Żadna operacja nie jest pozbawiona ryzyka, ale zrozumienie możliwych powikłań może pomóc w podejmowaniu lepszych i bardziej świadomych decyzji. Możliwe ryzyka obejmują reakcję na znieczulenie , ból pooperacyjny, uszkodzenie nerwów i infekcję. W ciężkich przypadkach może wystąpić zapalenie płuc, krwawienie wewnętrzne i wstrząs septyczny.
Mimo to poważne powikłania są stosunkowo rzadkie i dotyczą tylko około 8% operacji. Ryzyko jest największe u osób poddawanych zabiegom ratunkowym, zabiegom otwartym lub bardzo długim zabiegom. Osoby otyłe lub z infekcją pooperacyjną również są narażone.
Większość pooperacyjnych skutków ubocznych jest stosunkowo nieznaczna i łatwa do opanowania. Do skutków ubocznych zalicza się ból w miejscu nacięcia, ból gardła (spowodowany intubacją ) lub nudności i wymioty (spowodowane znieczuleniem).
W tym artykule opisano możliwe ryzyka związane z operacją, w tym sposób oceny ryzyka powikłań i ich uniknięcia. Zawiera on również wskazówki, jak rozmawiać z chirurgiem, aby być w pełni poinformowanym o korzyściach i ryzyku związanym z każdą operacją, którą masz zamiar przejść.
Spis treści
Ból, obrzęk i siniaki pooperacyjne
Ból w miejscu operacji, siniaki i obrzęk są uważane za normalne części procesu gojenia po operacji. Na nasilenie tych objawów może mieć wpływ rodzaj operacji, rozmiar i głębokość rany pooperacyjnej oraz ogólny stan zdrowia.
Zimne kompresy stosowane przez 10 do 15 minut kilka razy dziennie mogą pomóc złagodzić ból, obrzęk i siniaki. Środki przeciwbólowe dostępne bez recepty, takie jak Tylenol (acetaminofen), również mogą przynieść ulgę, podczas gdy niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak Advil (ibuprofen) i Aleve (naproksen), są na ogół unikane ze względu na zwiększone ryzyko krwawienia i siniaków.
W przypadku większości zabiegów chirurg powinien być w stanie oszacować, kiedy ból, siniaki i obrzęk powinny całkowicie ustąpić.
Reakcje na znieczulenie
Większość problemów, które pojawiają się podczas operacji, jest wynikiem samej operacji, a nie znieczulenia. Mimo to istnieje ryzyko powikłań związanych ze znieczuleniem, szczególnie gdy stosuje się znieczulenie ogólne .
Podczas znieczulenia ogólnego mięśnie oddechowe ulegają częściowemu sparaliżowaniu, co wymaga intubacji (rurki oddechowej) w celu ułatwienia oddychania. Najczęstszymi skutkami ubocznymi są ból gardła i nudności.
Bardziej poważnym schorzeniem związanym ze znieczuleniem ogólnym i intubacją jest aspiracja . Ma to miejsce, gdy wdychasz wymiotowane jedzenie lub płyny podczas operacji, co może prowadzić do potencjalnie poważnego powikłania zwanego zapaleniem płuc zachłystowym .
Przestrzegając zaleceń przedoperacyjnych — a mianowicie zaprzestania przyjmowania płynów i jedzenia o północy przed operacją — znacznie zmniejszasz ryzyko zachłyśnięcia. Można również podawać
leki przeciwwymiotne w celu zmniejszenia nudności i wymiotów.
Urazy śródoperacyjne
Chociaż dokładamy wszelkich starań, aby uniknąć wypadków, zdarzają się one podczas operacji. Można argumentować, że najczęstszym wypadkiem śródoperacyjnym jest perforacja ściany organu skalpelem lub innym narzędziem chirurgicznym.
W wielu przypadkach perforację można szybko naprawić z minimalnymi konsekwencjami. Jednak zdarzają się sytuacje, gdy perforacja może prowadzić do skażenia miejsca operacji. Przykłady obejmują perforację jelita lub pęcherzyka żółciowego , w której kontakt z kałem lub żółcią może prowadzić do skażenia i zakażenia pooperacyjnego.
