Mediastinoskopia to zabieg wykonywany w sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym , podczas którego wąski zakres (zwany mediastinoskopem) jest wprowadzany przez ścianę klatki piersiowej w celu zbadania obszaru między płucami, znanego jako śródpiersie . Jest powszechnie stosowany w celu określenia stopnia zaawansowania raka płuc , ale może być również stosowany w celu diagnozowania lub leczenia innych rodzajów nowotworów lub chorób obejmujących śródpiersie lub znajdujące się w nim narządy.
Spis treści
Cel testu
Mediastinoskopia jest stosowana w leczeniu chorób płuc od lat 50. XX wieku. Obecnie wykonuje się ją rzadziej niż nowoczesne metody obrazowania, takie jak pozytonowa tomografia emisyjna (PET) i ultrasonografia oskrzelowa , ponieważ są one nie tylko mniej inwazyjne, ale i bardzo dokładne.
Mimo to mediastinoskopia nadal ma swoje miejsce w diagnostyce i określaniu stopnia zaawansowania raka płuc . Są to w rzeczywistości najczęstsze powody wykonywania tego zabiegu.
Mediastinoskopię stosuje się w leczeniu raka płuc w trzech celach:
- Aby określić, czy węzły chłonne są dotknięte przez guz pierwotny (oryginalny)
- W celu wykonania biopsji podejrzanych guzów poprzez pobranie próbki tkanki (potwierdzenie obecności komórek nowotworowych i określenie rodzaju zajętego nowotworu)
- Usunięcie masy śródpiersia i powiększonych węzłów chłonnych
Ale rak płuc nie jest jedyną chorobą, która może zaatakować śródpiersie — przestrzeń między mostkiem a płucami, w której znajdują się serce, przełyk , tchawica, grasica , tarczyca , naczynia krwionośne i węzły chłonne śródpiersia .
Mediastinoskopię można również stosować w celu diagnozowania lub leczenia innych schorzeń tej części ciała, w tym:
- Tętniaki naczyń krwionośnych śródpiersia
- Łagodne torbiele
- Rak przełyku
- Chłoniak Hodgkina i chłoniak nieziarniczy
- Mezotelioma
- Guzy neurogenne (rodzaj guza rozwijającego się w komórkach nerwowych)
- Sarkoidoza
- Guzy tarczycy
- Gruźlica
Mediastinoskopia jest badaniem niezwykle dokładnym, ze swoistością wynoszącą 100% i czułością przekraczającą 90%.4 badanie PET charakteryzuje się swoistością i czułością odpowiednio na poziomie 90% i 86%, czyni je bardzo konkurencyjną opcją.5
W wielu przypadkach badanie PET może spełnić tę samą funkcję co mediastinoskopia, bez konieczności przeprowadzania zabiegu chirurgicznego. Wymaga ono jedynie mało inwazyjnej biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (FNA) w celu pobrania próbki komórek.
Połączenie ultrasonografii endobronchialnej i bronchoskopii (stosowanej do biopsji tkanki w drogach oddechowych) może również zastąpić konieczność wykonania mediastinoskopii.
Ryzyka i przeciwwskazania
Jak każdy zabieg chirurgiczny, mediastinoskopia wiąże się z pewnym ryzykiem.
Choć rzadko, mediastinoskopia może powodować:
- Niepożądana reakcja na znieczulenie
- Perforacja naczynia krwionośnego lub płuca
- Uszkodzenie nerwu krtaniowego
- Zapalenie płuc
- Odma opłucnowa (zapadnięte płuco)
- Krwawienie pooperacyjne
- Zakażenia pooperacyjne
- Zatorowość płucna
- Udar mózgu (jeśli występuje ucisk tętnicy bezimiennej, która doprowadza krew do prawego ramienia, głowy i szyi)
Istnieją okoliczności, w których mediastinoskopia jest przeciwwskazana ze względu na zwiększone ryzyko tych i innych powikłań. Takie przeciwwskazania obejmują:
- Guzy nieoperacyjne
- Tętniak aorty wstępującej
- Skrajna słabość lub osłabienie
- Poprzednie nawracające uszkodzenie nerwu krtaniowego
- Poprzednia mediastinoskopia (z powodu możliwych powikłań spowodowanych bliznami)
Mimo że mediastinoskopia nie jest bezwzględnie przeciwwskazana, najlepiej unikać jej wykonywania u osób z zespołem żyły głównej górnej (SVC) lub u tych, u których wykonano rozległą radioterapię klatki piersiowej .
