Czego można się spodziewać po przeszczepie szpiku kostnego

Przeszczep szpiku kostnego to często ratujący życie zabieg, w którym komórki macierzyste są pobierane ze szpiku kostnego, filtrowane i podawane z powrotem tej samej osobie lub biorcy. Przeszczepy szpiku kostnego mogą być stosowane w leczeniu lub nawet leczeniu niektórych chorób związanych z niedostateczną produkcją komórek macierzystych lub niezdrowych komórek macierzystych w organizmie, takich jak niedokrwistość aplastyczna i białaczka .

Powody przeszczepu szpiku kostnego

Szpik kostny znajduje się w większych kościach ciała, takich jak kości miednicy. Jest miejscem wytwarzania komórek macierzystych, zwanych również komórkami macierzystymi hematopoetycznymi. Są one pluripotencjalne, co oznacza, że ​​są komórkami prekursorowymi, które mogą ewoluować w różne rodzaje komórek krwi, takie jak białe krwinki , czerwone krwinki i płytki krwi . Jeśli coś jest nie tak ze szpikiem kostnym lub produkcja komórek krwi jest zmniejszona, osoba może poważnie zachorować lub umrzeć.

Przeszczep szpiku kostnego wykonuje się zazwyczaj u pacjentów, u których:

• Nowotwory takie jak białaczka, chłoniak i szpiczak mnogi , w których szpik kostny wytwarza nieprawidłowe komórki krwi
• Choroby szpiku kostnego, takie jak niedokrwistość aplastyczna, w której szpik kostny przestaje produkować komórki krwi potrzebne organizmowi

Ponadto przeszczepy szpiku kostnego oceniane są w kontekście wielu chorób, od nowotworów litych po inne niezłośliwe choroby szpiku kostnego, a także stwardnienia rozsianego i niedokrwistości sierpowatokrwinkowej .

Kto nie jest dobrym kandydatem? 

Przeszczep szpiku kostnego może zostać odrzucony w następujących okolicznościach:

• Masz niekontrolowaną infekcję.
• Cierpisz na poważną chorobę serca, naczyń, nerek, wątroby lub płuc.
• Cierpisz na wyniszczającą psychozę.
• Masz ponad 75 lat.

Rodzaje przeszczepów szpiku kostnego

Istnieją dwa główne rodzaje przeszczepów szpiku kostnego: autologiczny i allogeniczny. Twój lekarz zaleci jeden lub drugi w zależności od rodzaju choroby, na którą cierpisz, a także stanu Twojego szpiku kostnego, Twojego wieku i ogólnego stanu zdrowia. Na przykład, jeśli masz raka lub inną chorobę (taką jak niedokrwistość aplastyczna) w szpiku kostnym, nie zaleca się używania własnych komórek macierzystych.

Przeszczep szpiku kostnego autologicznego

Grecki prefiks auto- oznacza „sam”. W przeszczepie autologicznym dawcą jest osoba, która również otrzyma przeszczep. Ta procedura, znana również jako przeszczep ratunkowy, polega na pobraniu komórek macierzystych ze szpiku kostnego i ich zamrożeniu. Następnie otrzymujesz chemioterapię w dużych dawkach , po której następuje infuzja rozmrożonych zamrożonych komórek macierzystych.

Tego typu przeszczep może być stosowany w leczeniu białaczek, chłoniaków lub szpiczaka mnogiego.

Allogeniczny przeszczep szpiku kostnego

Grecki prefiks allo- oznacza „inny” lub „inny”. W allogenicznym przeszczepie szpiku kostnego dawcą jest inna osoba, która ma podobny typ tkanki genetycznej do osoby potrzebującej przeszczepu.

Przeszczep szpiku kostnego haploidentycznego

W przypadku tego typu allogenicznego przeszczepu zdrowe, krwiotwórcze komórki od półdopasowanego dawcy zastępują niezdrowe. Półdopasowany dawca jest dokładnie tym, na co wygląda: takim, który pasuje dokładnie do połowy twoich cech tkankowych.

Przeszczep szpiku kostnego niemieloablacyjny

W niemieloablacyjnym przeszczepie szpiku kostnego , znanym również jako mini-przeszczep szpiku kostnego, podawane są niższe dawki chemioterapii, które nie niszczą całkowicie ani nie „ablatują” szpiku kostnego, jak w przypadku typowego przeszczepu szpiku kostnego. To podejście można zastosować u osoby starszej lub takiej, która nie toleruje tradycyjnej procedury.

