Tętno paradoksalneto spadek ciśnienia krwi o ponad 10 mmHg (milimetrów słupa rtęci) podczas wdechu. To bardzo specyficzny objaw, który można właściwie rozpoznać jedynie podczas monitorowania ciśnienia za pomocą cewnika tętniczego. Tętno paradoksalne jest objawem innego stanu i samo w sobie nie jest stanem chorobowym.
Kiedy wdychasz ( nazywane inspiracją lub wdechem), twoje ciśnienie krwi spada nieznacznie. Jednak kiedy ilość zmian ciśnienia krwi jest wystarczająco duża, nazywa się to tętnem paradoksalnym i może być oznaką jednego z kilku istotnych schorzeń medycznych.
Jak duży spadek jest zbyt duży? Lekarz o nazwisku Adolf Kussmaul arbitralnie wybrał 10 mmHg ponad 100 lat temu (co odpowiada 10 punktom przy użyciu standardowego manometru rtęciowego), a lekarze używają tej liczby od tamtej pory.
Spis treści
Ciśnienie w klatce piersiowej
Zrozumienie, jak powstaje pulsus paradoxus i dlaczego jest on istotny, wymaga zrozumienia, jak ciśnienie w klatce piersiowej wpływa zarówno na oddychanie, jak i krążenie. Klatka piersiowa (klatka piersiowa) to zamknięty pojemnik, który może się rozszerzać i kurczyć za pomocą mięśni w ścianie klatki piersiowej, plecach i dnie klatki piersiowej ( przepona ).
Płuca, drogi oddechowe, serce i największe naczynia krwionośne (często nazywane wielkimi naczyniami) dzielą przestrzeń wewnątrz klatki piersiowej. Kiedy klatka piersiowa jest rozszerzana przez mięśnie rozdzielające żebra i przez przeponę opadającą w kierunku brzucha, ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej spada. Powoduje to, że powietrze wdziera się do dróg oddechowych, ponieważ atmosfera wokół ciała ma teraz wyższe ciśnienie niż wewnątrz klatki piersiowej i wewnątrz płuc.
To jest normalny sposób, w jaki ludzie biorą oddech. Nazywa się to wentylacją podciśnieniową i można to porównać do gruszki strzykawki do indyka. Kiedy puścisz strzykawkę, gruszka rozszerza się i powietrze wpada do środka.
Całość działa również w odwrotną stronę. Jeśli napniesz ścianę klatki piersiowej i podniesiesz przeponę, ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej stanie się wyższe niż otaczające powietrze i zostanie wydmuchane. Działa to również z strzykawką do indyka. To tak, jakbyś wziął małą gumową gruszkę z strzykawki do indyka i umieścił ją na klaksonie rowerowym, aby nim zatrąbić.
Dynamika płynów i powietrza
Nie tylko powietrze jest pod wpływem ciśnienia, ale również płyn. Dlatego strzykawka do indyka ma gruszkę i dlatego nazywa się strzykawką do indyka. Możesz jej użyć do wsysania odchodów indyka i spryskiwania nimi ptaka podczas gotowania kolacji na Święto Dziękczynienia. To jeden z przykładów wykorzystania ciśnienia — w tym przypadku do polewania.
Powrót krwi podczas wdechu
Klatka piersiowa działa w ten sam sposób, jeśli chodzi o płyn (krew), co w przypadku powietrza. Kiedy klatka piersiowa się rozszerza, nie tylko powietrze wdziera się do płuc, ale spadek ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej pomaga zasysać krew do żył głównych, dużych żył, które doprowadzają krew z powrotem do serca. Różnica polega na tym, że krew pochodzi z reszty ciała, a nie z zewnątrz, jak powietrze. Klatka piersiowa to jama wewnątrz ciała, która jest odizolowana od innych jam. Więc kiedy zasysa, wciąga powietrze i płyn.
Nawet samo serce działa w ten sposób. Kiedy komory się kurczą (skurcz), wyciskają krew z serca do tętnic — zwłaszcza do aorty. Kiedy komory się rozluźniają i rozszerzają z powrotem do pierwotnego rozmiaru (rozkurcz), pomagają wciągnąć krew do komór. Krew jest przemieszczana w tym procesie, gdy serce się rozszerza i kurczy. Krew jest również przemieszczana w tym procesie, gdy mięśnie ciała się poruszają, a ciśnienie w jamie klatki piersiowej ulega zmianie.
Wszystkie te zmiany ciśnienia przemieszczałyby krew tylko tam i z powrotem, gdyby nie zastawki jednokierunkowe w całym układzie żylnym, które utrzymują jej ruch do przodu. To zastawki jednokierunkowe w sercu i żyłach sprawiają, że krew płynie we właściwym kierunku.
