Um reparo do manguito rotador é um procedimento no qual tendões e/ou músculos rompidos do ombro são cirurgicamente corrigidos. Rupturas do manguito rotador podem causar dor e fraqueza. Às vezes, essas rupturas podem curar sem cirurgia, mas danos graves ao manguito rotador podem ser permanentes sem intervenção cirúrgica.
A recuperação após uma operação de reparo do manguito rotador requer semanas de movimento restrito do ombro, seguidas de meses de exercícios de fisioterapia. Leva de quatro a seis meses após a cirurgia para curar completamente e recuperar o movimento melhorado do ombro.
Índice
O que é reparo do manguito rotador?
O reparo do manguito rotador é uma operação cirúrgica usada para consertar estruturas danificadas ou lesionadas do manguito rotador. O manguito rotador inclui os tendões e músculos da articulação do ombro , também chamada de articulação glenoumeral. Às vezes, o reparo do manguito rotador também envolve outras etapas, como a remoção de esporões ósseos .
O reparo do manguito rotador geralmente é um procedimento ambulatorial que não envolve pernoite no hospital.
A cirurgia pode ser feita como um procedimento aberto ou minimamente invasivo por artroscopia . A abordagem cirúrgica correta para você depende da extensão e da localização exata do dano do seu manguito rotador e dos meios ideais de acessibilidade para seu reparo.
As técnicas de reparo do manguito rotador incluem:
- Reparo cirúrgico aberto do manguito rotador: Um procedimento aberto envolve uma incisão de três a cinco polegadas de comprimento. Esta abordagem é usada para melhor visualização do ombro ou reparo de danos extensos no manguito rotador. Você também pode ter uma transferência de tendão, na qual um tendão é retirado de suas costas para substituir um tendão rompido em seu manguito rotador.
- Reparo artroscópico do manguito rotador: Um reparo artroscópico do manguito rotador é feito por meio de uma pequena incisão (menos de uma polegada de comprimento). Um pequeno dispositivo cirúrgico equipado com uma câmera é inserido para transmitir uma imagem ao vivo do interior do manguito rotador para um monitor. O reparo é feito com instrumentos cirúrgicos acoplados ao dispositivo.
- Reparo do manguito rotador mini-aberto: O método mini-aberto envolve uma incisão de aproximadamente três polegadas e uma parte artroscópica da cirurgia. Durante a etapa artroscópica, o cirurgião remove o tecido danificado ou esporões ósseos e prepara o manguito rotador para reparo. Uma vez feito isso, o tendão rompido é reparado.
Contraindicações
Doenças crônicas, como câncer, podem interferir na cura pós-operatória. Se você tiver uma infecção ou se estiver imunocomprometido, você pode estar em risco de uma infecção pós-operatória, o que pode ser um motivo para adiar sua cirurgia.
Embora não sejam contraindicações estritas, fumar e diabete estão associados à cicatrização prejudicada e também podem afetar o suporte para cirurgia.
Deixando essas questões de lado, o reparo do manguito rotador simplesmente não é adequado para todas essas lesões. Às vezes, o tendão ou os músculos estão tão danificados que o reparo pode não ser possível . Por exemplo, grandes rupturas do manguito rotador ou múltiplas rupturas do manguito rotador podem estar associadas à degeneração ou fraturas da cartilagem ou osso vizinhos.
Essas situações geralmente exigem cirurgia de substituição do ombro e não apenas um reparo do manguito rotador. Você pode ter uma substituição completa do ombro , uma substituição parcial do ombro ou uma substituição reversa do ombro .
Riscos potenciais
A cirurgia do manguito rotador é geralmente segura e eficaz. Ainda assim, existem alguns riscos inerentes a qualquer tipo de cirurgia e anestesia que se aplicam. Além disso, a cirurgia de reparo do manguito rotador pode causar problemas pós-cirúrgicos específicos, como:
- Infecção
- Fraqueza devido a danos nos nervos, músculos ou tendões durante a cirurgia
- Alterações sensoriais
- Aumento da dor
- Rigidez ou mobilidade diminuída
- Cicatrização prejudicada
Você provavelmente desenvolverá sintomas de dor, fraqueza ou inchaço algumas semanas após a cirurgia se tiver complicações cirúrgicas.