Jeśli dojdzie do perforacji, chirurg szybko sklasyfikuje ranę jako „czystą”, „czystą/zanieczyszczoną”, „zanieczyszczoną” lub „brudną/zanieczyszczoną”. Klasyfikacja pomaga w podjęciu odpowiednich działań w celu zmniejszenia ryzyka infekcji.
Problemy z krwawieniem podczas operacji
Podczas zabiegu chirurgicznego należy spodziewać się pewnego krwawienia, ale krwawienie przekraczające normalną ilość (nazywane krwotokiem ) może spowodować konieczność transfuzji krwi. Jeśli krwawienie jest wystarczająco poważne, może prowadzić do poważnego spadku ciśnienia krwi, hipowolemiiszok , a nawet śmierć.
Ryzyko poważnego krwawienia różni się w zależności od rodzaju i miejsca zabiegu. Największe ryzyko stwarzają delikatne zabiegi w pobliżu głównych naczyń krwionośnych (takie jak usunięcie guza nowotworowego w pobliżu tętnicy odbytniczej górnej ). W zależności od tych i innych czynników ryzyko krwawienia może wynosić od 3% do 45%.
Ryzyko jest większe w przypadku operacji otwartej (z użyciem skalpela i dużego nacięcia) niż w przypadku operacji laparoskopowej (znanej również jako „operacja przez dziurkę od klucza”). Zaprzestanie przyjmowania leków rozrzedzających krew, takich jak warfaryna, przed operacją może również pomóc zmniejszyć ryzyko krwawienia.
Skrzepy krwi spowodowane zabiegiem chirurgicznym
Skrzep krwi, znany również jako skrzeplina, to masa krwi, która powstaje, gdy płytki krwi i białka we krwi łączą się ze sobą. Podczas gdy krzepnięcie pomaga zatrzymać krwawienie, może powodować poważne problemy, jeśli skrzep rozwinie się nieprawidłowo i zablokuje główne naczynie krwionośne.
W przypadku operacji głównym problemem jest zakrzepica żył głębokich (DVT) , w której skrzep rozwija się w głównej żyle (zwykle w nodze). Jeśli skrzep się oderwie, może utknąć w płucach, powodując zatorowość płucną lub przedostać się do mózgu, powodując niedokrwienie.udar . Oba są potencjalnie zagrażające życiu.
Większości osób podaje się leki rozrzedzające krew, takie jak heparyna, po poważnych zabiegach chirurgicznych, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia DVT. Zaleca się im również wstawanie i chodzenie tak szybko, jak to możliwe, aby zwiększyć krążenie krwi w nogach. Mogą również pomóc
skarpetki uciskowe .
Uszkodzenie nerwów po operacji
Ciało ludzkie jest pokryte siecią nerwów, które kierują mimowolne funkcje, takie jak oddychanie i trawienie, do funkcji dobrowolnych, takich jak chodzenie i mówienie. Zapewniają również takie odczucia, jak ciepło, nacisk i ból.
Podczas operacji możliwe jest uszkodzenie nerwów. Drobne urazy nerwów mają tendencję do samoistnej naprawy, ale poważne (szczególnie te bliżej kręgosłupa ) mogą powodować poważne problemy, jeśli zostaną przecięte lub uszkodzone. Problemy mogą być jeszcze poważniejsze, jeśli uszkodzony zostanie mózg lub rdzeń kręgowy.
Konsekwencje chirurgicznego uszkodzenia nerwu są liczne, w zależności od tego, które nerwy są zaangażowane i jak poważnie są uszkodzone. Możliwe powikłania obejmują:
- Drętwienie
- Neuropatia obwodowa (uczucie mrowienia)
- Przewlekły ból nerwów
- Zaburzenie erekcji
- Utrata kontroli nad jelitami lub pęcherzem
- Osłabienie ruchomości, mowy lub wzroku
- Paraliż
Zakażenia pooperacyjne
Gdy zostaną podjęte odpowiednie środki ostrożności, ryzyko infekcji miejsca operowanego (SSI) jest niskie. Mimo to mogą one wystąpić i występują.
Przyczyny zakażeń miejsca operowanego podczas operacji obejmują przypadkowe przebicie narządu lub rękawiczek chirurgicznych (narażając miejsce operowane na bakterie z palca chirurga). Większość zakażeń jest spowodowana niewłaściwą pielęgnacją rany , często po powrocie pacjenta do domu.
