Chirurgia laparoskopowa, zwana również chirurgią małoinwazyjną (MIS) lub laparoskopią, to technika chirurgiczna, w której cienkie urządzenie chirurgiczne wyposażone w kamerę jest wprowadzane do jamy brzusznej lub miednicy przez jedno lub więcej małych nacięć. Kamera przekazuje na monitorze wideo narządów wewnętrznych w czasie rzeczywistym w celu prowadzenia operacji, a operacja jest wykonywana przez małe nacięcia.
Laparoskopię można stosować w wielu różnych rodzajach operacji, takich jak naprawa przepukliny , histerektomia , operacja wrzodów żołądka i operacja odchudzająca .
Spis treści
Czym jest chirurgia laparoskopowa?
Zabiegi laparoskopowe to operacje wymagające nacięć. Są one określane jako minimalnie inwazyjne, ponieważ wykonuje się je za pomocą małych nacięć o długości od ćwierć do pół cala.
Laparoskop jest umieszczany w nacięciach chirurgicznych, aby wyświetlić struktury ciała na ekranie. Zamiast widzieć organy wewnętrzne bezpośrednio podczas operacji, chirurg wykonuje całą procedurę, korzystając z wizualizacji wyświetlanej na monitorze przez wziernik.
Istnieje kilka typów urządzeń laparoskopowych, różniących się długością, szerokością i stopniem elastyczności lub sztywności. Zazwyczaj składają się one z kamery, źródła światła i narzędzi chirurgicznych.
Narzędzia, które wybierze Twój chirurg, zależą od Twojej konkretnej sytuacji i mogą obejmować:
- Nożyczki lub inne narzędzia tnące
- Kleszcze
- Chwytaki
- Nabijaki do igieł chirurgicznych
- Nakładki do elektrokauteryzacji, stosowania ciepła lub hemostazy (kontroli krwawienia)
- Czujniki pomagające w identyfikacji tekstury organów i tkanek
Chirurgia robotyczna jest rodzajem chirurgii laparoskopowej, w której stosuje się specjalistyczny sprzęt zapewniający lepszą widoczność oraz narzędzia chirurgiczne o dużej możliwości regulacji.
Podczas operacji laparoskopowej będziesz potrzebować znieczulenia ogólnego, zazwyczaj w znieczuleniu ogólnym . Możesz wrócić do domu w dniu operacji lub możesz musieć zostać w szpitalu przez jedną lub więcej nocy, w zależności od konkretnego zabiegu, któremu się poddasz.
Chirurgia laparoskopowa jest rodzajem chirurgii małoinwazyjnej w przypadku zabiegów jamy brzusznej i miednicy. Chirurgii małoinwazyjnej w innych obszarach ciała nie określa się mianem laparoskopowej.
Przeciwwskazania
Chirurgia laparoskopowa nie jest dla każdego. Niektórych problemów nie da się naprawić tą techniką, a niektóre stany mogą prowadzić do poważnych komplikacji, jeśli taka operacja zostanie przeprowadzona bez dostępu do szybkiej naprawy.
Niektóre przeciwwskazania do zabiegu laparoskopowego:
- Mało prawdopodobne, aby było skuteczne: Jeśli chirurg nie będzie w stanie dotrzeć do obszarów objętych chorobą przez kilka nacięć, ta operacja nie jest dla Ciebie odpowiednia. Na przykład czasami lokalizacja niedrożności jelit może być niedostępna za pomocą laparoskopu.
- Niejasna diagnoza: Czasami przyczynę problemów medycznych, takich jak silny ból brzucha, trudno ustalić za pomocą standardowych testów diagnostycznych. Utrudniałoby to znalezienie obszaru, który należy leczyć laparoskopem. W rzeczywistości właściwym rozwiązaniem może być laparotomia eksploracyjna , podczas której wykonuje się duże nacięcie jamy brzusznej lub miednicy w celu uwidocznienia i zidentyfikowania problemu.
- Ryzyko powikłań: Jeśli występuje ropień jamy brzusznej lub miednicy mniejszej lub istnieje duże ryzyko krwawienia, usunięcie pilnych problemów, które mogą wystąpić w trakcie zabiegu, może nie być możliwe w przypadku zastosowania metody laparoskopowej.
