Myśl o operacji może być dość przerażająca, ale dla osób starszych, którym wielokrotnie mówiono, że są „wysokiego ryzyka” w przypadku operacji, myśl ta może być wręcz przerażająca. Chociaż prawdą jest, że osoba starsza ma większe ryzyko powikłań w trakcie i po operacji, nie oznacza to, że osoba taka powinna spodziewać się najgorszego w trakcie lub wkrótce po operacji tylko dlatego, że nie jest już młoda.
Jeśli Ty lub ktoś, kogo kochasz, jest w podeszłym wieku i potrzebuje operacji, mamy dobrą wiadomość: opieka zdrowotna ogólnie rzecz biorąc, radzi sobie znacznie lepiej z opieką nad osobami starszymi, a to oznacza lepsze wyniki po operacji. To powiedziawszy, ważne jest, aby być świadomym potencjalnych problemów, z jakimi borykają się pacjenci w podeszłym wieku po operacji, a także tego, co można zrobić, aby zapobiec powikłaniom w tej grupie wiekowej.
Spis treści
Kogo uważa się za osobę starszą?
Ścisła definicja „osoby starszej” to osoba, która w krajach zachodnich ma 65 lat lub więcej. Ta definicja jest nieaktualna i chociaż nadal jest dokładna, w dzisiejszych czasach jest wielu 65-latków, którzy biegają maratony, pracują na pełen etat i cieszą się życiem w pełni. To samo dotyczy osób w wieku 70 i 80 lat, a osoby w wieku 90 lat żyją niezależnie i cieszą się aktywnym życiem bardziej niż kiedykolwiek wcześniej. Oczekuje się, że ten trend utrzyma się, ponieważ ludzie żyją coraz dłużej.
Nasze postrzeganie terminu „starszy” zmieniło się wraz ze wzrostem długości życia i tym, że ludzie są bardziej sprawni fizycznie i aktywni przez całe życie. Dla niektórych osoba starsza to słaby dorosły, inni po prostu szukają siwych włosów, ale jeśli chodzi o operację, to jest pewna zaleta w idei, że jesteś tak stary, jak się czujesz.
Geriatria: specjalizacja każdego chirurga?
Geriatria to specjalność opieki nad osobami dorosłymi w wieku 65 lat i starszymi. Ponieważ populacja się starzeje, faktem jest, że większość chirurgów leczących dorosłych, niezależnie od specjalizacji, specjalizuje się w opiece nad osobami starszymi. Nie wynika to z faktu, że kontynuują oni dodatkowe szkolenia w dziedzinie geriatrii; stają się specjalistami geriatrii z założenia, ponieważ 35,3% wszystkich zabiegów szpitalnych i 32,2% wszystkich zabiegów ambulatoryjnych w Stanach Zjednoczonych wykonuje się u osób dorosłych powyżej 65. roku życia.
Oczywiście, niektóre specjalizacje wykonują więcej operacji geriatrycznych niż inne. Na przykład chirurg ortopeda specjalizujący się w wymianie stawów przyjmie znacznie więcej starszych pacjentów niż chirurg plastyczny specjalizujący się w powiększaniu piersi, ale ogólnie rzecz biorąc, więcej pacjentów poddawanych operacjom jest w podeszłym wieku niż w starszym wieku.
To właśnie ta zmiana w populacji pacjentów chirurgicznych umożliwiła drastyczny postęp w jakości opieki świadczonej osobom starszym. Mówiąc najprościej, im więcej ktoś coś robi, tym lepiej mu to wychodzi, a to obejmuje szpitale zapewniające opiekę starszym pacjentom chirurgicznym.
Wiek chronologiczny kontra wiek fizjologiczny
Jeśli technicznie rzecz biorąc jesteś osobą starszą, nie zachowywanie się zgodnie ze swoim wiekiem może być świetną rzeczą. Kiedy mówimy o wieku, umysł i ciało często nie są zsynchronizowane. Na pewno znasz tę młodą osobę, która „zachowuje się jak stara” lub tę starszą osobę, która wydaje się mieć więcej energii niż osoby o dekady młodsze.