Jeśli nie zostanie leczone antybiotykami , zakażenie miejsca operowanego może przedostać się do krwiobiegu i wywołać posocznicę. To z kolei może wywołać potencjalnie śmiertelną reakcję całego ciała, znaną jako sepsa.
Zapalenie płuc pooperacyjne
Większość osób może zostać odłączona od respiratora, zwanego respiratorem mechanicznym , pod koniec operacji. Niektórzy mogą wymagać intubacji i wentylacji przez dłuższy czas, zwłaszcza ci, którzy doświadczyli ciężkiego urazu, przeszli długotrwałą operację lub mają chorobę płuc, taką jak POChP.
Problem polega na tym, że dłuższy czas wentylacji oznacza większe ryzyko zapalenia płuc . Badania wykazały, że ryzyko to wzrasta wykładniczo, gdy respirator jest używany przez ponad 24 godziny.
Pozostawanie w łóżku przez trzy dni bez ruchu może również zwiększać ryzyko pooperacyjnego zapalenia płuc. To kolejny powód, dla którego pacjentów zachęca się do wstawania i poruszania się tak szybko, jak to możliwe po operacji, szczególnie jeśli stosuje się znieczulenie ogólne.
Opóźnione gojenie po operacji
Niektórzy ludzie potrzebują więcej czasu na wyleczenie po operacji, szczególnie ci z przewlekłą chorobą, taką jak POChP lub osłabionym układem odpornościowym . Osoby z otyłością i niekontrolowaną cukrzycą mogą również potrzebować więcej czasu na wyleczenie z powodu nieprawidłowych zmian w metabolizmie i odpowiedzi immunologicznej.
Stan sprawności (PS) ma również wpływ na to, jak wolno lub szybko dana osoba wraca do zdrowia. Jest to pomiar stosowany w przypadku niektórych operacji w celu określenia, jak bardzo dana osoba jest w stanie sama o siebie zadbać. Osoby z wysokim wynikiem PS mają tendencję do rekonwalescencji po operacji znacznie szybciej niż osoby z niskim wynikiem PS.
Blizny po operacji
Bliznowacenie po zabiegu nie zawsze jest możliwe do uniknięcia, szczególnie gdy wykonuje się duże nacięcie lub wiele nacięć. To jeden z powodów, dla których można rozważyć operację laparoskopową, ponieważ zmniejsza ona rozmiar nacięcia. Porozmawiaj ze swoim chirurgiem, aby dowiedzieć się, czy jest to możliwe.
Pacjenci mają również znaczącą odpowiedzialność za zmniejszenie ryzyka bliznowacenia. Przestrzeganie instrukcji dotyczących pielęgnacji rany nie tylko zmniejsza ryzyko bliznowacenia, ale także ryzyko infekcji (która może przyczyniać się do powstawania blizn).
Jeśli blizny są problemem, rzucenie palenia papierosów co najmniej dwa tygodnie przed operacją i w trakcie rekonwalescencji może pomóc. Palenie powoduje zwężenie naczyń krwionośnych w całym ciele, spowalniając proces gojenia poprzez pozbawienie tkanek tlenu i składników odżywczych.
Słabe wyniki po operacji
Nie wszystkie operacje przynoszą oczekiwane rezultaty, co należy omówić wcześniej, aby mieć realistyczne oczekiwania przed operacją. Ponowne leczenie chirurgiczne nie jest rzadkością, szczególnie w przypadku chorób zwyrodnieniowych kręgosłupa lub po ciężkim urazie pourazowym.
W niektórych przypadkach nie można zapobiec słabym wynikom, zwłaszcza jeśli problem jest poważniejszy niż oczekiwano po rozpoczęciu operacji. Niektóre operacje muszą zostać przerwane, jeśli dana osoba nie toleruje zabiegu, co również może mieć wpływ na wynik.
Śmierć z powodu operacji
Wszystkie operacje, czy to planowe, czy konieczne, niosą ze sobą ryzyko śmierci. Niektóre są wyjątkowo niskie, podczas gdy inne są znacznie wyższe. Ryzyko śmierci jest wyższe w przypadku operacji nagłych , poważnych operacji u osób starszych lub operacji przeszczepu narządów.
W rzadkich przypadkach u niektórych osób może wystąpić poważna reakcja na znieczulenie zwana złośliwą hipertermią. Jest to rzadka reakcja, o której uważa się, że ma podłoże genetyczne i powoduje niebezpiecznie wysoką gorączkę, skurcze mięśni, szybkie tętno i potencjalnie śmierć.
