Więzadło krzyżowe tylne (PCL) jest jednym z czterech więzadeł ważnych dla stabilności stawu kolanowego. Więzadło krzyżowe przednie (ACL) znajduje się tuż przed PCL. Więzadło krzyżowe przednie jest znacznie lepiej znane, częściowo dlatego, że zerwania więzadła krzyżowego przedniego są znacznie częściej diagnozowane niż urazy PCL. Co ciekawe, uważa się, że urazy PCL stanowią do 20 procent urazów więzadeł kolana, jednak o PCL rzadko się mówi, ponieważ urazy te często pozostają niezdiagnozowane.
PCL to więzadło, które zapobiega zbytniemu przesuwaniu się piszczeli do tyłu. Wraz z więzadłem krzyżowym przednim, które zapobiega zbytniemu przesuwaniu się piszczeli do przodu, PCL pomaga utrzymać kość piszczelową w pozycji poniżej kości udowej.
Spis treści
Łzy PCL
Najczęstszym mechanizmem urazu PCL jest tzw. „uraz deski rozdzielczej”. Występuje on, gdy kolano jest zgięte, a jakiś przedmiot uderza goleń z impetem do tyłu. Nazywa się to „urazem deski rozdzielczej”, ponieważ można go zaobserwować w zderzeniach samochodowych, gdy goleń z impetem uderza w deskę rozdzielczą. Innym powszechnym mechanizmem urazu jest uraz sportowy, gdy sportowiec upada na przednią część kolana. W tym urazie kolano jest nadmiernie zgięte (zgięte do tyłu), a stopa jest skierowana w dół. Tego typu urazy obciążają PCL, a jeśli siła jest wystarczająco duża, może to doprowadzić do rozerwania PCL.
Urazy PCL są również powszechnie spotykane przy poważnych urazach, które mogą powodować uszkodzenia wielu struktur kolana. Zerwania PCL mogą być związane z innymi urazami więzadeł kolana, w tym zerwaniami ACL, zerwaniami MCL i zerwaniami LCL . Mogą również występować przy złożonych wzorcach urazów więzadeł, takich jak niestabilność rotacyjna tylno-boczna. Ponadto urazy PCL mogą być związane z zerwaniami łąkotki i uszkodzeniem chrząstki. Często te poważniejsze wzorce urazów występują przy zwichnięciu kolana .
Objawy zerwania więzadła PCL
Najczęstsze objawy zerwania więzadła PCL są bardzo podobne do objawów zerwania więzadła ACL. Ból kolana , obrzęk i zmniejszona ruchomość są powszechne w przypadku obu urazów. Pacjenci mogą mieć wrażenie, że ich kolano „strzeliło” lub odmówiło posłuszeństwa. Problemy z niestabilnością kolana w tygodniach i miesiącach po urazie PCL nie są tak powszechne, jak niestabilność po zerwaniu więzadła ACL. Kiedy pacjenci mają niestabilność po urazie PCL, zazwyczaj stwierdzają, że nie mogą „zaufać” swojemu kolanu lub że czują, że kolano może im się poddać. Jeśli ta skarga na niestabilność jest problemem po urazie PCL, może to być wskazanie do przeprowadzenia operacji.
Najważniejszym czynnikiem przy diagnozowaniu zerwania więzadła PCL jest wiedza o tym, jak doszło do urazu. Znajomość historii urazu (na przykład pozycji nogi i wykonywanej czynności) pomoże w postawieniu diagnozy. Określone manewry mogą sprawdzić funkcję więzadła PCL. Najbardziej wiarygodny jest test tylnej szuflady . Przy zgiętym kolanie lekarz popchnie kość piszczelową do tyłu; powoduje to obciążenie więzadła PCL. Jeśli więzadło PCL jest niewystarczające lub rozerwane, kość piszczelowa przesunie się zbyt daleko do tyłu, co będzie wskazywać na uraz więzadła PCL.
Zdjęcia rentgenowskie i MRI są również pomocne w wyjaśnieniu diagnozy i wykryciu wszelkich innych struktur kolana, które mogą być uszkodzone. Często zdarza się, że w przypadku zerwania PCL stwierdza się inne urazy więzadeł lub uszkodzenia chrząstki.
Zerwania PCL są klasyfikowane według ciężkości urazu, od stopnia I do stopnia III. Stopień jest określany na podstawie stopnia rozluźnienia mierzonego podczas badania. Ogólnie rzecz biorąc, klasyfikowanie urazu odpowiada następującym zasadom:
- Stopień I: częściowe zerwanie więzadła PCL.
- Stopień II: izolowane, całkowite zerwanie więzadła PCL.
- Stopień III: Zerwanie więzadła PCL z towarzyszącymi uszkodzeniami innych więzadeł.
Leczenie zerwania więzadła PCL
Leczenie zerwania PCL jest kontrowersyjne i, w przeciwieństwie do leczenia zerwania ACL, nie ma zgody co do optymalnego leczenia dla wszystkich pacjentów. Początkowe leczenie bólu i obrzęku polega na użyciu kul , lodu i uniesienia. Po ustąpieniu tych objawów fizjoterapia jest korzystna w celu poprawy ruchu i siły kolana. Leczenie nieoperacyjne jest zalecane w przypadku większości zerwań PCL stopnia I i II.
Chirurgiczna rekonstrukcja PCL jest kontrowersyjna i zwykle zalecana tylko w przypadku uszkodzeń PCL III stopnia. Ze względu na trudności techniczne związane z operacją niektórzy chirurdzy ortopedyczni nie widzą korzyści z rekonstrukcji PCL. Inni jednak uważają, że rekonstrukcja PCL może prowadzić do poprawy stabilności kolana i zmniejszenia prawdopodobieństwa wystąpienia problemów w przyszłości.
Chirurgiczna rekonstrukcja PCL jest trudna częściowo ze względu na położenie PCL w kolanie. Próba umieszczenia nowego przeszczepu PCL w tej pozycji jest trudna, a z czasem przeszczepy te są znane z rozciągania się i stawania się mniej funkcjonalnymi. Generalnie chirurgiczna rekonstrukcja PCL jest zarezerwowana dla pacjentów, którzy uszkodzili kilka głównych więzadeł kolana lub dla tych, którzy nie mogą wykonywać swoich zwykłych czynności z powodu uporczywej niestabilności kolana.