O que é uma gravidez molar?

Uma gravidez molar é uma complicação da gravidez em que um óvulo fertilizado não viável se desenvolve em um tumor em vez de um feto. A massa geralmente se assemelha a um cacho de uvas quando vista em um ultrassom.

Gestações molares geralmente não são cancerosas, mas às vezes o tumor pode ser maligno . Como a gravidez não pode ser levada a termo e porque a complicação pode representar riscos à saúde da gestante, o tratamento envolve a interrupção da gravidez, geralmente por dilatação e curetagem (D&C).

Tipos de gestações molares

As gestações molares se enquadram em várias categorias. Certos tipos são mais difíceis de tratar e podem representar complicações de saúde de longo prazo. 

Mola hidatiforme

As pintas hidatiformes se enquadram em uma de duas categorias: completas ou parciais. Uma pinta completa não contém DNA materno , mas dois conjuntos de DNA paterno. Com uma pinta completa, nenhum embrião se forma.

Uma pinta parcial contém uma quantidade normal de DNA materno e o dobro da quantidade de DNA paterno. Com uma pinta parcial, um embrião se forma junto com uma placenta anormal .

Em ambos os casos, a placenta não se desenvolve ou não funciona adequadamente, e a gravidez não é viável. Em casos muito raros, uma gravidez molar parcial pode resultar em um feto vivo. Na maioria dos casos, o embrião desenvolve deficiências congênitas graves, e o crescimento acaba tomando conta do embrião.

Toupeira invasora

Uma pinta invasiva cresce no tecido muscular profundo do útero . Esses tipos de pintas podem se originar de pintas completas e parciais, mas as pintas completas têm uma tendência maior de se tornarem invasivas.  

Às vezes, uma pinta invasiva pode crescer por todo o caminho através da parede uterina, o que pode resultar em hemorragia com risco de vida. As pintas invasivas podem metastatizar (espalhar-se por todo o corpo).  

Coriocarcinoma

Coriocarcinoma é uma pinta maligna (cancerosa). Coriocarcinomas podem metastatizar muito rapidamente, então detecção e tratamento precoces são importantes.

Embora os coriocarcinomas sejam mais comumente uma complicação molar da gravidez, eles também podem se formar na ausência de uma gravidez. Menos comumente, eles se desenvolvem após um aborto espontâneo , gravidez ectópica ou gravidez normal.

Pode-se suspeitar de coriocarcinoma se:

• Os níveis hormonais da gravidez aumentam em taxas anormais
• Há sangramento vaginal
• Você está com dificuldades respiratórias 

Na maioria das vezes, uma gravidez molar não é cancerosa. Nesses casos, o crescimento é confinado ao útero. Após o tratamento, a maioria das gravidezes molares não cancerosas são resolvidas. No entanto, uma pessoa que teve uma pinta desenvolvida precisará ser monitorada de perto por seis ou mais meses após a gravidez.

Tumor Trofoblástico Placentário (PSTT)

Tumores trofoblásticos de sítio placentário são pintas malignas extremamente raras que crescem entre a placenta e o revestimento do útero. Eles representam apenas 0,23% a 3,00% dos GTDs.

PSTTs tendem a se tornar invasivos e podem se desenvolver após a remoção completa ou parcial de uma pinta, mas geralmente se desenvolvem após uma gravidez a termo. Às vezes, PSTTs não são detectados até anos após uma gravidez a termo.

Na maioria das vezes, os PSTTs não metastatizam, mas podem. Eles são resistentes à quimioterapia , então a histerectomia (cirurgia para remover o útero) é o tratamento padrão.

Tumor trofoblástico epitelioide (TET)

ETT é a forma mais rara de GTD, respondendo por 1% a 2% de todos os GTDs. Assim como os PSTTs, geralmente se desenvolvem após uma gravidez a termo. Essas pintas podem levar anos para se desenvolver. 

A quimioterapia geralmente é ineficaz para tratar ETTs; a cirurgia para remover o útero é o tratamento padrão. No entanto, se a pinta tiver sofrido metástase, a quimioterapia é um componente essencial do tratamento.

