Cirurgia de dilatação e curetagem (D&C): tudo o que você precisa saber

Usada tanto para tratamento quanto para diagnóstico, a cirurgia de dilatação e curetagem, comumente chamada de D&C, é um procedimento que envolve a remoção de partes do endométrio, que é o tecido que reveste o útero.

Essa técnica envolve a dilatação do colo do útero — a parte inferior do útero — e o uso de uma ferramenta especializada para raspar as porções necessárias desse tecido. Esse procedimento é realizado por especialistas chamados ginecologistas ou obstetras.

A D&C é usada principalmente em casos de aborto espontâneo, sangramento inexplicável entre períodos menstruais ou quando há tecido remanescente após o parto ou aborto.

Esta cirurgia também pode ser empregada como um procedimento diagnóstico para avaliar a saúde e a fertilidade uterina, como parte de um procedimento chamado histeroscopia, ou como um meio de tratar sangramento excessivo.

Em termos gerais, é um procedimento ambulatorial, o que significa que os pacientes geralmente podem ir para casa no mesmo dia. Anestesia geral ou epidural raquidiana em que você é colocado para dormir geralmente não são necessárias — a maioria fica bem com anestesia localizada — embora possam ser uma opção para alguns pacientes.

O que é dilatação e curetagem?

Parte da razão pela qual a cirurgia D&C é ambulatorial é que ela envolve apenas danos mínimos aos tecidos reais, e o útero é acessado sem incisões. Na maioria dos casos, são usados ​​anestésicos localizados e anestesia geral não é necessária, então a paciente permanece acordada enquanto o procedimento é realizado.

Basicamente, um espéculo é usado para abrir as dobras da vagina, permitindo acesso ao colo do útero. O colo do útero é então dilatado — gradualmente empurrado para abrir com uma série de hastes de tamanho crescente — o que permite que os profissionais de saúde acessem o interior do útero.

Uma vez que o revestimento do útero pode ser acessado, uma cureta, uma ferramenta especializada, é usada para raspar o tecido. Esta ferramenta, em forma de estilete com um raspador em forma de colher na ponta, é capaz de retirar pequenas porções do endométrio.

Em alguns casos, a sucção é usada como um tubo que suga o tecido para remoção ou avaliação (algo às vezes chamado de “dilatação e evacuação” ou D&E). A cirurgia D&C é geralmente um procedimento programado.

Contraindicações

Como em qualquer cirurgia, uma série de condições existentes contraindicam seu emprego. Elas incluem:

• Gravidez : A principal contraindicação para cirurgia D&C é uma gravidez viável. Se você estiver grávida ou suspeitar que pode estar, informe seu médico.
• Alergia : Pessoas com alergia conhecida a medicamentos anestésicos também podem correr risco durante o procedimento.
• Problemas de sangramento excessivo : Se você tiver problemas com sangramento excessivo, este procedimento também pode não ser seguro. Certifique-se de informar seu médico se este for o caso.

Riscos potenciais

Embora seja considerada uma cirurgia menor, a cirurgia de D&C não é isenta de riscos:

• Pode ocorrer sangramento intenso como resultado do procedimento; isso ocorre devido à perfuração não intencional do revestimento uterino.
• A infecção pode ocorrer no local da cirurgia ou se o revestimento uterino tiver sido perfurado.
• A síndrome de Asherman é uma complicação mais rara, na qual se forma tecido cicatricial no revestimento uterino quando a D&C é realizada após um aborto espontâneo. Embora tratável, isso pode afetar a fertilidade e o fluxo sanguíneo menstrual.

Finalidade da dilatação e curetagem

Existem várias condições de saúde que a D&C assume e, como observado, ela tem aplicações tanto diagnósticas quanto terapêuticas. Quando usada para a primeira, geralmente faz parte da histeroscopia, que envolve o uso de uma câmera de vídeo para inspecionar o revestimento uterino. Especificamente, o procedimento é necessário nos seguintes casos:

