Nerw krtaniowy wsteczny (RLN) odgałęzia się od nerwu błędnego i zaopatruje niektóre mięśnie krtani (krtani). Masz ich dwa, po jednym po każdej stronie, tak jak w przypadku innych nerwów. Jednak dwa RLN różnią się od innych nerwów tym, że ich przebieg nie jest symetryczny. RLN odgrywa ważną rolę w Twojej zdolności mówienia, a jego uszkodzenie może skutkować problemami z mową.
Spis treści
Anatomia
Główną cechą nerwów jest to, że rozgałęziają się, aby połączyć się z różnymi strukturami w całym ciele. Podczas gdy większość nerwów rozgałęzia się z rdzenia kręgowego, 12 nerwów czaszkowych ma swój początek w mózgu.
Nerw błędny jest 10. nerwem czaszkowym. Wychodzi z mózgu, wychodzi z czaszki, a następnie biegnie wzdłuż szyi wzdłuż tętnic szyjnych.
Nerw błędny zajmuje się wieloma automatycznymi funkcjami organizmu, odgrywając rolę w funkcjonowaniu serca, płuc i układu trawiennego. Poprzez swoje gałęzie wykonuje również wiele innych funkcji. Gałęzie nerwu błędnego obejmują kilka nerwów, które są zaangażowane w mowę, w tym:
- Gałęzie gardłowe , które zapewniają funkcje ruchowe podniebienia miękkiego i części gardła
- Nerw krtaniowy górny , który unerwia części gardła i krtani, w tym mięśnie pierścienno-tarczowe
- Nerw krtaniowy wsteczny , który zaopatruje w nerwy wszystkie mięśnie krtani (w całości w niej zawarte), z wyjątkiem mięśni pierścienno-tarczowych
„Recurrent” jest częścią nazwy z powodu niezwykłego przebiegu RLN. Zamiast biec w tym samym kierunku co nerw błędny, gdy schodzi przez szyję i brzuch, RLN zakrzywia się, aby biec w przeciwnym kierunku — z powrotem w górę szyi. Niewiele nerwów tak robi, dlatego warto o tym wspomnieć w nazwie.
Dodatkowo, prawy i lewy nerw nerwowy jest nietypowy, ponieważ nerwy lewy i prawy biegną innymi ścieżkami, podczas gdy większość nerwów po obu stronach podąża tą samą ścieżką.
Struktura
Po odgałęzieniu się nerwu błędnego RLN nadal się rozgałęzia. Jego główne gałęzie to:
- Gałąź krtaniowa dolna, która obsługuje większość mięśni wewnętrznych krtani
- Włókna czuciowe trzewne z obszaru poniżej krtani
- Gałęzie ruchowe do niektórych mięśni gardła
Wzdłuż całego swojego biegu ma także niezliczoną ilość mniejszych gałęzi.
Lokalizacja
Prawy i lewy nerw błędny mają niesymetryczny przebieg, ponieważ wychodzą z nerwu błędnego w pobliżu serca, które znajduje się po lewej stronie klatki piersiowej, a nie pośrodku.
Lewy RLN rozdziela się tuż nad sercem, w pobliżu łuku aorty (tętnicy). Przechodzi w dół przed aortą , a następnie zatacza pętlę pod nią i za nią. Prawy RLN rozgałęzia się przy prawej tętnicy podobojczykowej, a następnie tworzy pętlę wokół niej, zanim powróci do gardła. Jednak tętnica podobojczykowa jest nieco wyżej i znacznie cieńsza niż aorta, więc prawy nerw nie musi schodzić tak daleko do klatki piersiowej. To sprawia, że lewy RLN jest znacznie dłuższy niż prawy RLN.
Naukowcy badający ewolucję nazywają czasem tę cechę „dowodem złego projektu”, ponieważ lewy prawy kłębek rdzenia kręgowego jest siedem razy dłuższy, niż gdyby przebiegał prostą trasą od głowy do szyi.