Sinais/Sintomas de Gravidez Molar

Os sintomas da gravidez molar são semelhantes a outras complicações relacionadas à gravidez, por isso é importante que seus sintomas sejam avaliados por seu médico. Os sintomas incluem:

• Sangramento vaginal
• Níveis anormalmente altos de hormônios na gravidez
• Anemia
• Pressão alta
• Crescimento uterino incomum
• Dor pélvica
• Náuseas ou vômitos extremos

Causas

A gravidez molar é causada por anormalidades cromossômicas que interrompem o desenvolvimento do embrião. Em uma gravidez saudável, um embrião se desenvolve a partir de um conjunto de cromossomos maternos e paternos.

Em uma gravidez molar, os cromossomos maternos podem estar ausentes e os cromossomos paternos podem estar duplicados (mola hidatiforme completa), ou dois espermatozoides fertilizam um óvulo e há três conjuntos de cromossomos (mola hidatiforme parcial).

Esses erros resultam no desenvolvimento de um tumor em vez de um embrião e uma placenta. Outras alterações genéticas podem ser vistas em pintas malignas.

Diagnóstico

Se você estiver exibindo sintomas como níveis hormonais anormalmente altos ou crescimento uterino rápido, seu médico pode suspeitar de uma gravidez molar. Um ultrassom transvaginal geralmente pode confirmar um diagnóstico, especialmente se a pinta estiver completa. Uma imagem de ultrassom de uma pinta geralmente aparece como um cacho de uvas ou um favo de mel.

Mais testes podem ser recomendados para determinar que tipo de pinta você tem e se ela se espalhou para outras partes do corpo. Esses testes podem incluir raio-X , tomografia computadorizada ( tomografia computadorizada ) ou ressonância magnética ( RM ) para visualizar seu tórax, cabeça e abdômen. 

Tratamento

Algumas gestações molares se resolvem em aborto espontâneo (também conhecido como aborto espontâneo), mas porque é importante certificar-se de que todo o crescimento seja removido. A cirurgia D&C é o tratamento preferido para uma gravidez molar diagnosticada. Se a pinta se espalhou ou se a cirurgia não remover toda a pinta, será necessário tratamento adicional.

Cirurgia (D&C)

D&C para uma gravidez molar é mais frequentemente realizada por um obstetra/ginecologista (OB-GYN) e geralmente é feita sob anestesia geral . Durante a cirurgia, seu médico usará um instrumento para alargar o colo do útero e, em seguida, usará um dispositivo de sucção para remover o conteúdo do útero, incluindo o tumor.

Seu profissional de saúde usará uma cureta (um instrumento parecido com uma colher) para raspar o útero, o que ajuda a garantir que não haja tecido restante. Você receberá um medicamento intravenoso para induzir contrações, o que ajudará a expelir o conteúdo uterino. É normal sentir sangramento vaginal e cólicas por até um dia após o procedimento. 

D&C é normalmente um procedimento ambulatorial, o que significa que você pode ir para casa no mesmo dia. As complicações podem incluir sangramento, infecção e, mais raramente, dificuldade para respirar quando um pedaço de tecido trofoblástico se rompe e viaja para os pulmões.

Cirurgia (Histerectomia)

Para pintas PSTT e ETT, a histerectomia geralmente é o método de tratamento preferido porque esses tipos de pintas tendem a ser invasivas, malignas e resistentes à quimioterapia. A histerectomia envolve a remoção de todo o útero, o que significa que, após a cirurgia, você não poderá mais engravidar.

As histerectomias podem ser feitas abdominalmente, vaginalmente e, em alguns casos, laparoscopicamente. A cirurgia abdominal é mais invasiva e é feita por meio de uma incisão feita no abdômen. Na cirurgia laparoscópica, pequenas incisões são feitas para uma câmera e instrumentos.

A histerectomia vaginal envolve a remoção do útero pela vagina. A histerectomia vaginal é menos invasiva e a recuperação é mais fácil. Se é feita por via vaginal, abdominal ou laparoscópica geralmente dependerá do tamanho do seu útero. Se o seu útero for muito grande, a histerectomia vaginal não é uma opção.