Badanie PET można zazwyczaj stosować jako alternatywę, jeżeli nie jest możliwe wykonanie mediastinoskopii.
Przed testem
Przed zleceniem zabiegu Twój dostawca opieki zdrowotnej porozmawia z Tobą o ryzyku związanym z mediastinoskopią i o tym, czego spodziewa się dowiedzieć, wykonując badanie. Dostawca opieki zdrowotnej przejrzy również Twoją historię medyczną i przeprowadzi badanie fizykalne, aby upewnić się, że nie ma przeciwwskazań do zabiegu.
Jeśli posiadasz wszczepialny automatyczny defibrylator serca , szpitale zazwyczaj wymagają od Ciebie uzyskania zgody kardiologa przed wykonaniem mediastinoskopii
Nie wahaj się zadać tylu pytań, ile potrzebujesz, aby dokonać świadomego wyboru. Jeśli zalecana jest mediastinoskopia, zapytaj, czy możliwe są inne, mniej inwazyjne zabiegi, a jeśli nie, to dlaczego.
Chronometraż
Nie licząc badania wstępnego i czasu rekonwalescencji, mediastinoskopia może być zazwyczaj ukończona w ciągu 60 do 75 minut. Wybudzenie ze znieczulenia ogólnego trwa zazwyczaj od 45 do 60 minut , a zanim będziesz mógł wstać i się ubrać, mija około godziny lub dwóch.
Mimo że mediastinoskopię zazwyczaj wykonuje się ambulatoryjnie , należy zarezerwować sobie cały dzień na zabieg i kilka dni na rekonwalescencję.
Lokalizacja
Mediastinoskopię wykonuje się na sali operacyjnej w szpitalu.
Co na siebie włożyć
Ponieważ zostaniesz poproszony o rozebranie się i założenie szpitalnej koszuli, załóż coś wygodnego, co możesz łatwo zdjąć i założyć ponownie. Zostaw biżuterię, peruki lub inne nieistotne przedmioty w domu.
Udostępnimy zamykane i bezpieczne miejsce do przechowywania rzeczy, które przyniesiesz do szpitala.
Jedzenie i picie
Poprosimy Cię o zaprzestanie jedzenia czegokolwiek, w tym gumy do żucia lub cukierków, po północy w noc poprzedzającą zabieg. Do dwóch godzin przed przybyciem do szpitala możesz wypić łącznie 12 uncji płynu. Po tym czasie nie możesz jeść ani pić niczego, w tym wody.
Twój lekarz zaleci Ci również zaprzestanie przyjmowania niektórych leków, które mogą wpływać na krzepnięcie krwi i prowadzić do nadmiernego krwawienia. Będziesz musiał zaprzestać przyjmowania następujących leków na kilka dni przed zabiegiem:
- Dziesięć dni wcześniej należy zaprzestać przyjmowania witaminy E.
- Siedem dni wcześniej należy zaprzestać przyjmowania aspiryny i wszelkich leków ziołowych , w tym jeżówki, efedryny, czosnku, imbiru, miłorzębu japońskiego, żeń-szenia, zielonej herbaty, pieprzu metylenowego, palmy sabałowej, dziurawca i kozłka lekarskiego.
- Pięć dni wcześniej należy zaprzestać przyjmowania leków przeciwzakrzepowych (rozrzedzających krew), takich jak warfaryna, Plavix (klopidogrel) i Xarelto (rywaroksaban).
- Dwa dni wcześniej należy zaprzestać przyjmowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), takich jak Aleve (naproksen) i Advil lub Motrin (ibuprofen).
Jeśli przyjmujesz insulinę lub leki na cukrzycę , poinformuj o tym swojego lekarza. Dawka może wymagać dostosowania rano w dniu zabiegu.