Wiek chronologiczny to prosty fakt. Masz __ lat. Wiek fizjologiczny to wiek twojego ciała na podstawie zużycia i zniszczenia, a to jest o wiele trudniejsze do obliczenia. Samochody są doskonałym przykładem wieku chronologicznego w porównaniu z wiekiem fizjologicznym. Twój samochód ma 2 lata — to dobrze, prawda? Ale „fizjologiczny” wiek twojego samochodu? To zależy od tego, czy ma przejechane 10 000 mil, czy 200 000 mil, ile wypadków miał, czy twój samochód śmierdzi twoim psem, czy wymieniłeś olej zgodnie z zaleceniami producenta i jak wygląda bieżnik twoich opon.
Jako osoba rozważająca operację, im młodszy wiek fizjologiczny i chronologiczny, tym lepiej. Dzieje się tak, ponieważ, przy założeniu, że wszystko inne pozostaje takie samo, bezpieczniej jest poddać się operacji w wieku 50 lat niż w wieku 90 lat. Nastolatek ma większe szanse na zdrowie niż ktoś w średnim wieku.
Aby zobrazować różnicę między wiekiem chronologicznym a wiekiem fizjologicznym, wyobraźmy sobie siostry bliźniaczki, które mają 85 lat:
- Jedna z nich nigdy nie paliła, ćwiczy godzinę dziennie, stosuje dietę niskotłuszczową, bogatą w sałatki i owoce. W wieku 50 lat zdiagnozowano u niej wysoki poziom cholesterolu i wysokie ciśnienie krwi, ale posłuchała zaleceń lekarza, zmieniła dietę i nigdy nie musiała przyjmować leków na żadną z tych chorób.
- Jej siostra jest jej przeciwieństwem: pali paczkę papierosów dziennie, unika ćwiczeń tak bardzo, jak to możliwe, uwielbia jeść fast foody, mięso, ser i smażone potrawy, a rzadko je owoce i warzywa. Przyjmuje leki na wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu, miała zawał serca i powiedziano jej, że w niedalekiej przyszłości może potrzebować leków na cukrzycę.
Jeśli chodzi o wiek chronologiczny, te siostry dzieli zaledwie kilka minut. Fizjologicznie siostra nr 2 jest o wiele starsza, jej ciało zniosło o wiele więcej chorób i szkód niż ciało siostry nr 1. Jeśli obie będą potrzebowały wymiany stawu biodrowego, która z nich Twoim zdaniem będzie miała mniejsze ryzyko problemów podczas operacji i powikłań po zabiegu?
Prognozowanie ryzyka operacji
W naszym przykładzie powyżej siostra nr 2 ma znacznie wyższe ryzyko powikłań podczas rekonwalescencji po operacji . Nie potrzebujesz dyplomu medycznego, aby zrozumieć znaczące różnice między dwiema siostrami, ich stylem życia i historią zdrowia.
W ostatnich latach chirurdzy uznali, że potrzebują lepszego sposobu przewidywania ryzyka, z jakim borykają się starsi pacjenci podczas operacji, ponieważ samo patrzenie na ich wiek nie było wystarczające. Potrzebowali sposobu, aby określić, która zasadniczo jest siostrą nr 1, a która siostrą nr 2, i stworzyli Kompleksową Ocenę Geriatryczną, która ma być stosowana przed operacją.
W jednym badaniu pacjenci najczęściej umierali po pomostowaniu tętnic wieńcowych (CABG), zwłaszcza jeśli mieli ponad 65 lat i/lub byli kobietami. Nastawienie złamania kości udowej i endoprotezoplastyka stawu biodrowego również wiązały się z wysokim wskaźnikiem śmiertelności. Pacjenci, którzy przeszli zabiegi TURP lub cholecystektomii, mieli również wyższy niż przeciętny wskaźnik śmiertelności przez rok po operacji. Pacjenci w wieku 85 lat i starsi mieli wyższy wskaźnik śmiertelności dla wszystkich zabiegów.