Ogólnie rzecz biorąc, ryzyko zgonu w wyniku operacji ogólnej wynosi około 2,3%. Ryzyko jest znacznie wyższe w przypadku operacji wykonywanych w trybie nagłym oraz skomplikowanych, dużych operacji.
Jak ocenia się ryzyko chirurgiczne?
Przed operacją chirurg spotka się z Tobą i wyjaśni potencjalne ryzyko związane z operacją. Proces ten nazywa się świadomą zgodą . Zazwyczaj odbywa się to kilka dni lub tygodni przed operacją.
Jednym z najlepszych sposobów na zmniejszenie ryzyka powikłań jest wybór chirurga, który regularnie wykonuje zabieg w placówce wyposażonej do tego zabiegu. Następnie powinieneś być przygotowany na zadanie wszystkich lub wszystkich pytań, których potrzebujesz, aby podjąć świadomą decyzję.
Więcej informacji na temat poziomu ryzyka możesz uzyskać od swojego chirurga, gdy odpowie on na poniższe pytania:
- Jakie ryzyko wiąże się z tą operacją?
- Jakie ryzyko ponoszę jako jednostka?
- Czy jestem dobrym kandydatem do zabiegu?
- Jak często wykonywałeś ten zabieg?
- Jak długo będę pod znieczuleniem?
- Jakie są skutki uboczne znieczulenia?
- Jak długo będzie trwała operacja?
- Czego mogę się spodziewać bezpośrednio po zabiegu?
- Jak długo potrwa rekonwalescencja i na czym będzie polegać?
- Czy korzyści płynące z operacji przewyższają ryzyko?
- Czy istnieją alternatywy dla operacji?
Które operacje są uważane za operacje wysokiego ryzyka?
Niektóre zabiegi chirurgiczne wiążą się z większym ryzykiem powikłań niż inne. W przypadku tych, które wymagają znieczulenia, ryzyko można ogólnie opisać następująco:
| Poziom ryzyka | Rodzaj operacji |
|---|---|
| Bardzo niskie ryzyko | Chirurgia oka Zabiegi stomatologiczne |
| Niskie ryzyko | Naprawa przepukliny Zabiegi laryngologiczne (laryngologiczne) |
| Ryzyko średnie | Chirurgia wewnątrzczaszkowa Chirurgia kręgosłupa Chirurgia ginekologiczna Chirurgia urologiczna Chirurgia jamy brzusznej bez resekcji jelit Chirurgia klatki piersiowej bez resekcji płuc Zabiegi cewnikowania serca |
| Wysokie ryzyko | Chirurgia kolorektalna z resekcją jelita Przeszczep nerki Duża wymiana stawu Otwarta radykalna operacja prostaty Otwarta radykalna operacja usunięcia nerki Duża operacja nowotworowa Duża operacja ginekologiczna |
| Bardzo wysokie ryzyko | Operacja aorty Operacja serca Operacja klatki piersiowej z resekcją płuc Duże operacje przeszczepowe (serca, płuc, wątroby) |
Ryzyko wystąpienia powikłań pooperacyjnych zwiększają również pewne czynniki, w tym:
- Starszy wiek
- Otyłość
- Palenie papierosów
- Nadmierne spożycie alkoholu
- Istniejące wcześniej schorzenia, takie jak bezdech senny , wysokie ciśnienie krwi, choroby serca, choroby płuc, cukrzyca i przewlekła choroba nerek
Streszczenie
Wszystkie operacje wiążą się z ryzykiem powikłań. Ryzyko zależy od rodzaju operacji, której się poddajesz, czasu trwania operacji, konieczności znieczulenia ogólnego oraz czynników indywidualnych, takich jak wiek, ogólny stan zdrowia i choroby współistniejące.
Możliwe ryzyka związane z zabiegiem obejmują ból pooperacyjny, zapalenie płuc, zakrzepy krwi, reakcję na znieczulenie, zakażenie miejsca operowanego, uszkodzenie nerwów i wypadki chirurgiczne. Porozmawiaj wcześniej ze swoim chirurgiem, aby w pełni zrozumieć ryzyko i korzyści, które dotyczą Ciebie jako osoby.