• Sangramento uterino : Sangramento entre os períodos, especialmente quando excessivo, exige D&C para avaliação e tratamento. Isso ocorre devido à formação de crescimentos no útero, como pólipos uterinos e miomas , desequilíbrios hormonais, menopausa ou certos tipos de câncer, entre outros motivos.
• Teste de infertilidade : a D&C às vezes é usada junto com exames de sangue e outras avaliações como parte do diagnóstico em casos de suspeita de infertilidade.
• Rastreamento de câncer : Amostras do revestimento uterino podem ser coletadas usando D&C para rastreamento em casos de câncer uterino , incluindo câncer endometrial (o do revestimento) e o do próprio útero.
• Após aborto espontâneo ou induzido : Pequenas porções da placenta ou outro material gestacional podem ficar alojadas no útero após aborto espontâneo ou induzido. D&C pode ser empregada para remover esse material.  
• Após o parto vaginal : Assim como no aborto espontâneo e induzido, a D&C pode ser usada como um meio de remover o excesso de tecido placentário do revestimento uterino para prevenir infecções.
• Interrupção da gravidez : A D&C também pode ser empregada como parte do procedimento chamado aspiração a vácuo para realizar um aborto.

Notavelmente, há outros casos que exigem D&C; se for considerado benéfico, seu ginecologista ou obstetra explicará o porquê.

Como preparar

Localização

D&C é uma cirurgia relativamente pequena, e os pacientes normalmente não precisam de pernoite para recuperação. Este procedimento pode ser feito em um hospital, consultório de um profissional de saúde ou clínica ambulatorial.

O que você pode esperar do centro cirúrgico quando chega para D&C? Aqui vai um rápido detalhamento:

• Luzes cirúrgicas são importantes para garantir que a equipe cirúrgica consiga ver tudo.
• A mesa de operação será onde você será solicitado a se deitar quando estiver pronto para a cirurgia.
• Mesas de instrumentos serão organizadas para promover um fluxo de trabalho rápido e eficiente. Notáveis ​​entre eles estão a cureta, o espéculo e o fórceps.
• Dispositivos de monitoramento rastrearão sua frequência cardíaca, pressão arterial, respiração e níveis de oxigênio no sangue. Você será conectado a monitores exibindo essas informações.
• Uma linha intravenosa (IV) pode ser conectada ao seu braço para administrar medicamentos, incluindo um anestésico.

O que vestir

Como D&C é um procedimento ambulatorial, você não precisará levar nenhuma roupa extra. No entanto, você deve planejar ficar cerca de quatro a cinco horas no hospital, clínica ou consultório, e tenha em mente que você usará um avental enquanto a cirurgia for realizada. Em termos do que vestir, aqui estão algumas dicas:

• Use roupas largas.
• Escolha sapatos confortáveis ​​e fáceis de calçar.
• Não use unhas de acrílico ou qualquer tipo de esmalte.
• Deixe suas joias em casa.

Comida e bebida

Há poucas limitações em termos do que você pode comer ou beber antes do procedimento. Dito isso, se você optar por anestesia geral ou epidural espinhal, será solicitado que você pule alimentos e bebidas por pelo menos oito horas antes da sua consulta.

Você pode beber uma quantidade limitada de água. Além disso, a maioria dos profissionais de saúde aconselham você a se abster de álcool por pelo menos 24 horas antes da D&C.

Medicamentos

Assim como em qualquer cirurgia, tomar alguns medicamentos pode aumentar as chances de complicações. Você pode precisar ajustar sua dosagem ou parar temporariamente de tomar:

• Anticoagulantes (anticoagulantes) como varfarina, heparina , Pradaxa (dabigatrana), Plavix (clopidogrel) e outros
• Aspirina
• Ibuprofeno (Motrin, Advil, Nuprin, etc.) e outros anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
• Alguns suplementos de ervas, incluindo matricária, altas dosagens de ácidos graxos ômega-3 e vitamina E, ginkgo, ginseng, alho e outros
• Insulina ou outros medicamentos para diabetes (podem precisar ser ajustados no dia do procedimento)

O que levar

Como uma pernoite raramente é necessária após D&C, não há muita coisa que você precise levar. Ainda assim, você deve ter:

• Informações sobre seguros
• Lista de medicamentos e suplementos que você está tomando
• Um absorvente higiênico extra para depois do procedimento
• Um motorista ou transporte para a viagem para casa

Mudanças no estilo de vida pré-operatório

Poucas mudanças de estilo de vida pré-operatórias são necessárias antes desta cirurgia. Dito isto, há várias coisas que você pode fazer por conta própria para ajudar a prevenir complicações. Elas incluem:

• Parar de fumar
• Moderar ou abster-se do consumo de álcool
• Praticar exercícios regularmente ou até mesmo diariamente
• Comer uma dieta saudável
• Gerenciando o excesso de peso

O que esperar no dia da cirurgia

Embora a D&C seja um procedimento relativamente rápido — normalmente leva apenas 15 minutos — muita coisa acontece no dia da cirurgia, e você deve planejar uma estadia de quatro a cinco horas. Seja em um hospital, clínica ou consultório especializado, é necessária uma preparação cuidadosa de sua parte e da equipe médica.