Objetivo do reparo do manguito rotador
O principal motivo para esta cirurgia é melhorar os sintomas causados por uma ruptura do manguito rotador, que são tipicamente dor e mobilidade diminuída. Uma ruptura do manguito rotador pode envolver um ou mais músculos ou tendões, a ruptura pode ser parcial ou completa.
Esse tipo de dano pode ocorrer devido a movimentos repetitivos ou ferimentos repentinos. Mesmo com danos repetitivos, uma ruptura do manguito rotador pode piorar lentamente ou pode ocorrer abruptamente.
Os sintomas de ruptura do manguito rotador incluem:
- Dor no ombro em repouso
- Dor ao levantar ou abaixar o braço
- Diminuição da amplitude de movimento do ombro
- Fraqueza do seu ombro
- Uma sensação de estalo com o movimento do ombro
Seu profissional de saúde fará um exame físico para avaliar esses sintomas. Sua avaliação incluirá uma avaliação de sua força, sensação e áreas de sensibilidade. Você também pode fazer testes de diagnóstico, como um raio-X ou um teste de ressonância magnética (MRI).
Seus tendões e/ou músculos podem estar parcialmente desgastados, frágeis ou completamente rompidos. Você também pode ter degeneração da cartilagem, fraturas ósseas ou esporões ósseos.
O tratamento geralmente começa com terapia conservadora e pode incluir repouso, fisioterapia e medicamentos antiinflamatórios orais ou injetáveis.
Pequenos rasgos no seu manguito rotador podem curar. Se os seus sintomas não melhorarem com tratamento não cirúrgico ou se a sua lesão for tão grave que não seja provável que cure sem uma operação, o seu profissional de saúde discutirá as opções cirúrgicas com você.
Como preparar
Antes da cirurgia, seu cirurgião obterá exames de imagem para planejar seu procedimento. Isso pode incluir diferentes visões de sua articulação. Você também fará exames pré-operatórios para se preparar para a anestesia, incluindo um eletrocardiograma (EKG) , raio-X de tórax, hemograma completo (CBC) e painel de química sanguínea .
Você e seu médico discutirão o processo de recuperação, o tipo de cirurgia mais adequado para você, além do local e do tamanho da incisão.
Localização
Sua cirurgia será feita em uma sala de cirurgia que pode ser localizada em um hospital ou centro cirúrgico. Um reparo do manguito rotador é um procedimento ambulatorial, então você virá para sua consulta de casa e irá para casa no mesmo dia.
O que vestir
Você pode usar qualquer coisa confortável para sua consulta cirúrgica. Você precisará trocar para um avental hospitalar para seu procedimento.
Como seu ombro ficará enfaixado e preso em uma tipoia após a cirurgia, você deve trazer roupas largas que possa colocar sobre o curativo cirúrgico para usar no caminho para casa.
Comida e bebida
Você deve se abster de comer e beber depois da meia-noite da noite anterior à cirurgia programada.
Medicamentos
Seu médico pode pedir que você interrompa ou ajuste algumas de suas prescrições regulares por vários dias antes da cirurgia se você tomar anticoagulantes ou anti-inflamatórios.
O que levar
Ao comparecer à sua consulta cirúrgica, você precisará levar sua identificação, informações do seguro e uma forma de pagamento, caso seja esperado que você pague uma parte do custo da cirurgia.
Você não poderá dirigir para casa, então precisará de alguém que possa levá-lo para casa.
Mudanças no estilo de vida pré-operatório
Seu médico pode instruí-lo a descansar o braço por várias semanas antes da cirurgia, especialmente se a lesão foi causada por movimentos repetitivos, como levantar peso.