W innym badaniu niemowlęta i osoby w wieku 65 lat i starsze miały mniej niż 2 razy większe ryzyko niż inni pacjenci w 40-godzinnym i 30-dniowym okresie pooperacyjnym. Autorzy doszli do wniosku, że „te wyniki sugerują, że pacjenci w skrajnych grupach wiekowych są obecnie stosunkowo dobrze leczeni”. Osoby, u których wystąpiło zdarzenie niepożądane w okresie bezpośrednio przedoperacyjnym, a także osoby przyjęte na oddział intensywnej terapii (OIT) po operacji, miały wyższe ryzyko zgonu zarówno w ciągu 48 godzin po operacji, jak i w ciągu 30 dni od zabiegu. Ocena stanu fizycznego Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów została potwierdzona jako dokładne narzędzie w tym badaniu.
Unikanie operacji
Łatwo powiedzieć, że osoby starsze powinny unikać operacji lub poświęcić czas na przygotowanie się do zabiegu, aby zmniejszyć czynniki ryzyka, ale większość operacji jest nieplanowana i konieczna, i nie można jej odkładać w nieskończoność. Unikanie operacji, gdy możliwe jest mniej inwazyjne leczenie, jest dobrą radą dla pacjenta, niezależnie od wieku. Może to oznaczać wypróbowanie leków, fizjoterapii i mniej inwazyjnych procedur przed wyborem operacji.
Każdy przypadek jest wyjątkowy: To, że unikanie operacji jest dobrym pomysłem, nie oznacza, że zawsze jest możliwe lub że jest to najrozsądniejszy wybór. To, że unikanie operacji jest dobrym pomysłem, nie oznacza, że zawsze jest możliwe lub że jest to najrozsądniejszy wybór. Szczera rozmowa z chirurgiem zalecającym zabieg może pomóc wyjaśnić, czy operacja jest absolutnie konieczna, czy też dostępne są inne metody leczenia.
Sprawiedliwe traktowanie osób starszych
Starszy pacjent zasługuje na taką samą jakość opieki i taki sam dostęp do informacji potrzebnych do podejmowania decyzji dotyczących opieki zdrowotnej jak młodsi pacjenci. Oznacza to przede wszystkim, że nie należy podejmować decyzji o operacji wyłącznie na podstawie jednego czynnika: wieku chronologicznego.
John, 85 lat, ma zapalenie wyrostka robaczkowego. Zapalenie wyrostka robaczkowego jest rzadkie u osób starszych, ale się zdarza. Nie udaje mu się leczenie antybiotykami dożylnymi, które jest pierwszym sposobem leczenia zamiast operacji w niektórych szpitalach. Zapalenie wyrostka robaczkowego pogarsza się, odczuwa większy ból, ale chirurg mówi, że nie powinien przechodzić operacji, ponieważ istnieje wysokie ryzyko śmiertelnych powikłań. Ten scenariusz jest śmieszny, ale jest doskonałym przykładem dyskryminacji ze względu na wiek, z którą osoby starsze mogą się mierzyć w systemie opieki zdrowotnej.
John potrzebuje operacji, niezależnie od wieku, a operacja jest zabiegiem ratującym życie. Wiek Johna nie ma w tym momencie znaczenia, ponieważ jego życie zależy od zabiegu. Życie Johna zostanie przedłużone dzięki zabiegowi i znacznie skrócone bez niego. Ta sama potrzeba operacji jest często obecna u osób, które potrzebują operacji serca, operacji ortopedycznych, które umożliwią pacjentowi dalsze chodzenie, i innych poważnych i koniecznych zabiegów.
Jednym z elementów układanki jest wiek chronologiczny, a także indywidualny poziom ryzyka wystąpienia poważnych powikłań lub zgonu u pacjenta po zabiegu, korzyści płynące z przeprowadzenia zabiegu i zdolność pacjenta do pełnego powrotu do zdrowia po zabiegu.
Przygotowanie do operacji, gdy jest to możliwe
Osoby starsze, bardziej niż jakakolwiek inna grupa wiekowa, odnoszą duże korzyści z poświęcenia czasu na „dostrojenie” swojego zdrowia przed operacją. Oznacza to poprawę zdrowia pacjenta w małych i dużych kwestiach przed operacją.
Sposób, w jaki zdrowie pacjenta jest dostrajane, różni się w zależności od osoby. Może to oznaczać poprawę poziomu glukozy we krwi u pacjenta z cukrzycą , zaprzestanie palenia u palacza fajki i poprawę poziomu żelaza u pacjenta z anemią. Ten wysiłek na rzecz poprawy zdrowia, nawet w niewielkim stopniu, przynosi duże korzyści osobom starszym, ponieważ źle znoszą one powikłania po operacji. Zapobieganie problemom oznacza mniejszy stres fizyczny dla organizmu w trakcie i po operacji.