Koszt i ubezpieczenie
Jako zabieg chirurgiczny mediastinoskopia jest droga. W zależności od lokalizacji i szpitala, z którego korzystasz, koszt może łatwo zbliżyć się do 20 000 USD lub przekroczyć tę kwotę.
Jeśli masz ubezpieczenie zdrowotne i zabieg jest wskazany ze względów medycznych, Twój ubezpieczyciel powinien pokryć część kosztów mediastinoskopii. Aby oszacować swoje wydatki własne, sprawdź warunki dopłaty lub współubezpieczenia w swojej polisie przed i po spełnieniu swojego odliczenia .
Sprawdź również swój maksymalny koszt własny . Jest to maksymalna kwota, jaką musisz zapłacić z własnej kieszeni w roku obowiązywania polisy, po czym wszystkie zatwierdzone zabiegi są objęte 100%.
Mediastinoskopia niemal zawsze wymaga wcześniejszej autoryzacji od ubezpieczyciela. Upewnij się, że otrzymałeś zgodę przed przystąpieniem do zabiegu. Jeśli nie, poproś chirurga o natychmiastowy kontakt z ubezpieczycielem. Jeśli nie otrzymasz zgody, możesz zostać zmuszony do zapłacenia pełnego rachunku.
Aby jeszcze bardziej obniżyć koszty, korzystaj wyłącznie z usługodawców w sieci . Są to dostawcy usług opieki zdrowotnej i placówki, które mają podpisaną umowę z Twoją firmą ubezpieczeniową na świadczenie usług za ustaloną opłatą. Upewnij się, że cały zespół jest w sieci, w tym szpital i anestezjolog, z których każdy wystawia fakturę indywidualnie.
Co zabrać
Pamiętaj, aby zabrać ze sobą kartę ubezpieczeniową, prawo jazdy lub inny oficjalny dokument tożsamości oraz zatwierdzoną formę płatności, jeśli jest to konieczne. (Większość szpitali, chirurgów i anestezjologów wystawia rachunki bezpośrednio.)
Będziesz musiał poprosić przyjaciela lub członka rodziny, aby odwiózł cię do domu. Szpitale określą w swoich formularzach zgody, że zgadzasz się nie prowadzić samochodu do domu po poddaniu się znieczuleniu ogólnemu.
Podczas testu
Po przybyciu zostaniesz poproszony o potwierdzenie swojego ubezpieczenia i danych osobowych oraz podpisanie formularza zgody , w którym oświadczysz, że rozumiesz, do czego służy zabieg i jakie są związane z nim ryzyka. Otrzymasz również kwestionariusz medyczny, w którym szczegółowo opiszesz przyjmowane leki oraz przebyte lub niedawne choroby lub zabiegi chirurgiczne.
Postaraj się przybyć nie później niż 30 minut przed planowaną wizytą, aby wypełnić te formularze.
Mediastinoskopię może wykonać zarówno kardiochirurg, jak i chirurg ogólny . Anestezjolog i personel pomocniczy sali operacyjnej również będą dostępni.
Test wstępny
Po wypełnieniu niezbędnych dokumentów zostaniesz zaprowadzony do szatni i otrzymasz szpitalny fartuch do przebrania się. Możesz otrzymać skarpetki-kapcie lub możesz zostawić własne skarpetki. Powinieneś zdjąć kolczyki, soczewki kontaktowe, okulary, protezy lub aparaty słuchowe i przechowywać je w wyznaczonym bezpiecznym miejscu.
Następnie zostaniesz zaprowadzony do pokoju przedoperacyjnego lub kabiny, aby pielęgniarka zmierzyła Ci ciśnienie krwi , tętno , temperaturę i wagę. Pielęgniarka będzie również musiała potwierdzić, że nie jadłeś, przestałeś przyjmować wymagane leki i nie masz żadnych objawów, które mogą być przeciwwskazaniem do zabiegu. Szczególną uwagę zwraca się na objawy ze strony układu oddechowego, takie jak duszność i świszczący oddech .