A histerectomia é feita sob anestesia geral ou regional e é realizada por um obstetra-ginecologista. Durante o procedimento, seu médico separará o útero dos ovários , trompas de falópio e vagina e, em seguida, removerá o útero.

A histerectomia é geralmente um procedimento de internação, o que significa que você provavelmente ficará no hospital por alguns dias após o procedimento. Dependendo se você fez um procedimento abdominal ou vaginal, a recuperação pode levar de algumas semanas a um mês ou um pouco mais.

Os riscos da cirurgia incluem sangramento excessivo, infecção e danos aos órgãos e tecidos circundantes.

Quimioterapia e Radiação

A quimioterapia é um medicamento de combate ao câncer que geralmente é administrado por via intravenosa. A quimioterapia pode ser uma parte importante do tratamento se a pinta for considerada maligna e especialmente se tiver metástase.

Existem muitos medicamentos quimioterápicos diferentes. Qual medicamento é melhor para você dependerá de sua circunstância específica e de quão avançado o câncer está.

Os efeitos colaterais da quimioterapia incluem:

• Perda de cabelo
• Náuseas e vômitos
• Perda de apetite
• Fadiga
• Maior chance de infecção

A radiação não é usada com frequência para tratar GTD, a menos que a quimioterapia esteja se mostrando ineficaz. O tratamento com radiação usa raios X de alta energia para matar células cancerígenas.

Passar por um procedimento de radiação é muito parecido com fazer um raio-X, embora a duração seja maior. Os efeitos colaterais são semelhantes aos da quimioterapia, mas também podem incluir vermelhidão e bolhas na pele, e diarreia. 

Monitoramento

Se você teve qualquer tipo de gravidez molar, você será monitorada por seis ou mais meses após a remoção da pinta. O monitoramento inclui exames de sangue semanais para verificar os níveis hormonais. Após os níveis hormonais ficarem normais por três semanas consecutivas, os níveis serão verificados mensalmente por seis a 12 meses.

Seu médico pode aconselhar que você espere para tentar engravidar após uma gravidez molar até que o monitoramento do nível hormonal esteja completo (seis meses a um ano). Isso porque o aumento dos níveis hormonais, embora normal na gravidez, também pode indicar que a GTD retornou. A gravidez pode dificultar a identificação da GTD recorrente.

Fatores de risco

A gravidez molar é uma complicação rara, afetando menos de 1 em 1.000 gestações (menos de 1%).

Os fatores de risco para o desenvolvimento de uma gravidez molar incluem:

• Ter menos de 20 anos
• Ter mais de 40 anos
• Uma gravidez molar anterior
• Uma história de abortos espontâneos
• Viver em uma região geográfica onde a complicação é mais comum (Filipinas, México ou Sudeste Asiático)

Lidar

Recuperar-se de uma gravidez molar é desafiador tanto física quanto emocionalmente. Além das preocupações com sua saúde, você provavelmente também está sofrendo com a perda de uma gravidez, possivelmente até mesmo com a perda da fertilidade.

A tristeza por essa perda e a ansiedade sobre sua saúde e fertilidade são emoções muito normais que muitas pessoas vivenciam após uma gravidez molar. Procure apoio de familiares, amigos e pessoas em sua comunidade. Você pode descobrir que conversar com um terapeuta treinado também ajuda.

Como a gravidez molar é uma complicação tão rara, você pode descobrir que a maioria das pessoas tem uma compreensão limitada sobre ela. Grupos de apoio online de pessoas que passaram por algo semelhante podem ser reconfortantes e afirmativos. Lembre-se, você não está sozinha.  

Uma palavra de Health Life Guide

Uma gravidez molar pode ser uma experiência assustadora e emocional. É compreensível se você se sentir fatigada pelo monitoramento contínuo. Lembre-se de que o monitoramento semanal resulta em melhores resultados.

O risco de desenvolver uma gravidez molar subsequente, embora maior do que o risco anterior, na verdade ainda é muito pequeno. A maioria das pessoas que tiveram uma gravidez molar não desenvolve outra gravidez molar, e a maioria das pessoas se recupera totalmente.

Discutir seu tratamento com seu médico, incluindo possíveis complicações e suas opções futuras, pode ser uma boa maneira de se sentir envolvido.