W tym przypadku przeszczep działa inaczej, aby leczyć chorobę. Zamiast zastępować szpik kostny, dawca szpiku może atakować komórki rakowe pozostawione w ciele w procesie zwanym przeszczepem przeciwko złośliwości.

Odbiorcy i darczyńcy

Rodzaje tkanek są dziedziczne, podobnie jak kolor włosów czy oczu, dlatego prawdopodobieństwo znalezienia odpowiedniego dawcy wśród członków rodziny, zwłaszcza rodzeństwa, jest większe.

Rodzeństwo jest odpowiednim dawcą w 25% przypadków. 

Dawcy półdopasowani zazwyczaj obejmują matkę, ojca lub dziecko danej osoby. Rodzice zawsze są półdopasowani dla swoich dzieci. Rodzeństwo ma 50% szans na bycie półdopasowanym dla siebie nawzajem.

Większość osób w wieku od 18 do 60 lat, które są w dobrym zdrowiu, może zostać dawcą. Jeśli ktoś chciałby zostać uznany za dawcę, będzie musiał oddać próbkę krwi i wypełnić formularz. Strona internetowa National Marrow Donor Program oferuje pomocne informacje, aby rozpocząć ten proces.

Wiele osób otrzymuje szpik kostny od członków rodziny i z tego powodu nie trzeba ich brać pod uwagę w kontekście innych osób starających się o dawstwo od osoby niespokrewnionej.

Jeśli członek rodziny nie pasuje do biorcy lub nie ma spokrewnionych kandydatów na dawcę, można przeszukać bazę danych Krajowego Rejestru Dawców Szpiku w celu znalezienia niespokrewnionej osoby, której rodzaj tkanki jest zbliżony.

Bardziej prawdopodobne jest, że dawca pochodzący z tej samej grupy rasowej lub etnicznej co biorca będzie miał takie same cechy tkanki. Obecnie biali częściej oddają szpik, stąd bycie białym zwiększa prawdopodobieństwo znalezienia bliskiego dopasowania.

Osoby, u których szanse na znalezienie bliskiego dawcy szpiku kostnego są mniejsze, będą miały znacznie większe szanse na skorzystanie z krwi pępowinowej; te komórki macierzyste są, można by rzec, bardziej „elastyczne”, jeśli chodzi o dopasowanie do biorców.

Zespół transplantacyjny będzie Cię na bieżąco informować o przebiegu konkretnego dawcy i prawdopodobnym czasie oczekiwania.

Przed przeszczepem

Po zatwierdzeniu przeszczepu przez firmę ubezpieczeniową, będziesz musiał przejść kilka badań przed poddaniem się przeszczepowi. Obejmują one:

• Badania krwi
• Badania moczu
• Elektrokardiogram (EKG) , który mierzy rytm i czynność serca.
• Echokardiogram , badanie USG serca
• Rentgen klatki piersiowej
• Badanie czynności płuc (PFT) polega na wdychaniu i wydychaniu powietrza do urządzenia w celu pomiaru czynności płuc
• Tomografia komputerowa (TK)
• Rezonans magnetyczny (MRI)
• Tomografia emisyjna pozytonów (PET)
• Biopsja szpiku kostnego — zabieg ambulatoryjny mający na celu pobranie próbek do badania funkcji szpiku kostnego

Spotkasz się również z pracownikiem socjalnym i swoim opiekunem(ami), aby omówić emocjonalne i praktyczne aspekty przeszczepu, takie jak czas pobytu w szpitalu i to, kto będzie się Tobą opiekował po powrocie do domu.

Na koniec zostanie Ci wszczepiona linia centralna . Jest to mała rurka wprowadzona do dużej żyły w klatce piersiowej lub szyi, tuż nad sercem. Ułatwia ona pracownikom służby zdrowia podawanie leków, pobieranie próbek krwi i wykonywanie transfuzji. ​​Zmniejszy to również liczbę wkłuć igłą, których będziesz potrzebować.

Po wykonaniu badań przed przeszczepem i założeniu cewnika centralnego, otrzymasz tzw. schemat „przygotowawczy” lub „kondycjonujący”, aby przygotować organizm do samego przeszczepu. Otrzymasz chemioterapię wysokodawkową i/lub radioterapię, aby zniszczyć wszelkie komórki rakowe w całym organizmie i zrobić miejsce dla nowych komórek. Schemat może trwać od dwóch do ośmiu dni i celowo zniszczy Twój układ odpornościowy , aby nie mógł zaatakować komórek pobranych od dawcy po przeszczepie.