- Skomplikowana procedura: Jeśli zabieg wymaga kilku odrębnych i skomplikowanych kroków lub jeśli masz również tkankę bliznowatą po poprzednich operacjach, metoda laparoskopowa może nie być dla Ciebie odpowiednia.
Potencjalne zagrożenia
Chirurgia małoinwazyjna wiąże się ze standardowymi ryzykami towarzyszącymi każdej procedurze chirurgicznej. Ten rodzaj operacji wiąże się również z dodatkowymi ryzykami, które mogą nie być tak powszechne w przypadku otwartej laparotomii .
Możliwe powikłania operacji laparoskopowej:
- Nadmierne krwawienie, którego nie można opanować
- Nienaprawione/niewykryte zmiany
- Urazy narządów lub tkanek podczas operacji
Ze względu na małe otwory chirurgiczne i konieczność korzystania z kamery, obrażenia lub krwawienie mogą nie zostać wykryte w czasie zabiegu.
Operacja laparoskopowa może prowadzić do zrostów, czyli blizn pooperacyjnych. Zrosty mogą prowadzić do problemów, takich jak ból brzucha, niepłodność lub niedrożność jelit kilka lat po operacji.
Jeśli zabieg chirurgiczny jest zaplanowany jako mało inwazyjny, może zaistnieć konieczność jego przekształcenia w zabieg otwarty w trakcie operacji, jeżeli:
- W trakcie zabiegu pojawia się poważny problem, który należy szybko rozwiązać
- Po wykonaniu nacięć i obejrzeniu narządów wewnętrznych okazuje się, że choroba jest bardziej rozległa niż oczekiwano (np. gdy występują liczne przerzuty nowotworowe, do których nie można dotrzeć laparoskopowo)
Cel chirurgii laparoskopowej
Chirurgia laparoskopowa jest stosowana w celu chirurgicznego naprawienia problemu w miednicy lub jamie brzusznej. Wśród wielu zastosowań tego typu chirurgii znajdują się:
- Usunięcie torbieli, polipa lub ropnia
- Biopsja
- Kontrola krwawiącego naczynia krwionośnego
- Usuwanie skrzepu krwi
- Naprawa rozdarć
- Resekcja guza
- Usunięcie zapalonego pęcherzyka żółciowego
- Ulga w przeszkodach
- Opieka elektywna, np. podwiązanie jajowodów lub wazektomia
- Chirurgia eksploracyjna w celu obserwacji struktur w celach diagnostycznych
Gojenie po zabiegu laparoskopowym jest zazwyczaj szybsze niż po laparotomii otwartej, co sprawia, że podejście małoinwazyjne jest korzystniejsze, gdy tylko jest możliwe.
Poza tym, technika laparoskopowa może być wybrana z wielu innych powodów. Na przykład, gdy zmiana jest mała, ale głęboko w jamie miednicy lub jamy brzusznej, podejście laparoskopowe może być najlepszym sposobem dotarcia do obszaru operacyjnego i spowodowania mniejszych zakłóceń w otaczających narządach.
Kluczowe kwestie proceduralne, które wpływają na decyzję o wyborze metody operacji laparoskopowej lub otwartej laparotomii, to:
- Podczas laparoskopii narządy oglądane są na monitorze, natomiast w przypadku laparotomii ogląda się je bezpośrednio przez duże, otwarte nacięcie.
- Zabieg chirurgiczny przeprowadza się przez mały otwór podczas laparoskopii, natomiast podczas laparotomii zabieg wykonuje się z bezpośrednim, otwartym dostępem.
Zazwyczaj ból po zabiegu laparoskopowym jest minimalny. Zazwyczaj wiąże się z niskim ryzykiem krwawienia, co oznacza mniejsze prawdopodobieństwo konieczności transfuzji krwi, a zatem niskie ryzyko powikłań transfuzji krwi .
Zabiegi laparoskopowe wiążą się również z minimalnym ryzykiem skażenia i infekcji, a także z niższymi ogólnymi kosztami opieki i krótszym okresem hospitalizacji.
Ty i Twój lekarz omówicie różne możliwości leczenia problemów w obrębie jamy brzusznej lub miednicy, w tym zalety i wady metody laparoskopowej.
