Lekarz (znany również jako lekarz medycyny, praktykujący lekarz lub po prostu lekarz) to profesjonalista, który jest przeszkolony i ma licencję do wykonywania zawodu lekarza. Istnieje wiele różnych typów lekarzy, z których niektórzy decydują się na specjalizację w takich dziedzinach jak pediatria, ginekologia lub chirurgia. Ci, którzy przejmują odpowiedzialność za zapewnianie ciągłej, kompleksowej opieki osobom lub rodzinom, są określani jako świadczeniodawcy podstawowej opieki zdrowotnej.
Spis treści
Szkolenie
Niezależnie od specjalizacji, droga do zostania lekarzem jest podobna. Zazwyczaj obejmuje licencjat z akredytowanej uczelni, a następnie szkołę medyczną, rezydenturę i licencję w Twoim stanie. Czas trwania szkolenia może się różnić, podobnie jak szkoły i programy, do których się zapiszesz.
Możesz zdecydować się na studia medyczne, które oferują stopień doktora medycyny (MD) lub stopień doktora medycyny osteopatycznej (DO). Po ukończeniu rezydentury możesz kontynuować dodatkowe szkolenie w medycznej subspecjalizacji poprzez akredytowany program stypendialny.
Zarówno lekarze, jak i osteopaci mają kwalifikacje do wykonywania zawodu lekarza; główną różnicą jest to, że osteopatia obejmuje alternatywną praktykę znaną jako osteopatyczne leczenie manualne (OMT), uważane za metodę diagnozowania i leczenia niektórych schorzeń.
Etyka lekarska
Lekarz jest szkolony w zakresie diagnozowania, leczenia, zarządzania i zapobiegania chorobom, urazom oraz upośledzeniom fizycznym i psychicznym. Lekarze muszą osiągnąć najwyższy poziom kompetencji nie tylko w zakresie nauk medycznych (w tym anatomii, biologii, fizjologii i farmakologii), ale także w zakresie ideałów medycyny, ucieleśnionych częściowo w przysiędze Hipokratesa (pracować dla „dobra chorych” i „nie szkodzić”).
Obejmuje to przestrzeganie etyki medycznej, „najlepszych praktyk” i przepisanych kodeksów postępowania. Lekarze będą również kierować opieką w oparciu o recenzowaną, opartą na dowodach naukę, zgodnie z wytycznymi klinicznymi akredytowanych stowarzyszeń medycznych (takich jak American College of Cardiology i National Comprehensive Cancer Network) lub organów zdrowia publicznego (takich jak US Preventive Services Task Force [USPSTF] lub Centers for Disease Control and Prevention ).
Jeśli lekarz uzna, że konieczne jest odejście od wytycznych, zrobi to, opierając się na doświadczeniu klinicznym i świadomej ocenie, biorąc pod uwagę korzyści i ryzyko związane z leczeniem, a także implikacje prawne i etyczne.
W ostatnich dekadach zawód lekarza odszedł od patriarchalnego modelu medycyny (gdzie to lekarz kieruje opieką) na rzecz takiego, w którym pacjenci mają głos w kwestii tego, jakim procedurom się poddadzą, a jakim nie.
W tym celu lekarze muszą być kompetentni w komunikacji, dostarczając pacjentowi wszystkich informacji potrzebnych do podjęcia w pełni świadomego wyboru, bez przymusu lub osądu.
Ze względu na ciągłe zmiany w medycynie i technologiach lekarze muszą również stale podnosić swoje kwalifikacje, aby mieć pewność, że ich wiedza jest aktualna, a także odnawiać swoje licencje i certyfikaty.
Ekspertyza proceduralna
Lekarze diagnozują i leczą urazy lub choroby. Do ich obowiązków należy przeprowadzanie badań fizykalnych, zbieranie wywiadów lekarskich, przepisywanie leków oraz zlecanie, wykonywanie i interpretowanie testów diagnostycznych.
Będą również udzielać swoim pacjentom porad na temat ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia (w tym diety, ćwiczeń i rzucenia palenia) oraz wdrażać środki zapobiegawcze w celu zapewnienia im dobrego stanu zdrowia.
Badanie fizyczne
Badanie fizykalne z przeglądem historii medycznej pacjenta jest pierwszym krokiem w procesie diagnostycznym. Badanie może być rutynowe (takie jak coroczne badanie fizykalne), wykorzystywane w celach przesiewowych lub wykorzystywane do diagnozowania i monitorowania choroby. Badanie fizykalne zazwyczaj obejmuje cztery techniki:
- Inspekcja: gołym okiem
- Osłuchiwanie: za pomocą stetoskopu
- Palpacja: wywieranie nacisku dłonią lub palcem w celu określenia stanu leżącego pod spodem narządu
- Perkusja: Uderzanie w część ciała w celu określenia wielkości, konsystencji i granic organu.