Antes da cirurgia

Seu estado geral de saúde será avaliado antes da cirurgia. Além de verificar seus sinais vitais, você responderá a perguntas sobre medicamentos que está tomando e quaisquer condições de saúde que esteja enfrentando.

Nesta consulta inicial, você também terá a oportunidade de fazer perguntas finais ao seu ginecologista ou obstetra e conversar com o anestesiologista sobre suas preferências de controle da dor.

Durante a cirurgia

Depois que seus profissionais de saúde determinarem que é seguro prosseguir, você será levado para o centro cirúrgico; como observado, embora esse trabalho possa ser realizado na ala cirúrgica de um hospital, ele também pode ser feito em ambientes clínicos e de consultório.

O que acontece? Aqui vai um rápido resumo:

• Estadiamento e posicionamento : Primeiro, você será solicitado a urinar uma última vez e trocar de roupa para um avental hospitalar. Quando estiver pronto, você será solicitado a deitar-se na mesa de operação; suas pernas e pés estarão em apoios para os pés para permitir acesso mais fácil à área pélvica.  
• Medicação e monitoramento : Uma vez posicionado, você será conectado a dispositivos de monitoramento e a um IV que fornecerá medicamentos e quaisquer fluidos necessários. Você pode receber medicamentos para reduzir a ansiedade.
• Cateterismo e limpeza : Você terá um cateter urinário — um tipo de tubo — conectado à sua uretra. O profissional de saúde colocará um espéculo dentro da vagina para visualizar o colo do útero para que ele possa ser limpo.
• Anestesia : Se você estiver recebendo anestesia geral ou anestesia regional (na qual apenas a metade inferior do seu corpo fica dormente), isso será administrado com uma máscara facial. Se você optou por anestesia local, você receberá uma injeção anestésica perto do colo do útero.
• Medindo o útero : Antes do útero ser acessado, seu comprimento precisa ser medido. Isso envolve a inserção de um dispositivo fino em forma de tubo chamado de som uterino, que pode causar cólicas se você tiver anestesia localizada. Isso é então removido.
• Avaliação e expansão do colo do útero : Em casos que exigem, porções de tecido cervical podem ser raspadas com uma pequena cureta. A abertura do colo do útero é então aberta pela inserção de uma série de tubos gradualmente maiores.
• Raspagem e/ou sucção : Uma vez que o colo do útero esteja aberto, o profissional de saúde usa uma cureta para acessar o útero e raspar o tecido do revestimento. Se a sucção for empregada, o tubo é posicionado e usado neste ponto.
• Teste : Uma vez que tecido suficiente é coletado e a área parece estável, as ferramentas são removidas e as amostras são coletadas e levadas ao laboratório para testes clínicos.

Depois da cirurgia

Como a D&C geralmente é realizada em regime ambulatorial, a maioria dos pacientes consegue ir para casa dentro de duas a três horas após a cirurgia. No entanto, sua internação será mais longa e pode até precisar ser estendida durante a noite se houver complicações.

Se você recebeu anestesia geral, precisará ser levado para uma unidade de cuidados pós-anestésicos (PACU) para recuperação. Aqui, seus sinais vitais serão monitorados conforme você acorda.

Quando estiver completamente acordado, você poderá ser transferido para uma área de recuperação geral e poderá beber ou comer lanches. Você também será incentivado a se levantar e caminhar, pois isso ajuda a prevenir a formação de coágulos sanguíneos.

Assim que a equipe médica tiver certeza de que sua condição está estável e o procedimento foi bem-sucedido, você pode ir para casa. Quando você trocar de roupa novamente, pode ser necessário usar um absorvente, pois pode haver algum sangramento adicional. Se você recebeu anestesia geral ou medicamentos para ajudar com a ansiedade, certifique-se de que um ente querido ou amigo dirija.