Skutki uboczne występujące w tym okresie są takie same jak w przypadku każdej chemioterapii lub radioterapii i mogą obejmować nudności, wymioty, niski poziom białych krwinek, owrzodzenia jamy ustnej i wypadanie włosów.

Proces darowizny

W przypadku pobierania szpiku kostnego komórki macierzyste są pobierane bezpośrednio ze szpiku kostnego. Dawca idzie na salę operacyjną i, podczas gdy śpi w znieczuleniu, igła jest wbijana do biodra lub mostka w celu pobrania szpiku kostnego.

Zgodnie z Narodowym Programem Dawców Szpiku, do częstych skutków ubocznych oddania szpiku, które mogą wystąpić w ciągu dwóch dni (w kolejności prawdopodobieństwa), należą: ból pleców lub bioder, zmęczenie, ból gardła, ból mięśni, bezsenność, ból głowy, zawroty głowy, utrata apetytu i nudności. 

Średni czas powrotu do zdrowia po przeszczepie szpiku kostnego wynosi 20 dni.

Proces przeszczepu

Gdy pierwotny szpik kostny danej osoby zostanie zniszczony, nowe komórki macierzyste są wstrzykiwane dożylnie, podobnie jak transfuzja krwi. Jeśli Twoje komórki zostaną dostarczone zamrożone, pielęgniarka rozmrozi je w podgrzewanej kąpieli wodnej przy Twoim łóżku. Komórki są konserwowane substancją chemiczną zwaną dimetylosulfotlenkiem (DMSO), która chroni komórki podczas procesu zamrażania i rozmrażania. Ten środek konserwujący sprawi, że Twój pokój będzie miał zapach przez dzień lub dwa.

Gdy komórki są gotowe, są wstrzykiwane przez linię centralną do krwiobiegu. Następnie trafiają do kości i zaczynają rosnąć i produkować więcej komórek, proces ten znany jest jako wszczepienie .

Otrzymasz leki, aby zapobiec możliwej reakcji na środek konserwujący w komórkach macierzystych lub szpiku kostnym. Leki te mogą powodować senność podczas zabiegu. Twoje parametry życiowe będą często sprawdzane i będziesz pod ścisłą obserwacją pielęgniarki. Możesz również odczuwać nieprzyjemny smak w ustach, łaskotanie w gardle lub kaszel podczas infuzji.

Po przeszczepie liczba krwinek będzie monitorowana codziennie. Zostaniesz poinformowany o wynikach, a transfuzje krwi i płytek krwi będą wykonywane w razie potrzeby.

Komplikacje

Najbardziej krytycznym momentem jest zazwyczaj moment, gdy szpik kostny ulega zniszczeniu, tak że pozostaje niewiele krwinek. Zniszczenie szpiku kostnego powoduje znaczne zmniejszenie liczby wszystkich rodzajów krwinek ( pancytopenia ).

Bez białych krwinek istnieje poważne ryzyko zakażenia, dlatego zostaniesz odizolowany, a personel szpitala zastosuje środki ostrożności zapobiegające zakażeniom . Niski poziom czerwonych krwinek ( niedokrwistość ) często wymaga transfuzji krwi w oczekiwaniu na rozpoczęcie wzrostu nowych komórek macierzystych. Niski poziom płytek krwi ( trombocytopenia ) we krwi może prowadzić do krwawienia wewnętrznego.

Częstym powikłaniem u pacjentów otrzymujących szpik kostny od dawcy jest choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GvHD) . Występuje ona, gdy białe krwinki (limfocyty T) w komórkach dawcy atakują tkanki u biorcy; może to zagrażać życiu. Aby temu zapobiec, przez nieokreślony okres czasu będą podawane leki immunosupresyjne.

Istnieje możliwość, że chemioterapia w dużych dawkach, a także szereg innych leków wymaganych podczas przeszczepu, może spowodować zmniejszenie zdolności płuc, serca, nerek lub wątroby do funkcjonowania. Te toksyczności narządów są zazwyczaj łagodne, przejściowe i odwracalne.

Jednakże bezpłodność jest potencjalnym powikłaniem chemioterapii wysokodawkowej.  Chociaż większość pacjentów poddanych przeszczepowi będzie później bezpłodna, osoby, które nie chcą zajść w ciążę, nie powinny zakładać, że nie mogą. Należy stosować normalne środki ostrożności, aby uniknąć niechcianej ciąży.

Po przeszczepie

Czas, w którym szpik kostny się zagnieździ i zacznie wytwarzać nowe białe, czerwone i płytki krwi, różni się w zależności od rodzaju przeszczepu. To powiedziawszy, zwykle potrzeba dwóch do trzech tygodni, aby liczba białych krwinek była wystarczająco wysoka, aby można było wypisać pacjenta ze szpitala po przeszczepie szpiku kostnego.