Jak się przygotować
Przed operacją zostaną przeprowadzone testy diagnostyczne w celu zaplanowania operacji. Mogą to być nieinwazyjne testy obrazowe i inwazyjne testy, takie jak endoskopia , kolonoskopia lub histeroskopia.
Badania przedoperacyjne mogą obejmować morfologię krwi , badania składu chemicznego krwi , badania enzymów wątrobowych, elektrokardiogram (EKG) i prześwietlenie klatki piersiowej.
Twój lekarz omówi z Tobą przebieg zabiegu, w tym lokalizację nacięć, przewidywany czas gojenia i rekonwalescencji, a także wszelkie ograniczenia aktywności, których będziesz musiał przestrzegać w okresie rekonwalescencji.
Lokalizacja
Operacja odbędzie się w sali operacyjnej znajdującej się w szpitalu lub ośrodku chirurgicznym.
Co na siebie włożyć
Na wizytę chirurgiczną możesz założyć cokolwiek wygodnego. Może być konieczne założenie luźnych ubrań, gdy opuścisz szpital i wrócisz do domu.
Jeśli będziesz mieć założony dren chirurgiczny, Twój lekarz może zalecić Ci noszenie luźnej koszuli lub koszuli zapiętej na guziki, aby mieć dostęp do drenu.
Jedzenie i picie
W dniu poprzedzającym zabieg należy powstrzymać się od jedzenia i picia.
Leki
Może być konieczne zmniejszenie lub zaprzestanie przyjmowania leków rozrzedzających krew lub leków przeciwzapalnych na kilka dni przed operacją. Może być konieczne zrobienie tego samego lub dostosowanie dawek innych przyjmowanych leków.
W zależności od rodzaju zabiegu, może być konieczne doustne przyjmowanie antybiotyków w domu przed operacją.
Twój lekarz udzieli Ci szczegółowych instrukcji dotyczących stosowania leków przed zabiegiem laparoskopowym.
Co zabrać
Idąc na wizytę do chirurga, musisz mieć przy sobie dokument tożsamości, dane swojego ubezpieczenia i opłacić tę część operacji, za którą będziesz zobowiązany zapłacić.
Powinieneś także mieć przy sobie kogoś, kto odwiezie Cię do domu po wypisaniu ze szpitala.
Zmiany w stylu życia przedoperacyjnego
Istnieje wiele rodzajów operacji laparoskopowych. Zmiany w Twoim stylu życia przed operacją zależą od rodzaju operacji, którą będziesz mieć.
Na przykład, jeśli masz mieć laparoskopową operację odchudzania, możesz potrzebować schudnąć przed operacją. A jeśli masz mieć laparoskopową operację w celu złagodzenia nawracającej częściowej niedrożności jelit, możesz potrzebować powstrzymać się od spożywania niektórych pokarmów przed operacją.
Czego można się spodziewać w dniu zabiegu
Kiedy udasz się na wizytę do chirurga, będziesz musiał się zarejestrować i podpisać formularz zgody na zabieg chirurgiczny.
Udasz się do obszaru przedoperacyjnego, aby przebrać się w szpitalny fartuch. Twoja temperatura, ciśnienie krwi, tętno, oddech i poziom tlenu będą monitorowane przed operacją. W Twojej dłoni lub ramieniu zostanie założona linia dożylna (IV, w żyle).
Możesz mieć tego samego dnia badania chirurgiczne, takie jak CBC, badania chemiczne krwi i analiza moczu . Możesz również mieć prześwietlenie klatki piersiowej i inne badania obrazowe, takie jak USG, w celu wizualizacji obszaru operacyjnego.
Prawdopodobnie spotkasz się ze swoim chirurgiem i anestezjologiem przed udaniem się na salę operacyjną.
Przed operacją
Gdy już znajdziesz się na sali operacyjnej, zostanie Ci podany środek znieczulający dożylnie. Lek ten będzie kontrolował ból, sparaliżuje Twoje mięśnie i uśpi Cię.
Podczas zabiegu do gardła zostanie wprowadzona rurka wspomagająca oddychanie, a może też zostać założony cewnik moczowy służący do zbierania moczu.