Z drugiej strony, niektórzy naukowcy wskazują, że RLN zaopatruje liczne nerwy autonomiczne i czuciowe podczas swojej drogi powrotnej w kierunku krtani, zatem nietypowy kształt litery U pełni ważną funkcję.
Po powrocie do góry, RLN przechodzi przez rowek, w którym tchawica spotyka się z przełykiem, przechodzi za częścią tarczycy , a następnie wchodzi do krtani pod mięśniem gardła zwanym zwieraczem dolnym.
Wariacje anatomiczne
U niektórych osób jedna strona RLN w rzeczywistości nie nawraca.
Ta odmiana jest bardziej powszechna w przypadku prawego RLN. Zamiast rozgałęziać się w dół w pobliżu serca, pozostawia nerw błędny wokół pierścienia chrzęstnego tchawicy, który znajduje się tuż pod krtanią.
Uważa się, że taka zmienność występuje u 0,5–1% osób. W większości przypadków zmienność przebiegu RLN idzie w parze ze zmianą ułożenia głównych tętnic klatki piersiowej.
Rzadziej łuk aorty znajduje się po prawej stronie klatki piersiowej, a nie po lewej, w związku z czym lewy prawy kłębek aorty ma przebieg bezpośredni, a nie nawrotowy.
Eksperci podejrzewają, że istnieje pewna zmienność w przebiegu i konfiguracji niektórych odgałęzień dolnego węzła chłonnego, w tym tych, które prowadzą do tchawicy, przełyku, splotu sercowego i dolnego mięśnia zwieracza gardła.
Funkcjonować
Nerw krtaniowy wsteczny pełni funkcje motoryczne i sensoryczne. „Motoryczny” ma związek z ruchem, a „sensoryczny” dotyczy zmysłów, takich jak dotyk i informacje o temperaturze.
Funkcja motoryczna
Wewnętrzne mięśnie krtani, które unerwia RLN (zaopatruje w funkcje nerwowe), są odpowiedzialne za otwieranie, zamykanie i zmianę napięcia strun głosowych. Obejmuje to:
- Mięśnie pierścienno-nalewkowe tylne, które są jedynymi mięśniami otwierającymi struny głosowe
- Mięsień międzynalewkowy, który w przeciwieństwie do większości mięśni jest unerwiony z obu stron, a nie tylko przez prawy lub lewy nerw
Bez RLN i mięśni, którym służy, nie byłbyś w stanie mówić. RLN wysyła również włókna motoryczne i wydzielnicze do segmentów przełyku i tchawicy, które znajdują się w gardle, gdzie odgrywają rolę w połykaniu i wydzielaniu śliny.
Funkcja sensoryczna
RLN przenosi informacje sensoryczne do mózgu z błon śluzowych, które znajdują się pod dolną powierzchnią fałdu głosowego krtani. Wysyła również włókna sensoryczne, wraz z włóknami ruchowymi i wydzielniczymi, do przełyku i tchawicy.
Powiązane warunki
Problemy z RLN mogą być spowodowane przez:
- Obrażenia
- Chirurgia
- Guzy
- Choroba
Obrażenia
Uraz gardła lub dowolnego miejsca na jego przebiegu może spowodować uszkodzenie RLN. Uraz może prowadzić do:
- Dysfonia (osłabiony lub chrypka )
- Afonia (utrata głosu)
- Dysfunkcja układu oddechowego
- Porażenie mięśnia pierścienno-nalewkowego tylnego po tej samej stronie, po której znajduje się uszkodzony nerw
Ponieważ mięsień pierścienno-nalewkowy tylny działa sam, aby otworzyć struny głosowe, poważne uszkodzenie lub uszkodzenie obu stron RLN może skutkować całkowitą utratą zdolności mówienia. Może również powodować problemy z oddychaniem podczas aktywności fizycznej, co nazywa się dusznością .
W miarę gojenia się uszkodzenia RLN mogą wystąpić nieskoordynowane ruchy strun głosowych, które ustąpią w trakcie gojenia.
