Jak telemedycyna może pomóc pacjentom po udarze w szpitalach wiejskich

Nowe badanie przeprowadzone przez Uniwersytet w Georgii miało na celu zbadanie przyczyn, dla których pacjenci po udarze mózgu leczeni w szpitalach wiejskich mają gorsze wyniki leczenia i większe ryzyko zgonu. 

Korzystając z danych z National Inpatient Sample z 2016 r., badanie skupiło się konkretnie na pacjentach po udarze, którzy szukali leczenia w szpitalach wiejskich. Naukowcy zidentyfikowali kilka czynników, które ich zdaniem przyczyniły się do słabych wyników leczenia pacjentów, w tym „ efekt weekendu ” i brak zasobów. Odkryli również, że pacjenci, którzy mieli udar krwotoczny, mieli szczególnie słabe wyniki.

Wyniki badań podkreśliły potrzebę wprowadzenia programów telemedycyny i „telestroke”, które są jednym ze sposobów na zmniejszenie luk w zasobach i opiece specjalistycznej w przypadku udarów mózgu w społecznościach wiejskich.

Szpitale wiejskie

W wiejskich placówkach opieki zdrowotnej często brakuje personelu i nie są one wyposażone do radzenia sobie z pewnymi ostrymi przypadkami nagłymi. Dotyczy to zwłaszcza weekendów, kiedy jakość opieki często spada.

Aby zwalczyć luki w opiece i jakości, niektóre placówki dołączają do sieci telemedycyny, które umożliwiają specjalistom wirtualny dostęp do pacjenta przy łóżku za pośrednictwem wideo, przeglądanie skanów w czasie rzeczywistym, współpracę z personelem izby przyjęć i zalecanie planu leczenia. W niektórych przypadkach może to oznaczać zorganizowanie śmigłowca ratunkowego w celu transportu pacjenta do certyfikowanego szpitala z doświadczonym zespołem intensywnej terapii.

„Różnice są większe na obszarach wiejskich”. Christina Mijalski Sells, MD, MPH , dyrektor medyczny programu telestroke na Uniwersytecie Stanforda, mówi Health Life Guide. „[Pacjenci na tych obszarach] mogą mieć większe ryzyko bazowe ze względu na status społeczno-ekonomiczny i zmniejszenie zasobów. Telestroke może pomóc zmniejszyć to ryzyko”.

Czym jest udar?

Udar mózgu to nagły przypadek medyczny, który występuje, gdy przepływ krwi i tlenu do mózgu zostaje zablokowany przez skrzep lub pęknięte naczynie krwionośne. Jeśli nie zostanie szybko rozpoznany i leczony , udar mózgu może prowadzić do trwałego uszkodzenia, a nawet śmierci.

Amerykańskie Stowarzyszenie Udarów Mózgu (American Stroke Association, ASA) wymienia udar jako piątą najczęstszą przyczynę zgonów w Stanach Zjednoczonych, ale twierdzi, że 80% udarów można zapobiec. Jeśli udar zostanie natychmiast zdiagnozowany i leczony, szanse osoby chorej na przeżycie i powrót do zdrowia są większe niż w przypadku opóźnionego podjęcia tych działań.

Istnieją dwa rodzaje udarów. Klasyfikacja zależy od przyczyny zablokowania. Najczęstsze rodzaje udarów to:

• Udar niedokrwienny: Ten rodzaj udaru jest spowodowany przez skrzep w naczyniu krwionośnym blokujący przepływ krwi do mózgu. Jest to najczęstszy rodzaj udaru, stanowiący 87% wszystkich pacjentów z udarem. Celem leczenia jest rozbicie lub usunięcie skrzepu i przywrócenie przepływu krwi do mózgu.
• Udar krwotoczny: Ten rodzaj udaru jest spowodowany pęknięciem naczynia krwionośnego w mózgu. Nie jest tak powszechny jak udar niedokrwienny, ale jest poważniejszy i może być śmiertelny. Celem leczenia jest zatrzymanie krwawienia.

W niektórych przypadkach przyczyna udaru nie jest znana. Nazywa się to udarem kryptogenicznym .

Telestroke i telemedycyna

Telemedycyna jest znana od dziesięcioleci, ale ostatnie osiągnięcia technologiczne pozwoliły na jej rozbudowę, szczególnie w obszarze teleopieki nad pacjentami po udarze mózgu.

Przykładem jest program Stanford Telestroke and Acute Teleneurology Program, który został uruchomiony przez Stanford Medicine w 2017 r.  Celem programu było poszerzenie kompleksowej wiedzy specjalistycznej ośrodka leczenia udarów mózgu Stanford poprzez współpracę ze szpitalami w północnej i środkowej Kalifornii. 

Dzięki formalnej umowie partnerskiej ze szpitalami, program multidyscyplinarny może zapewnić całodobową opiekę specjalistów od udarów, szkolenie personelu i określone protokoły. Zapewnia również dostawcom dostęp do „robota” InTouch Vici , który pozwala specjalistom od udarów używać wideo i audio do komunikowania się z lekarzami i pacjentami, a także do natychmiastowego udostępniania istotnych informacji zdrowotnych. Pozwala to zespołom współpracować w celu stworzenia planu leczenia i zapewnienia kontynuacji opieki nad pacjentami.

Wzrost telemedycyny

Chociaż technologia telemedyczna nie jest nowa, pandemia COVID-19 zwiększyła potrzebę leczenia pacjentów na odległość przez lekarzy, co pozwala nam spowolnić rozprzestrzenianie się choroby i uniknąć nadmiernego obciążania zasobów szpitalnych.

Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) stwierdza, że ​​nowe zmiany w polityce pandemicznej utorowały drogę telemedycynie w celu zapewnienia opieki doraźnej, przewlekłej, podstawowej i specjalistycznej. Wiele profesjonalnych towarzystw medycznych popiera obecnie telemedycynę i udziela lekarzom wskazówek dotyczących wdrażania tej technologii.

„Pandemia COVID-19 miała ogromny i wieloraki wpływ na nasz system opieki zdrowotnej”. Donglan Zhang, dr, współautor badania wyników udaru mózgu i adiunkt w College of Public Health na University of Georgia, mówi Health Life Guide. „Bezpośrednio po wybuchu epidemii COVID-19 wiele systemów opieki zdrowotnej doświadczyło szybkiego przejścia z wizyt osobistych na wirtualne wizyty telemedyczne, co przeniosło zapotrzebowanie na opiekę na telemedycynę poprzez wirtualne spotkania twarzą w twarz z wykorzystaniem smartfonów, tabletów lub komputerów z włączoną kamerą internetową”.

Podobnie jak w przypadku wielu aspektów opieki zdrowotnej, niektóre aspekty telezdrowia utrudniają dotarcie do niektórych populacji. Istnieją również bariery kulturowe i technologiczne . W niektórych przypadkach technologia nie jest dobrze dostosowana do przypadku, ponieważ są w nią zaangażowane poufne informacje lub nie pozwala lekarzowi na przeprowadzenie odpowiedniej oceny fizycznej. 

Mimo tych niepowodzeń Sells twierdzi, że telemedycyna będzie nadal popularna.

„W ten sposób możemy przyjmować wielu pacjentów” – mówi. „To świetna alternatywa dla tych, którzy nie mogą pokonać [dalekiej] odległości do naszego ośrodka medycznego”.

Czynniki ryzyka udaru mózgu, które należy omówić podczas wizyty telemedycznej

Większości udarów można zapobiec. Niektóre stany zdrowia i nawyki związane ze stylem życia mogą zwiększać ryzyko wystąpienia udaru. ASA przedstawia najczęstsze czynniki ryzyka, z których wiele jest związanych ze stylem życia, które można zmienić.

• Migotanie przedsionków: Drżenie w górnych komorach serca może powodować gromadzenie się krwi i krzepnięcie. Jeśli skrzep się oderwie, dostanie się do krwiobiegu i utknie w tętnicy prowadzącej do mózgu, może spowodować udar.
• Palenie papierosów: Nikotyna i tlenek węgla w dymie papierosowym uszkadzają układ sercowo-naczyniowy. Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych w połączeniu z paleniem papierosów znacznie zwiększa ryzyko udaru.
• Cukrzyca: Wiele osób z cukrzycą ma również wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu we krwi i nadwagę. Razem czynniki te zwiększają ryzyko udaru. Chociaż cukrzyca jest uleczalna, obecność choroby nadal zwiększa ryzyko wystąpienia udaru.
• Wysoki poziom cholesterolu we krwi: Niski poziom cholesterolu HDL („dobrego”) jest czynnikiem ryzyka udaru u mężczyzn, ale potrzeba więcej danych, aby stwierdzić, czy ten efekt występuje również u kobiet.
• Nadciśnienie tętnicze (hipertensja): przyczyna numer jeden udaru i najważniejszy kontrolowany czynnik ryzyka udaru. Ponad 20% osób z nadciśnieniem tętniczym nie zdaje sobie sprawy ze swojego stanu.
• Zła dieta: Diety bogate w tłuszcze nasycone, tłuszcze trans i cholesterol mogą podnosić poziom cholesterolu we krwi. Dieta bogata w sód (sól) może przyczyniać się do wzrostu ciśnienia krwi. Spożywanie nadmiaru kalorii może przyczyniać się do otyłości. Przestrzeganie diety zawierającej pięć lub więcej porcji owoców i warzyw dziennie może zmniejszyć ryzyko udaru.
• Brak aktywności fizycznej i otyłość: Brak aktywności i otyłość mogą zwiększać ryzyko wystąpienia wysokiego ciśnienia krwi, wysokiego poziomu cholesterolu we krwi, cukrzycy, chorób serca i udaru. Staraj się wykonywać co najmniej 30 minut aktywności fizycznej w większość lub wszystkie dni tygodnia.

Wczesne leczenie udaru

Aby zwiększyć szanse przeżycia i ograniczyć długoterminowe skutki, ASA stwierdza, że ​​pacjent z udarem niedokrwiennym ma do 4,5 godziny od wystąpienia objawów na otrzymanie dożylnego leczenia rekombinowanym tkankowym aktywatorem plazminogenu (r-tPA), którego zadaniem jest rozbicie lub usunięcie skrzepu.

U niektórych pacjentów po udarze r-tPA można stosować w połączeniu z mechaniczną trombektomią, która polega na fizycznym usunięciu skrzepu za pomocą klatkowego urządzenia zwanego stent retrieverem. Zabieg należy wykonać w ciągu sześciu godzin od wystąpienia objawów, ale może być korzystny nawet do 24 godzin od wystąpienia objawów.

Leczenie udaru krwotocznego — który zwykle jest spowodowany niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym — może obejmować zabieg chirurgiczny lub założenie cewnika naczyniowego, aby zapobiec dalszemu pęknięciu.

Bez względu na to, które leczenie zostanie zastosowane, czas jest najważniejszym czynnikiem w skutecznym leczeniu udaru. Telestroke może umieścić pacjenta przed specjalistą od udarów, który może skoordynować natychmiastowe leczenie i zwiększyć szanse pacjenta na przeżycie.