Przygotowanie do rekonwalescencji po operacji
Starsi pacjenci znacznie częściej wymagają rehabilitacji, w tym fizjoterapii , a nawet pobytu w ośrodku rehabilitacyjnym, niż przeciętny pacjent chirurgiczny. Są oni bardziej narażeni na zaburzenia snu z powodu leków, bólu i zmiany otoczenia, co z kolei może przyczynić się do majaczenia, rodzaju dezorientacji po operacji.
Ogólnie rzecz biorąc, starszy pacjent będzie miał dłuższy czas rekonwalescencji niż młodszy pacjent i oczekuje się, że będzie miał więcej powikłań. Krótko mówiąc, starszy pacjent po operacji będzie wymagał większego wsparcia niż młodszy, zarówno ze strony profesjonalnych pracowników służby zdrowia, jak i innych osób z rodziny i kręgów towarzyskich. Poproszenie o pomoc przyjaciół i rodzinę przed operacją pomoże upewnić się, że potrzeby pacjenta zostaną zaspokojone po zabiegu.
Przygotowując się do operacji, starszy pacjent może również chcieć rozważyć ustalenia, które będą konieczne po operacji. Na przykład, jeśli chirurg wskaże, że konieczny będzie pobyt w ośrodku rehabilitacyjnym, pacjent może wybrać ośrodek, który preferuje przed operacją, a nawet odwiedzić go, jeśli zechce.
Eksperci zgadzają się, że należy unikać tej operacji geriatrycznej
Wiele komisji lekarskich, czyli grup lekarzy specjalizujących się w tej samej dziedzinie i dążących do osiągnięcia jak najlepszej jakości w ramach tych specjalizacji, odradza przeprowadzanie operacji u pacjentów w podeszłym wieku z zaawansowaną chorobą Alzheimera lub ciężką demencją.
Większość grup przyjmuje podejście jakości życia ponad ilość życia i sprzeciwia się inwazyjnym i często bolesnym procedurom dla osób, które nie są już świadome siebie. Zazwyczaj obejmuje to procedury ratujące i przedłużające życie, ale różni się w zależności od grupy.
Jednym z tematów, co do których się zgadzają, jest zalecenie, aby nie stosować procedur sztucznie podtrzymujących życie u pacjentów, którzy nie są już czujni ani zorientowani z powodu demencji. Grupy te twierdzą, że interwencje takie jak sonda żywieniowa nie są odpowiednie w przypadku poważnego pogorszenia funkcji poznawczych. Badania pokazują, że sondy żywieniowe nie wydłużają przeciętnego życia pacjenta, ale drastycznie zwiększają ryzyko powstania odleżyn.
Stowarzyszenie Alzheimer’s Association podziela tę opinię, stwierdzając, że „etycznie dopuszczalne jest wstrzymanie podawania składników odżywczych i płynów sztucznie dożylnie lub przez sondę żołądkową, gdy osoba z chorobą Alzheimera lub demencją znajduje się w końcowym stadium choroby i nie jest już w stanie przyjmować pożywienia ani wody doustnie”.
Wielu pacjentów, którzy nie chcą, by podłączono ich do respiratora lub sondy żywieniowej, przed operacją wypełnia specjalne oświadczenie dotyczące opieki zdrowotnej , czyli dokument prawny, w którym jasno określa się ich życzenia.
Słowo od Health Life Guide
To prawda, że osoby starsze często mają więcej problemów zdrowotnych niż młodsi pacjenci i mogą mieć większą potrzebę operacji, ale również stają w obliczu uprzedzeń związanych z wiekiem, gdy są oceniane pod kątem ich potrzeb medycznych i chirurgicznych. Wiek jest tylko jednym aspektem oceny ryzyka pacjenta w przypadku zabiegu i nie powinien być jedynym czynnikiem decydującym o tym, czy operacja zostanie wykonana, czy nie. Tak, wiek jest ważny, ale należy również wziąć pod uwagę ogólny stan zdrowia, poziom funkcjonowania, ciężkość obecnej choroby i wiele innych czynników.