Chirurgia
Najczęstszymi zabiegami chirurgicznymi powodującymi uszkodzenie RLN są operacje tarczycy i przytarczyc, ze względu na bliskość nerwu do tarczycy, która znajduje się z przodu gardła. W rzeczywistości RLN może przebiegać przed, za lub między gałęziami prawej dolnej tętnicy tarczowej.
Problem ten jest jednak rzadki, a trwałe uszkodzenia występują w przypadku mniej niż 3% operacji tarczycy. Mimo to, ponieważ upośledzenie lub utrata mowy ma znaczący wpływ na Twoje życie, jest to jedna z głównych przyczyn pozwów przeciwko chirurgom.
Uszkodzenie dolnych nerwów głosowych można ocenić za pomocą laryngoskopii, podczas której specjalne światło potwierdza, że struny głosowe po uszkodzonej stronie nie poruszają się, lub za pomocą elektromiografii (EMG), badania oceniającego funkcjonowanie nerwów.
Objawy uszkodzenia dolnych nerwów krezkowych na skutek operacji tarczycy zależą od tego, czy uszkodzenie jest ograniczone do jednej strony, czy obejmuje obie strony.
Gdy jedna strona jest uszkodzona, głos może być normalny zaraz po operacji, a następnie zmienić się w ciągu kilku dni lub nawet tygodni, stając się chrypką lub chrapliwy. Dzieje się tak, ponieważ sparaliżowany fałd głosowy początkowo znajduje się w dość normalnej pozycji, ale z czasem zanika. Może to również powodować:
- Utrata głosu
- Niemożność podniesienia głośności głosu
- Dławienie się i plwocinanie podczas picia
- Trudności z zaczerpnięciem oddechu
W przypadku obustronnego (obustronnego) paraliżu fałdu głosowego, który jest najczęstszy po całkowitej tyreoidektomii , objawy zazwyczaj pojawiają się natychmiast. Drogi oddechowe są często częściowo niedrożne, a pacjent może mieć problemy z oddychaniem.
Możliwy jest również stan zwany dwufazowym stridorem. Wynika on z turbulentnego przepływu powietrza przez gardło i powoduje szorstki, wibrujący i o zmiennej tonacji głos.
W niektórych przypadkach obustronnego porażenia problemy z oddychaniem i/lub stridor wysiłkowy mogą ujawnić się dopiero później.
Guzy
W niektórych przypadkach raka płuc guz(y) uciskają nerw krtaniowy wsteczny, częściej po lewej stronie niż po prawej. Może to powodować chrypkę, ale może to być również oznaką zaawansowanego i nieoperacyjnego guza. W niektórych skrajnych przypadkach chirurg może celowo przeciąć nerw krtaniowy wsteczny, aby usunąć guz.
Guzy szyi mogą również uciskać lub uszkadzać dolny krąg nerwowy.
Inna choroba
Inne choroby, które mogą powodować problemy z RLN to m.in.:
- Zespół Ortnera (nazywany również zespołem kardiologicznym), który może powodować porażenie nerwu rdzeniowego kręgowego
- Rozszerzanie się struktur wewnątrz serca lub głównych naczyń krwionośnych, co może powodować ucisk nerwów
W takich przypadkach objawy są podobne do tych, które występują przy uszkodzeniu dolnego odcinka kręgosłupa.
Rehabilitacja
Reinerwacja nerwu krtaniowego wstecznego to zabieg chirurgiczny, który może pomóc złagodzić chrypkę po uszkodzeniu jednej strony nerwu krtaniowego wstecznego, powodującym porażenie strun głosowych.
Ten zabieg ambulatoryjny trwa zazwyczaj od dwóch do trzech godzin. Chirurg wykonuje niewielkie nacięcie i wprowadza materiał wypełniający, który tymczasowo poprawia głos, podczas gdy następuje reinerwacja. Pozwala to działającemu nerwowi wysyłać sygnały do uszkodzonego nerwu. Z czasem sygnały nerwowe powinny się poprawić, a struna głosowa znów będzie działać prawidłowo.