Można również wykonać inne testy, takie jak pomiar ciśnienia krwi , test odruchowy , badanie otoskopowe (umożliwiające obejrzenie wnętrza ucha) oraz badanie oftalmoskopowe (umożliwiające obejrzenie wnętrza oka).
Na podstawie wyników badań lekarz może zlecić przeprowadzenie testów i zabiegów w celu zbadania możliwych przyczyn objawów.
Badania laboratoryjne
Lekarze rutynowo zlecają badania w celu oceny płynów ustrojowych, próbek tkanek, a nawet składu oddechu. Rodzaje badań można ogólnie podzielić według ich celu:
- Do badań diagnostycznych zalicza się morfologię krwi (CBC) w celu sprawdzenia, czy nie występuje zakażenie, oznaczenie stężenia glukozy na czczo (FPG) w celu zdiagnozowania cukrzycy oraz badanie moczu w celu wykrycia choroby nerek.
- Badania przesiewowe obejmują badanie cytologiczne , badanie w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową i prenatalne badanie czworaczek .
- Badania kontrolne pomagają kontrolować powrót do zdrowia lub leczyć przewlekłe schorzenia, takie jak cukrzyca, wysoki poziom cholesterolu, HIV, zapalenie wątroby lub choroba nerek.
Próbki można uzyskać poprzez pobranie krwi, wymaz śliny, nakłucie lędźwiowe, biopsję, amniopunkcję lub wycięcie narządu. Próbki zostaną następnie wysłane do laboratorium patologicznego, gdzie zostaną ocenione wizualnie, chemicznie, mikroskopowo, a czasami molekularnie.
Badania obrazowe
Obrazowanie medyczne obejmuje różne technologie, które zapewniają lekarzowi pośredni wgląd do wnętrza ciała. Najczęściej spotykane można ogólnie opisać następująco:
- Radiografia: w tym prześwietlenie rentgenowskie, fluoroskopia i skanowanie DEXA
- USG: w tym USG Dopplera i echokardiogram
- Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI): w tym obrazowanie serca metodą MRI
- Tomografia: obejmująca tomografię komputerową (CT) i pozytonową tomografię emisyjną (PET)
- Medycyna nuklearna: w tym test wysiłkowy z użyciem atomów, skan SPECT i skan kości
Endoskopia
Endoskopia to technika polegająca na użyciu endoskopu do bezpośredniego oglądania struktur wewnętrznych. Endoskopia zazwyczaj wymaga specjalistycznego przeszkolenia, aby lekarz mógł wykonać zabieg. Niektóre mogą być przeprowadzane w gabinecie, inne mogą wymagać szpitala lub placówek stacjonarnych. Przykłady obejmują:
- Artroskopia : oglądanie wnętrza stawu
- Bronchoskopia : badanie dolnych dróg oddechowych
- Kolonoskopia : badanie wnętrza jelita grubego
- Kolposkopia : badanie szyjki macicy
- Cystoskopia : badanie wnętrza dróg moczowych
- Gastroskopia: badanie górnego odcinka przewodu pokarmowego
- Laparoskopia : badanie narządów jamy brzusznej lub miednicy
Oprócz diagnostyki, endoskopia może być pomocna w usuwaniu zmian, polipów lub guzów, a także w resekcji (odcięciu) lub ablacji (usuwaniu) chorej tkanki.
Leki
Lekarze zazwyczaj przepisują leki w trakcie swojej praktyki. Dotyczy to nie tylko leków farmaceutycznych, które wymagają recepty lekarskiej, ale także leków dostępnych bez recepty (OTC), które można kupić w aptece.
Prawidłowe stosowanie leku na receptę jest w dużej mierze regulowane warunkami jego zatwierdzenia przez Food and Drug Administration (FDA). Leki są czasami stosowane poza wskazaniami (czyli w celach innych niż zatwierdzone przez FDA), jeśli istnieją dowody na ich korzyść. Jednym z takich przykładów jest stosowanie leku na płodność kobiet Clomid (klomifen) u mężczyzn z niską liczbą plemników.
Wśród leków, które lekarz może przepisać lub zalecić:
- Leki farmaceutyczne są pogrupowane według klas i zazwyczaj wymagają wieloletnich badań nad bezpieczeństwem i skutecznością, zanim zostaną dopuszczone do obrotu.
- Leki dostępne bez recepty, takie jak aspiryna czy leki przeciwhistaminowe, nie podlegają tak rygorystycznym regulacjom i mogą być sprzedawane na podstawie klasyfikacji GRAS/E (ogólnie uznawane za bezpieczne i skuteczne).