Twój brzuch lub miednica zostaną przykryte prześcieradłem chirurgicznym, a obszar skóry, w którym zostaną wykonane nacięcia, zostanie odsłonięty. Skóra zostanie oczyszczona roztworem dezynfekującym w celu przygotowania do zabiegu.
Podczas operacji
Operacja rozpocznie się od jednego lub więcej nacięć skóry. Następnie zostaną wykonane głębsze nacięcia w mezotelium , czyli warstwie tkanki między skórą a narządami jamy brzusznej i miednicy. Dodatkowe nacięcia mogą zostać wykonane w żołądku, przełyku, jelicie cienkim, okrężnicy, macicy lub innych obszarach, w których będziesz poddawany leczeniu chirurgicznemu.
Twój lekarz wprowadzi laparoskop do obszaru operacyjnego, aby zapewnić optymalną widoczność. Twój zespół chirurgiczny będzie mógł zobaczyć Twoje wewnętrzne struktury na monitorze w sali operacyjnej. Czasami jama brzuszna lub miednica są delikatnie napompowywane sprężonym dwutlenkiem węgla (CO2), aby zapewnić lepszą widoczność.
Następnie chirurg przystąpi do zabiegu chirurgicznego. Może on obejmować takie kroki, jak zszycie rozdarcia, usunięcie guza lub wycięcie obszarów dotkniętych chorobą. Operacja może obejmować kilka lub wiele kroków.
W zależności od konkretnego zabiegu, któremu się poddasz, może zostać wykonane badanie obrazowe, np. tomografia komputerowa (TK) , aby ocenić postępy naprawcze, gdy będziesz jeszcze na sali operacyjnej.
Czasami tymczasowy drenaż chirurgiczny jest umieszczany w jamie brzusznej lub miednicy. Ta rurka wychodzi na zewnątrz ciała przez bardzo mały otwór, aby zbierać płyn, taki jak płyn zapalny lub żołądkowy. Powinna pozostać na miejscu przez kilka dni lub tygodni po operacji, zgodnie z zaleceniami lekarza.
Po zakończeniu zabiegu laparoskop zostanie wyjęty, a nacięcia głębokie i powierzchowne zostaną zamknięte zszywkami lub szwami.
Twoja rana zostanie pokryta opatrunkiem chirurgicznym, a znieczulenie zostanie odwrócone. Twoja rurka intubacyjna zostanie usunięta, a zespół potwierdzi, że samodzielnie oddychasz prawidłowo, zanim zostaniesz zabrany na salę pooperacyjną.
Po operacji
Udasz się do sali pooperacyjnej, gdy będziesz się budzić po operacji. Twoje ciśnienie krwi, tętno, częstość oddechów i tlen będą nadal monitorowane. Możesz otrzymać leki przeciwbólowe. A jeśli masz dren, Twój zespół medyczny upewni się, że działa on prawidłowo.
Jeśli masz cewnik moczowy, zostanie on usunięty. Po przebudzeniu możesz potrzebować skorzystać z toalety. Możesz potrzebować pomocy przy chodzeniu, kiedy po raz pierwszy wstaniesz, a pielęgniarka może w tym pomóc.
Będziesz mógł zacząć pić klarowne płyny. Jeśli miałeś operację żołądka, przełyku lub jelit, będziesz musiał powoli zwiększać ilość jedzenia i picia przez kilka dni. Jeśli miałeś operację miednicy, możesz zwiększyć ilość swojej diety szybciej. Pielęgniarki wyjaśnią Ci Twoje ograniczenia dietetyczne i udzielą Ci instrukcji dotyczących tego, czego się spodziewać i jak postępować w nadchodzących dniach.
W zależności od konkretnego zabiegu i rodzaju zabiegu możesz móc wrócić do domu jeszcze w dniu operacji lub możesz musieć pozostać w szpitalu przez kilka dni. Po wypisaniu ze szpitala otrzymasz szczegółowe instrukcje dotyczące tego, kiedy powinieneś zgłosić się do swojego lekarza i jak dbać o siebie podczas rekonwalescencji.