Recuperação

Embora seja considerado um procedimento menor, ainda há muito a ser feito na recuperação da D&C. No total, a recuperação completa leva de duas a quatro semanas, embora possa levar mais tempo.

Aqui está o que você precisa ter em mente durante esse período:

• Tenha ajuda extra nas primeiras 24 horas se você recebeu anestesia geral.
• Pode haver sangramento nos primeiros dois ou três dias após a cirurgia, então esteja preparado para usar um absorvente.
• O retorno ao trabalho e às atividades normais e não extenuantes pode ocorrer após 24 horas.
• Não use absorventes internos por duas semanas ou até que seu médico libere você.
• Abstenha-se de sexo vaginal por duas semanas após a cirurgia.
• Continue tomando anticoncepcionais para evitar a gravidez até que seu médico diga que não há problema.
• O acompanhamento depende do caso específico; seu médico informará quando for necessário.

Cura

Desde que você tome cuidado com a área afetada, não há muita necessidade em termos de cuidado com o colo do útero e o útero. É seguro tomar banho após a D&C, mas certifique-se de obter a aprovação do seu médico antes de tomar banho.

O mais importante quando se trata de cura é saber quando ligar para seu médico porque algo está errado. Esses sinais são:

• Febre alta de 101 F (38,3 C)
• Calafrios
• Sangramento mais intenso durante a menstruação
• A dor persiste ou piora apesar dos medicamentos
• Inchaço abdominal
• Corrimento vaginal com odor fétido

Lidando com a recuperação

Pode haver uma queda emocional enquanto você se recupera. O que essa recuperação emocional parece depende da sua condição. Especialmente porque essa cirurgia pode ser aplicada após o parto, aborto espontâneo ou aborto — ou pode levar a um diagnóstico de câncer — é importante cuidar da sua saúde mental enquanto você passa pela reabilitação.   

O que você pode fazer se estiver diante desses desafios? Aqui estão algumas dicas rápidas:

• Procure apoio de sua família, entes queridos, cônjuge ou amigos.
• Seja paciente consigo mesmo e dê-se tempo para processar suas emoções.
• Informe-se sobre sua condição.
• Encontre comunidades online de outras pessoas que estão passando pelo que você está passando.
• Considere procurar aconselhamento com um terapeuta ou conselheiro de luto.

Possíveis cirurgias futuras

Quando D&C é usado para diagnóstico, cirurgias ou procedimentos adicionais podem ser necessários para tratar quaisquer condições que sejam descobertas. Notavelmente também, cirurgias podem ser necessárias para tratar complicações. Estas incluem:

• Reparo do útero : Perfuração do revestimento uterino, a complicação mais comum da D&C, pode levar a sangramento excessivo. Em alguns casos, rasgos ou rupturas do útero precisam ser suturados e reparados cirurgicamente.
• Histerectomia : Em casos muito difíceis de dano uterino, se miomas ou pólipos continuarem a se desenvolver, ou se câncer tiver sido detectado, pode ser necessária uma cirurgia para remover o útero. Embora eficaz, a histerectomia leva à infertilidade.

Uma palavra de Health Life Guide

Não há dúvidas de que a perspectiva de uma cirurgia — mesmo uma relativamente pequena como D&C — pode ser assustadora. Essa ansiedade certamente pode surgir quando você tem problemas associados à gravidez, câncer, miomas uterinos, pólipos ou outros problemas do sistema reprodutivo. Em face desses procedimentos, não é incomum se sentir estressado e indisposto.

No entanto, é importante perceber que a D&C tem uma história bem estabelecida e continua avançando e progredindo. À medida que os profissionais de saúde aprendem mais, as técnicas e ferramentas cirúrgicas se desenvolvem e os tratamentos melhoram, os resultados dos pacientes só vão melhorar.

Saiba que você não tem apenas especialistas dedicados e as últimas tecnologias ao seu lado, você também tem sua família, amigos e entes queridos. Trabalhando juntos, vocês estarão prontos para encarar sua cirurgia e assumir quaisquer condições médicas que enfrentarem. D&C pode muito bem provar ser o primeiro passo no caminho para dias mais saudáveis ​​e felizes.