W tym czasie jesteś narażony na wysokie ryzyko zakażenia, dlatego musisz podjąć następujące środki ostrożności:

• Przyjmowanie antybiotyków, leków przeciwwirusowych i przeciwgrzybiczych, a także czynników stymulujących tworzenie kolonii granulocytów (G-CSF) zgodnie z zaleceniami lekarza
• Unikanie interakcji z innymi ludźmi
• Przestrzeganie właściwej higieny
• Unikanie roślin i kwiatów, które mogą być siedliskiem bakterii
• Unikanie niektórych produktów spożywczych

Liczba białych krwinek może mieścić się w normie, gdy zostaniesz wypisany ze szpitala, ale Twój układ odpornościowy może nie funkcjonować prawidłowo nawet przez rok. Oto kilka wskazówek, które pomogą Ci uniknąć infekcji:

• Pamiętaj o umyciu rąk po kontakcie ze zwierzęciem, przed i po posiłku, przed przygotowywaniem jedzenia, po skorzystaniu z toalety i przed zażyciem leków. (Jeśli musisz zmienić dziecku pieluchę, załóż jednorazowe rękawiczki i natychmiast umyj ręce.)
• Unikaj dużych skupisk ludzi oraz osób z infekcjami lub przeziębieniami przez co najmniej miesiąc.
• Przez trzy miesiące unikaj pływania w oceanach, jeziorach, basenach publicznych, rzekach i jacuzzi.
• Przed przyjęciem jakichkolwiek szczepionek skonsultuj się z lekarzem.

Warto też mierzyć temperaturę raz lub dwa razy dziennie o tej samej porze, żeby wykryć wzrost temperatury, który może być wczesnym objawem infekcji.

Jeśli wystąpi którykolwiek z poniższych objawów, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem:

• Temperatura powyżej 100,5 stopnia Fahrenheita
• Uporczywy kaszel
• Dreszcze z gorączką lub bez gorączki, występujące po przepłukaniu wenflonu centralnego
• Nudności i wymioty
• Uporczywy ból
• Biegunka, zaparcia lub ból podczas wypróżniania
• Duszność
• Zaczerwienienie, obrzęk, wydzielina lub tkliwość w miejscu wprowadzenia cewnika
• Ból, pieczenie lub zwiększona częstotliwość oddawania moczu
• Owrzodzenia w jamie ustnej lub gardle
• Każda rana lub ból, który się nie goi
• Jakiekolwiek nietypowe upławy lub świąd pochwy
• Narażenie na ospę wietrzną
• Nagłe siniaki lub pokrzywka
• Ból głowy, który utrzymuje się lub jest silny
• Niewyraźne widzenie
• Uporczywe zawroty głowy

Rokowanie

Celem przeszczepu szpiku kostnego jest wyleczenie choroby. Wyleczenie może być możliwe w przypadku niektórych nowotworów, takich jak niektóre rodzaje białaczki i chłoniaka, ale w przypadku innych najlepszym wynikiem jest remisja. Remisja odnosi się do okresu, w którym nie ma żadnych oznak ani objawów raka.

Po przeszczepie będziesz musiał udać się do swojego lekarza i wykonać badania, aby obserwować, czy nie ma oznak raka lub powikłań po przeszczepie. U niektórych pacjentów nastąpi nawrót choroby nawet po przeszczepie.

Nie ma ogólnego wskaźnika przeżywalności po przeszczepie szpiku kostnego, ponieważ przeżycie zależy od wielu czynników, w tym wieku, konkretnej choroby, stopnia dopasowania zdrowych komórek macierzystych i ogólnego stanu zdrowia pacjenta przed przeszczepem.

Krajowy Program Dawców Szpiku prowadzi rejestr ośrodków transplantacyjnych wraz z danymi na temat rocznego wskaźnika przeżywalności każdego z nich.

Wsparcie i radzenie sobie

Przeszczep szpiku kostnego może być bardzo wymagającym fizycznie i emocjonalnie doświadczeniem. Większość szpitali i ośrodków transplantacyjnych zaoferuje usługi wsparcia dla Ciebie i Twoich bliskich podczas przechodzenia przez ten proces.

Krajowy Rejestr Dawców Szpiku/Centrum Wsparcia Be the Match oferuje programy wsparcia indywidualnego, grupowego i rówieśniczego, a także kieruje do innych źródeł wsparcia.