Powrót do zdrowia
Twoje wyzdrowienie zależy od rodzaju zabiegu laparoskopowego. Mimo że zabieg laparoskopowy jest mało inwazyjny, rana i organy nadal potrzebują czasu, aby się zagoić.
Będziesz musiał udać się na wizytę kontrolną do chirurga. Twój lekarz usunie szwy i drenaż, a Ty możesz mieć wykonane badania obrazowe, aby monitorować gojenie.
Gojenie : zdrowienie
W okresie gojenia pooperacyjnego możesz odczuwać ból. W tym czasie możesz stosować leki przeciwbólowe przepisane przez lekarza. Ból powinien ustąpić w ciągu pierwszych kilku dni; nasilenie bólu jest oznaką, że powinieneś zadzwonić do gabinetu chirurga.
Musisz dbać o to, aby rana i dren były czyste i suche. Nawet jeśli nacięcie lub nacięcia są małe, trzeba o nie dbać.
Jeśli masz dren, będziesz musiał okresowo opróżniać dren. Twój chirurg poinformuje Cię, jak wygląda normalny drenaż.
Nie czekaj ze skontaktowaniem się z lekarzem, jeśli zaobserwujesz u siebie którykolwiek z poniższych objawów, gdyż mogą one wskazywać na problem wymagający pilnego leczenia:
- Uporczywy ból
- Obrzęk
- Wzdęcie brzucha lub miednicy (powiększenie)
- Krwawienie lub sączenie się płynu lub ropy wokół rany
- Zaczerwienienie wokół rany
- Gorączka
- Nudności lub wymioty
Radzenie sobie z rekonwalescencją
Może minąć kilka dni, zanim poczujesz się gotowy do chodzenia po operacji, a przez kilka tygodni możesz musieć unikać forsownej aktywności fizycznej.
Zaparcia mogą wystąpić po operacji przewodu pokarmowego lub jako efekt uboczny leków przeciwbólowych opioidowych. W zależności od rodzaju operacji laparoskopowej możesz otrzymać strategie dietetyczne lub receptę na leki zapobiegające zaparciom.
Możesz mieć również inne problemy, w tym trudności ze snem , ból i zmęczenie. Pamiętaj, aby zadzwonić do gabinetu swojego lekarza, jeśli te problemy nie ustąpią w ciągu kilku tygodni.
Opieka długoterminowa
Jeżeli proces gojenia przebiega bez powikłań, nie będziesz wymagał żadnej specjalnej, długoterminowej opieki po zabiegu laparoskopowym.
Nadal będziesz potrzebować opieki w przypadku schorzenia leczonego metodą laparoskopową. Na przykład, jeśli przeszedłeś operację usunięcia guza, możesz potrzebować monitorowania nawrotu choroby i leczenia raka systemowego po operacji.
Możliwe przyszłe operacje
Możesz potrzebować przyszłych operacji w wyniku operacji laparoskopowej, niezależnie od konkretnego zabiegu, który przeszedłeś. Na przykład, jeśli przeszedłeś operację laparoskopową w celu usunięcia polipa w jelicie grubym, możesz potrzebować operacji w przyszłości, jeśli rozwinie się niedrożność jelit z powodu zrostów pooperacyjnych.
Zmiany w stylu życia
Ogólnie rzecz biorąc, zmiany w stylu życia po operacji laparoskopowej koncentrują się na leczeniu problemu medycznego, który w pierwszej kolejności wymagał interwencji chirurgicznej. Może to oznaczać, że musisz przyjmować leki, stosować restrykcyjną dietę lub unikać rzeczy, które zaostrzają pewne schorzenia żołądkowo-jelitowe (np. palenie tytoniu lub alkohol).
Słowo od Health Life Guide
Chirurgia laparoskopowa to powszechna technika, która jest stosowana w celu zminimalizowania rozmiaru nacięć chirurgicznych i skrócenia czasu rekonwalescencji. Jednak to podejście chirurgiczne niekoniecznie zmniejsza ryzyko powikłań operacyjnych lub pooperacyjnych, a konwersja na operację otwartą może być konieczna, jeśli powikłania wystąpią w trakcie operacji. Twój chirurg doradzi Ci najlepsze podejście chirurgiczne w celu optymalizacji rekonwalescencji w Twojej konkretnej sytuacji.