RKO i ciśnienie w klatce piersiowej
Naukowcy zaczynają rozumieć, że jest to ważna część działania resuscytacji krążeniowo-oddechowej (RKO). Ważne jest nie tylko, aby naciskać klatkę piersiową wystarczająco głęboko i we właściwym tempie, ale równie ważne jest uwolnienie klatki piersiowej i umożliwienie jej pełnego odprężenia.
Rozszerzanie się klatki piersiowej pomiędzy uciskami stymuluje powrót krwi z mózgu i jamy brzusznej.
Wpływ na ciśnienie krwi
Gdy serce bije i wszystko działa prawidłowo, rozszerzenie klatki piersiowej zmienia ciśnienie na tyle, że ma niewielki wpływ na ciśnienie skurczowe (górna wartość).
Wyobraź sobie, że wchodzisz po ruchomych schodach i ktoś ciągle przełącza przełącznik między ruchem w górę i w dół. Twój postęp w górę po ruchomych schodach jest jak krew przepływająca przez tętnice. Każdy krok to małe pchnięcie, tak jak skurcz wypycha krew. Za każdym razem, gdy ruchome schody jadą w górę, to jak wydech i pchanie cię trochę dalej w górę. Za każdym razem, gdy ruchome schody jadą w dół, to jak wdech i tak naprawdę po prostu pozostajesz na miejscu, mimo że twoje nogi się poruszają.
Ciśnienie krwi podczas wentylacji ciśnieniem dodatnim
Opiekunowie leczący pacjentów za pomocą respiratorów są świadomi wpływu wentylacji z dodatnim ciśnieniem na powrót krwi do serca. W przypadku pacjentów z niskim przepływem krwi, takich jak ci, którzy zostali właśnie reanimowani po zatrzymaniu akcji serca, wentylacja z dodatnim ciśnieniem może mieć głęboki wpływ na ciśnienie krwi.
Istnieje bardzo rzadka sytuacja odwróconego tętna paradoksalnego, która może wystąpić w przypadku zastoinowej niewydolności serca prawej komory. (Więcej na ten temat poniżej.)
Jak mierzy się Pulsus Paradoxus
Rozpoznanie tętna paradoksalnego wymaga umiejętności pomiaru skurczowego ciśnienia krwi podczas wdechu i wydechu pacjenta. Można to zrobić za pomocą sfigmomanometru (urządzenia, którego Twój lekarz używa do pomiaru ciśnienia krwi), ale najlepiej jest użyć linii tętniczej . Linia tętnicza to cewnik wprowadzony do tętnicy. Może być używany do pobierania próbek krwi utlenowanej lub do ciągłego i bezpośredniego pomiaru ciśnienia krwi w tętnicach.
Jednym z powodów regularnego pomiaru ciśnienia krwi w stałych odstępach czasu jest identyfikacja trendów. Typowe pytanie, jakie opiekunowie otrzymują zarówno od pacjentów, jak i nowych opiekunów, brzmi, dlaczego ciśnienie krwi będzie się wahać. Jest to dynamiczny, organiczny proces, na który wpływa wiele czynników. Dlatego linia tętnicza jest o wiele lepszym urządzeniem do monitorowania ciśnienia krwi u chorych pacjentów, jeśli jest dostępna.
Znaczenie paradoksu pulsu
Nikt nie jest do końca pewien, dlaczego pewne stany prowadzą do większego spadku ciśnienia krwi podczas wdechu niż spadek obserwowany u zdrowych osób. Prawdopodobnie istnieje wskazówka w typach stanów, które powodują tętno paradoksalne. Wszystkie mają związek z dodatkowym naciskiem wywieranym na serce.
Pulsus paradoksalny to zjawisko występujące, gdy wnosisz dodatkowe 50 funtów na górę schodów ruchomych i wdech powoduje, że zatrzymujesz się jeszcze bardziej.
Poniżej znajduje się lista schorzeń mogących wywołać tętno paradoksalne.
Tamponada serca
Krwawienie z serca może czasami prowadzić do uwięzienia krwi między sercem a błoną otaczającą serce (osierdzie). Osierdzie jest bardzo twarde i nie wybaczające. Kiedy krew wsiąka do niego, osierdzie nie rozciąga się zbytnio. Serce zostaje ściśnięte przez brak miejsca pozostałego po zebraniu się krwi. Ten stan jest znany jako tamponada serca lub czasami jako tamponada osierdzia.