- Suplementy diety , w tym witaminy, preparaty ziołowe i suplementy dla kulturystów, to substancje uważane za bezpieczne i potencjalnie korzystne, ale nie „leczące” chorób ani schorzeń.
Leczenie
Wybór odpowiedniego leczenia opiera się na doświadczeniu klinicznym lekarza, przepisanych wytycznych oraz potrzebach, ograniczeniach lub pragnieniach konkretnego pacjenta. Jeśli określone leczenie wykracza poza zakres praktyki lekarskiej, pacjent zazwyczaj zostanie skierowany do innego specjalisty.
Wytyczne dotyczące praktyki klinicznej są formułowane i recenzowane przez panel ekspertów pod auspicjami akredytowanego organu medycznego. Wytyczne mogą zostać zmienione, gdy nowe badania wykażą, że dany lek, leczenie lub podejście diagnostyczne jest lepsze lub że tradycyjne podejście jest szkodliwe lub gorsze.
Każda specjalizacja i podspecjalizacja medyczna ma wytyczne kliniczne, które pomagają podejmować decyzje dotyczące leczenia. Przykładami mogą być Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM-5) Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego (APA) lub zalecenia dotyczące badań przesiewowych w kierunku HIV wydane przez USPSTF.
Specjalności
Po ukończeniu szkoły medycznej lekarze zazwyczaj kontynuują naukę, wybierając specjalizację medyczną. W zależności od specjalizacji, może być konieczne odbycie kilku lat rezydentury medycznej z dodatkowym rokiem lub więcej stażu. Od początku do końca, niektóre specjalizacje mogą wymagać do 18 lat edukacji i szkolenia.
Niektóre specjalizacje mieszczą się w szerszych dziedzinach medycyny, takich jak medycyna wewnętrzna lub chirurgia . Inne są ich własnymi specjalizacjami. Każda specjalizacja ma swój własny organ certyfikacji zarządu, z których większość podlega pod American Board of Medical Specialties (ABMS).
Obecnie istnieje 24 różnych rad specjalizacji medycznych, a niektóre z nich mają w ramach swoich kompetencji wiele subspecjalności:
- Alergia i Immunologia
- Anestezjologia
- Chirurgia jelita grubego i odbytnicy
- Dermatologia
- Medycyna ratunkowa
- Medycyna rodzinna
- Medycyna wewnętrzna
- Genetyka medyczna i genomika
- Chirurgia neurologiczna
- Medycyna nuklearna
- Położnictwo i ginekologia
- Okulistyka
- Chirurgia ortopedyczna
- Otolaryngologia/Chirurgia głowy i szyi
- Patologia
- Pediatria
- Medycyna fizykalna i rehabilitacja
- Chirurgia plastyczna
- Medycyna zapobiegawcza
- Psychiatria i Neurologia
- Radiologia
- Chirurgia
- Chirurgia klatki piersiowej
- Urologia
Szkolenia i certyfikacja
Szkolenie wymagane do zostania lekarzem jest obszerne w porównaniu do większości karier. Ścieżka edukacyjna może się znacznie różnić w zależności od rodzaju medycyny, którą zdecydujesz się praktykować. Mając to na uwadze, istnieje wspólna struktura procesu edukacyjnego i szkoleniowego.
Studia licencjackie
Wszyscy lekarze muszą zacząć od uzyskania tytułu licencjata w czteroletniej szkole wyższej lub na uniwersytecie. Podczas gdy niektóre szkoły wyższe oferują dedykowane programy przygotowawcze do medycyny („premed”), możesz również po prostu spełnić wymagania wstępne szkoły medycznej , kończąc kursy wstępne z zaawansowanej matematyki, chemii, biologii, fizyki i nauk społecznych.
Dodatkowo będziesz musiał zdać punktowany Medical College Admission Test (MCAT), dostępny od stycznia do września. Wiele osób przystąpi do MCAT w roku, w którym zamierzają ukończyć studia, ale inni zaczną wcześniej. To, wraz z Twoją aplikacją, transkryptami, średnią ocen i rozmową kwalifikacyjną, jest w zasadzie tym, czego szkoła medyczna potrzebuje, aby ocenić Twoją kwalifikowalność.
Możesz podejść do MCAT maksymalnie trzy razy w ciągu jednego roku testowego lub cztery razy w ciągu dwóch kolejnych lat. Pamiętaj jednak, że szkoła medyczna zobaczy wszystkie wyniki testów i podejmie decyzję na ich podstawie.
Szkoła Medyczna
Obecnie w Stanach Zjednoczonych jest 38 szkół medycznych, które oferują stopnie DO i 141, które oferują stopnie MD. Decyzja, do której się zapisać, jest czysto osobistą decyzją. Chociaż osteopatia jest przez niektórych uważana za bardziej „holistyczną” z tych dwóch praktyk, podstawowy program nauczania medycyny jest w zasadzie identyczny.