Anestezjolog również przybędzie, aby sprawdzić, czy masz alergie na leki lub czy w przeszłości nie reagowałeś negatywnie na jakąkolwiek formę znieczulenia . Pamiętaj, aby zadać anestezjologowi wszelkie pytania lub podzielić się wszelkimi obawami. Możesz wcześniej zobaczyć się z chirurgiem, chociaż bardziej prawdopodobne jest, że zrobisz to po wejściu na salę operacyjną.
W żyłę w ramieniu zostanie wprowadzona linia dożylna (IV), a na klatce piersiowej zostaną umieszczone sondy, które połączą się z urządzeniem do elektrokardiogramu (EKG) służącym do monitorowania tętna. Następnie zostaniesz przewieziony na salę operacyjną.
W trakcie całej procedury
Po wejściu na salę operacyjną zostaniesz przeniesiony na stół operacyjny i podłączony do aparatu EKG. Poziom tlenu we krwi zostanie zmierzony za pomocą pulsoksymetru, który zaciska się na palcu.
Znieczulenie ogólne najczęściej obejmuje zarówno środki wziewne, jak i dożylne. Po wstrzyknięciu znieczulenia do wkłucia dożylnego i zaśnięciu, pacjent zostanie zaintubowany . Intubacja polega na wprowadzeniu rurki do ust i tchawicy , aby utrzymać drogi oddechowe otwarte i dostarczać tlen, leki lub znieczulenie. Wstrzykuje się również środek zwiotczający mięśnie, aby zapobiec nagłym ruchom podczas operacji.
W większości przypadków mediastinoskopia jest wykonywana w pozycji leżącej na plecach. Jeśli masa śródpiersia uciska drogi oddechowe w pozycji leżącej, stół operacyjny może zostać przechylony, aby zapobiec niewydolności oddechowej.
Następnie chirurg wykona małe nacięcie tuż nad mostkiem (mostkiem) i wprowadzi mediastinoskop przez otwór. Jest to długa, cienka, elastyczna rurka z światłowodowym kablem świetlnym.
Oprócz sprawdzenia obecności guzów lub powiększonych węzłów chłonnych, chirurg może również pobrać próbki tkanek, wprowadzając przez ten sam otwór wąskie kleszcze biopsyjne.
Po usunięciu mediastinoskopu, zostanie założonych kilka szwów lub pasków klejących, aby zamknąć nacięcie. Mały opatrunek z gazy zostanie umieszczony w celu przykrycia rany. Anestezjolog usunie również rurkę oddechową, zanim zostaniesz przewieziony na oddział opieki pooperacyjnej (PACU).
Po teście
Kiedy obudzisz się w PACU, przez jakiś czas będziesz senny z powodu znieczulenia. Możesz odczuwać pewien dyskomfort z powodu nacięcia, a nierzadko zdarza się, że odczuwasz chrypkę i łagodny ból gardła z powodu intubacji.
Tlen może być również podany przez cienką rurkę umieszczoną pod nosem, zwaną kaniulą nosową . Podawane będą również jedzenie i napoje.
Aby mieć pewność, że płuca nie zostały uszkodzone ani zapadnięte, po operacji zostanie wykonane zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej . W wielu szpitalach używa obecnie mobilnych aparatów do prześwietleń klatki piersiowej, dzięki czemu nie trzeba wieźć pacjenta do oddzielnej jednostki radiologicznej.
Dopóki Twoje parametry życiowe nie ulegną normalizacji, personel pielęgniarski będzie Cię monitorować. Zostaniesz wypisany ze szpitala dopiero wtedy, gdy prześwietlenie klatki piersiowej będzie czyste, a personel będzie pewien, że masz możliwość bezpiecznego powrotu do domu, ponieważ efekty znieczulenia mogą utrzymywać się przez kilka godzin.
Zarządzanie skutkami ubocznymi
Po powrocie do domu zostaniesz poproszony o zachowanie spokoju i unikanie wyrządzania sobie krzywdy poprzez:
- Podnoszenie nie więcej niż pięciu do dziesięciu funtów
- Ograniczenie forsownej aktywności
- Przyjmowanie leków przeciwbólowych, takich jak Tylenol (acetaminofen) , zgodnie z zaleceniami lekarza
- Powrót do pracy i prowadzenie samochodu wyłącznie wtedy, gdy lekarz wyrazi na to zgodę
Jeśli wystąpi wysoka gorączka, dreszcze i/lub zwiększone zaczerwienienie, obrzęk, ból lub wyciek z rany, natychmiast skontaktuj się z lekarzem. Choć rzadko, może wystąpić infekcja pooperacyjna.