Odma prężna
Podobnie jak krew zbierająca się między sercem a osierdziem, powietrze może wyciekać z uszkodzonych płuc i zostać uwięzione między płucami a ścianą klatki piersiowej. W wielu przypadkach wyciek jest samoograniczający. Jednak gdy wystarczająca ilość powietrza nadal wycieka i zaczyna wywierać nacisk na płuca, serce i główne naczynia krwionośne, nazywa się to odmą prężną .
Jedną z cech charakterystycznych odmy prężnej jest znaczny i stały spadek ciśnienia krwi. Tętno paradoksalne to wcześniejszy objaw, który pojawia się w miarę rozwoju odmy prężnej.
Zapalenie osierdzia
Oprócz tamponady serca, osierdzie może również powodować problemy, jeśli ulegnie zakażeniu lub zapaleniu. Usztywnienie i obrzęk osierdzia podczas epizodu silnego zapalenia zwanego zapaleniem osierdzia może prowadzić do obciążenia serca, zakłócając rozszerzanie się komór podczas rozkurczu.
Zastoinowa niewydolność serca
Zmniejszona funkcja komór, zwykle po uszkodzeniu mięśnia sercowego w wyniku zawału serca, może prowadzić do wzrostu ciśnienia w układzie krążenia. Ten zator naczyń krwionośnych jest znany jako zastoinowa niewydolność serca (CHF) .
Lewokomorowa niewydolność serca, często nazywana po prostu lewostronną niewydolnością serca, prowadzi do wzrostu ciśnienia w krążeniu płucnym.
Oprócz potencjalnego wtłoczenia płynu lub nawet czerwonych krwinek do małych pęcherzyków płucnych (pęcherzyków płucnych), wzrost ciśnienia może prowadzić do tętna paradoksalnego.
Z drugiej strony, prawokomorowa CHF może czasami wywołać odwrotny efekt tętna paradoksalnego, który jest znany jako odwrotny puls paradoksalny, podczas wentylacji ciśnieniem dodatnim. Zamiast zwiększonego ciśnienia w klatce piersiowej prowadzącego do zmniejszenia powrotu krwi do lewej komory, może zamiast tego poprawić przepływ krwi z prawej strony do lewej komory, co prowadzi do lepszego rzutu serca i wyższych ciśnień krwi.
Ostra astma
Trudności w oddychaniu spowodowane skurczem oskrzeli podczas ostrej astmy powodują, że pacjent zwiększa ujemne ciśnienie w klatce piersiowej, aby to zrekompensować. Zwiększony wysiłek ma podobny wpływ do ciśnienia wstecznego na krążenie z wymienionych powyżej warunków krążenia. Można to również postrzegać jako podobne do wpływu wentylacji ciśnieniem dodatnim, jak opisano.
Przewlekła obturacyjna choroba płuc
Choroby układu oddechowego, które prowadzą do zwiększonej pracy oddechowej, mają podobny wpływ na ciśnienie krwi. POChP powoduje, że pęcherzyki płucne stają się delikatne i tracą elastyczność. Zamiast miliona gumowych balonów, pęcherzyki stają się milionem torebek śniadaniowych, które nie wypychają powietrza podczas wydechu.
Powietrze uwięzione w płucach z powodu POChP może prowadzić do podobnego rodzaju zwiększonego ciśnienia w układzie krążenia, jakie powoduje CHF. I podobnie jak ostra astma , przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) może prowadzić do większej pracy oddechowej.
Słowo od Health Life Guide
Nawet w przypadku współczesnej medycyny nie ma zbyt wielu konsensusów co do tego, co powoduje tętno paradoksalne. Wszystko, co do tej pory wiemy, to to, że ma to związek z ciśnieniem w klatce piersiowej. Wszystkie stany, które powodują tętno paradoksalne, wpływają na ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej, a oddychanie zawsze wpływa na ten gradient ciśnienia. W rzeczywistości ciśnienie sprawia, że krew krąży w kółko, a powietrze wchodzi i wychodzi.
Oficjalnie, pulsus paradoxus zaczyna się od spadku ciśnienia krwi o 10 mmHg, ale ciało nie przestrzega żadnych twardych i szybkich reguł. Jesteśmy istotami organicznymi, które żyją w kontinuum, ruchomej skali prezentacji, stanów, objawów, oznak i osobliwości. Pulsus paradoxus występuje, ponieważ stale zmieniająca się kombinacja czynników powoduje większe niż oczekiwano ciśnienie naciskające na serce podczas wdechu. Jeśli my — opiekunowie — zwracamy szczególną uwagę na to, co mówią nam nasze monitory, pulsus paradoxus może być świetnym narzędziem do identyfikacji bardzo chorego pacjenta, zanim jego stan stanie się poważny.