Po wstąpieniu do szkoły, pierwsze dwa lata spędzisz głównie w klasie i laboratorium. Zajęcia obejmą anatomię, biologię, farmakologię, patologię i inne nauki medyczne. Studenci będą również studiować praktykę medyczną oraz kwestie prawne i etyczne związane z opieką zdrowotną.
Większość z dwóch pozostałych lat spędzisz na rotacjach klinicznych w różnych placówkach medycznych pod nadzorem doświadczonego lekarza. Rotacje oferują Ci szerokie doświadczenie w różnych dziedzinach medycyny, w tym neurologii, radiologii, pediatrii i medycynie rodzinnej.
Pobyt
Po ukończeniu szkoły medycznej, rozpoczniesz program rezydentury . Proces ten faktycznie rozpocznie się na czwartym roku szkoły medycznej, gdy zaczniesz składać podania do programów, którymi jesteś zainteresowany.
Wybór rezydentów tradycyjnie odbywa się w trzeci piątek marca, znany jako Dzień Dopasowania Narodowego Programu Dopasowania Rezydentów (NRMP). To wtedy większość programów rezydencyjnych publikuje listę przyjęć dla kandydatów.
W zależności od specjalizacji medycznej, rezydentura może trwać od trzech do siedmiu lat. Większość rezydentów kończy swoje programy w szpitalach pod nadzorem lekarza prowadzącego . Pierwszy rok jest zazwyczaj poświęcony praktyce ogólnej, nazywanej stażem.
Mieszkańcy otrzymują stypendium pokrywające podstawowe koszty utrzymania. Średnia wypłata za pierwszy rok wynosi około 61 000 USD, a stypendia rosną z każdym rokiem, w którym mieszkańcy przechodzą szkolenie.
Licencjonowanie i certyfikacja
Wszyscy lekarze muszą mieć licencję w stanie, w którym zamierzają praktykować. Aby to zrobić, musisz ukończyć szkołę medyczną i zdać egzamin państwowy. W niektórych przypadkach możesz uzyskać licencję lekarza bez ukończenia rezydentury, po odbyciu stażu. Skontaktuj się z państwową izbą lekarską, aby uzyskać szczegółowe informacje.
Lekarze z tytułem doktora medycyny muszą zdać trzyczęściowy test zwany US Medical Licensing Examination (USMLE). Osoby z tytułem DO mogą zamiast tego zdecydować się na Comprehensive Osteopathic Medical Licensing Examination (COMLEX).
Chociaż nie jest to wymagane, lekarze są zachęcani do uzyskania certyfikatu rady w swojej dziedzinie praktyki. Zazwyczaj wiąże się to z egzaminem wielokrotnego wyboru.
Posiadanie certyfikatu może zwiększyć Twoje szanse na zatrudnienie i jest wymagane w niektórych szpitalach, ośrodkach badawczych i instytucjach akademickich.
Lekarze z innych krajów muszą ukończyć Educational Commission for Foreign Medical Graduates (ECFMG), aby móc praktykować w Stanach Zjednoczonych. Proces ten obejmuje dokumenty weryfikujące uczestnictwo w studiach medycznych, a także egzamin potwierdzający znajomość języka i umiejętności medyczne.
Słowo od Health Life Guide
Aby zostać lekarzem, trzeba się poświęcić. Oprócz rozległego szkolenia lekarze niezmiennie poświęcają wiele godzin przez wiele lat i często doświadczają wypalenia zawodowego po drodze.
Wielu lekarzy pracuje co najmniej od 40 do 60 godzin tygodniowo, a niektórzy średnio od 61 do 80 godzin tygodniowo. Typowy dzień może obejmować sześć do ośmiu godzin przyjmowania pacjentów w gabinecie i jedną do dwóch godzin obchodu w szpitalach. Wiele specjalizacji wymaga bycia na dyżurze lub pracy na nocnych zmianach i w weekendy.
Z tego powodu musisz dokładnie rozważyć, która dziedzina medycyny jest dla Ciebie odpowiednia. Najlepiej byłoby, gdyby była to dziedzina, którą możesz się pasjonować, a jednocześnie zapewniała Ci równowagę między życiem zawodowym a prywatnym, której potrzebujesz. Nagrody, zarówno osobiste, jak i finansowe, mogą to wszystko wynagrodzić.
Według Biura Statystyki Pracy lekarze w Stanach Zjednoczonych osiągnęli średni roczny dochód w wysokości 203 880 dolarów w 2018 roku. Niektórzy specjaliści, w tym chirurdzy i onkolodzy, mogą zarobić znacznie ponad 500 000 dolarów rocznie.