O que esperar no dia da cirurgia
Quando você for à sua consulta cirúrgica, precisará assinar e preencher um formulário de consentimento. Você pode fazer exames pré-operatórios no mesmo dia, incluindo hemograma completo, química do sangue, exame de urina e raio-X do tórax — mesmo que já tenha feito esses exames antes.
Seu médico pode examinar seu ombro e seus movimentos no dia da cirurgia para determinar se houve alguma alteração desde seu exame físico mais recente.
Antes da cirurgia
Você irá para uma área pré-cirúrgica, onde trocará de roupa. Terá sua temperatura, pulso, pressão arterial, frequência respiratória e nível de oxigênio verificados.
Você será então levado para a sala de cirurgia para fazer a cirurgia, onde um enfermeiro colocará um acesso intravenoso (IV, em uma veia) na sua mão ou braço para administrar a medicação anestésica.
Sua equipe cirúrgica colocará um pano sobre você, expondo a área onde seu profissional de saúde colocará sua incisão. Sua pele será limpa para reduzir as chances de uma infecção.
A dor será controlada com anestesia geral , anestesia de bloqueio nervoso regional ou, mais provavelmente, ambos.
Medicamentos de anestesia geral são injetados em seu IV para fazer você dormir e evitar que você se mova ou tenha sensações. Se você tiver anestesia geral, seu anestesista colocará um tubo em sua garganta para que você tenha assistência mecânica com sua respiração.
A anestesia regional para reparo do manguito rotador é geralmente colocada para um bloqueio do plexo braquial interescalênico. Você pode ter o medicamento anestésico injetado com uma agulha que é imediatamente removida, ou seu anestesiologista pode deixar um cateter no local durante sua cirurgia para injeção contínua de analgésicos.
Durante a cirurgia
Sua cirurgia começará depois que sua anestesia for iniciada e verificada.
Seu cirurgião fará uma incisão em seu ombro, cujo tamanho depende da técnica usada. Um pequeno artroscópio será colocado se você estiver passando por um procedimento artroscópico.
Pode ser necessário remover esporões ósseos ou tecido danificado. Seu médico pode precisar cortar tecido conjuntivo ou músculo para alcançar um ligamento ou músculo rompido do manguito rotador. Normalmente, o músculo deltoide é cortado durante um reparo aberto ou miniaberto do manguito rotador, mas o músculo não precisa ser cortado para um reparo artroscópico do manguito rotador.
A área danificada será reparada com suturas ou um ligamento rompido pode ser fixado ao osso correspondente com âncoras cirúrgicas de metal ou âncoras que se dissolverão com o tempo.
Se você estiver fazendo uma transferência de tendão, um tendão será retirado de outra área do seu corpo, normalmente do músculo grande dorsal nas costas, e posicionado cirurgicamente no lugar do tendão do manguito rotador rompido.
Após o reparo de suas estruturas rompidas, seu cirurgião consertará qualquer tecido que foi cortado para acesso cirúrgico. Sua pele será fechada com suturas, e bandagens serão colocadas na ferida cirúrgica.
Quando sua cirurgia estiver concluída, sua anestesia será interrompida ou revertida, e seu tubo de respiração será removido. Sua equipe de anestesia garantirá que você esteja estável e respirando confortavelmente por conta própria antes de ser levado para uma área de recuperação pós-operatória.
Você pode ter seu braço colocado em uma tipoia na sala de cirurgia ou quando chegar à área de recuperação pós-operatória.
Depois da cirurgia
Ao acordar após a cirurgia, sua equipe médica continuará monitorando sua respiração, pulso, pressão arterial e oxigênio. Você receberá tratamento para dor conforme necessário.
Você receberá instruções sobre cuidados com feridas, atividades, controle da dor e quando e como reiniciar quaisquer medicamentos que você tenha sido solicitado a ajustar antes da cirurgia.
Seu médico provavelmente examinará você para garantir que as coisas estejam indo conforme o planejado. Se você não estiver tendo nenhuma complicação, você deve receber alta para ir para casa algumas horas após a cirurgia.