Kiedy zadzwonić pod numer 911
Zadzwoń pod numer 911 lub zgłoś się na pogotowie, jeśli wystąpią u Ciebie następujące objawy:
- Nagła duszność
- Szybkie lub nieregularne bicie serca
- Odkrztuszanie krwi
- Jednostronne osłabienie mięśni
- Nagle niewyraźne widzenie
- Niebieskie przebarwienie ust lub palców
- Ostry ból podczas wdechu
Mogą to być objawy udaru mózgu lub zatoru płucnego, przy czym oba schorzenia potencjalnie zagrażają życiu.
Interpretacja wyników
Po mediastinoskopii Twój lekarz umówi się na spotkanie, aby omówić wyniki. Jeśli podczas zabiegu wykonano biopsję, zazwyczaj potrzeba od pięciu do siedmiu dni, aby laboratorium zwróciło raport.
W przypadku raka płuc wynik mediastinoskopii może albo określić, czy występuje rak, albo dostarczyć ważnych informacji pozwalających określić stopień zaawansowania choroby.
Jeśli celem testu było sprawdzenie podejrzanych ustaleń, raport będzie zawierał szczegóły dotyczące wszelkich znalezionych mas lub powiększonych węzłów chłonnych. Główne ustalenia są zazwyczaj klasyfikowane jako:
- Wynik ujemny , co oznacza, że biopsja nie wykazała żadnych nieprawidłowych komórek
- Pozytywny , co oznacza, że znaleziono nieprawidłowe komórki
Ważne jest, aby pamiętać, że nie wszystkie nieprawidłowe komórki są rakiem. Mogą istnieć inne przyczyny nieprawidłowości, które nie zostały zdiagnozowane, takie jak sarkoidoza lub gruźlica. Jeśli zostaną znalezione komórki rakowe, raport laboratoryjny to powie.
Jeżeli celem badania było określenie stopnia zaawansowania nowotworu, w raporcie zostaną podane szczegółowe informacje o tym, czy w węzłach chłonnych znaleziono komórki nowotworowe i/lub jakie są cechy guza pierwotnego.
Patolog laboratoryjny może również ocenić stopień zaawansowania nowotworu w skali od 1 do 4, co pomaga przewidzieć, jak wolno lub agresywnie będzie się rozprzestrzeniał rak na podstawie cech komórek.
Jeśli nie rozumiesz, co wyniki badań oznaczają dla Ciebie, zapytaj swojego lekarza.
Podejmować właściwe kroki
Jeśli masz raka płuc, możesz zostać skierowany do jednego lub kilku specjalistów onkologów w celu przeprowadzenia dalszych badań, m.in. do onkologa, radioonkologa lub chirurga onkologicznego.
Mogą być potrzebne inne oceny, w tym skan PET/CT, aby ustalić, czy rak płuc rozprzestrzenił się ( przerzutował ) do odległych części ciała. Te i inne testy mogą dostarczyć informacji potrzebnych do opracowania najlepszego planu leczenia dla Ciebie.
Możliwe metody leczenia obejmują dalsze zabiegi chirurgiczne, chemioterapię , radioterapię , immunoterapię i terapie celowane .
Słowo od Health Life Guide
Mediastinoskopia jest cennym narzędziem w wykrywaniu i określaniu stopnia zaawansowania raka, ale ostatecznie wiąże się z ryzykiem, które należy poważnie rozważyć. Ostatecznie mediastinoskopia wiąże się z zabiegiem chirurgicznym, bez względu na to, jak „drobna” może się wydawać.
Jeśli Twój lekarz zalecił mediastinoskopię, porozmawiaj o możliwych alternatywach. Mogą istnieć dobre powody dla tego badania, ale zwiększona dokładność mniej ryzykownych opcji często sprawia, że są one równie wykonalne dla niektórych osób.