Recuperação
A ferida levará de quatro a seis semanas para cicatrizar após a cirurgia do manguito rotador, e de quatro a seis meses para a recuperação total. Você precisará usar a tipoia por várias semanas; seu médico informará quando parar.
Geralmente, quanto mais extensa e aberta for sua cirurgia, mais tempo levará para você se curar e se recuperar. Tempo de recuperação mais curto está associado ao reparo artroscópico do manguito rotador.
Durante seu período de cura e recuperação, você verá seu médico para consultas de acompanhamento. Eles examinarão seu ombro, avaliarão sua amplitude de movimento e removerão suas suturas.
Este vídeo foi revisado clinicamente por Oluseun Olufade, MD .
Cura
Conforme você estiver se recuperando, pode ser necessário tomar analgésicos. Não deixe de ligar para seu médico se estiver sentindo dor intensa ou piorando.
Os sinais de alerta de complicações incluem:
- Febre
- Dor severa
- Piora da dor
- Sangramento ou pus escorrendo da ferida ou curativo
- Vermelhidão ao redor do ombro
- Ternura
- Inchaço
- Incapacidade de avançar os movimentos dos ombros conforme as instruções
Ligue para o consultório do seu médico se tiver algum desses problemas.
Durante todo o processo de cura, você precisa ter certeza de manter seu curativo e sua ferida limpos e secos. Cuide deles de acordo com as instruções que você recebeu na alta.
Atividade
Você pode ser instruído a limitar os movimentos do seu ombro cirúrgico na primeira semana se você passou por um procedimento artroscópico, e possivelmente por várias semanas após um procedimento aberto. Isso pode afetar sua capacidade de fazer coisas como dirigir, cuidar de si mesmo e trabalhar.
Você será instruído a aumentar seu nível de atividade gradualmente para que possa otimizar a força e o movimento do seu ombro. Certifique-se de seguir as orientações da sua equipe médica sobre quais atividades você pode fazer, quando — e quais sinais devem levá-lo a parar.
Reabilitação supervisionada e fisioterapia serão necessárias. Em suas sessões, você participará de movimentos ativos e passivos para fortalecer seu ombro e evitar que ele fique rígido.
Ajustes de estilo de vida
Após a cura completa, você deve ser capaz de mover seu braço com uma amplitude de movimento melhorada e sem dor. É importante que você permaneça ativo para evitar rigidez do seu braço.
Dito isso, você deve interromper qualquer atividade ou movimento repetitivo que possa causar outra lesão. Embora seja importante continuar se movendo, você precisa ter certeza de que evitará danos futuros.
Converse com seu médico e fisioterapeuta sobre as modificações que você pode precisar fazer no trabalho ou nos esportes para evitar mais lesões.
Possíveis cirurgias futuras
Normalmente, uma cirurgia de reparo do manguito rotador é um procedimento único, sem um plano para procedimentos de acompanhamento ou etapas cirúrgicas adicionais.
No entanto, se a ruptura do manguito rotador foi causada por uma condição médica, como esporões ósseos ou artrite, você pode sofrer outra lesão ou danos maiores se a condição não for tratada adequadamente.
Uma ruptura recorrente pode se desenvolver anos após um reparo. Geralmente, danos pré-cirúrgicos mais extensos têm mais probabilidade de resultar em uma lesão repetida após um reparo do manguito rotador do que danos pré-cirúrgicos menos graves.
Uma palavra de Health Life Guide
Uma cirurgia de reparo do manguito rotador pode melhorar sua qualidade de vida se você tiver dor ou amplitude de movimento limitada devido a uma ruptura do manguito rotador. Existem vários métodos cirúrgicos usados para esse tipo de reparo, e o certo para você depende da extensão e localização da sua lesão.
Se você decidir prosseguir com uma cirurgia de reparo do manguito rotador, você terá um período de reabilitação com limitações do movimento do seu braço, seguido por um aumento gradual do movimento do braço e fisioterapia antes de atingir a recuperação total. É importante entrar nessa cirurgia com um entendimento completo do que a cura envolve.