O ligamento cruzado anterior (LCA) e o ligamento cruzado posterior (LCP) são dois ligamentos principais no joelho que trabalham juntos para fornecer estabilidade. Eles também são locais comuns de rupturas sérias, particularmente em atletas.
Embora as lesões do LCA e do LCP possam inicialmente parecer ter sintomas semelhantes, como instabilidade e dor no joelho, os ligamentos têm características únicas que os fazem diferir em termos de quem é afetado, extensão da lesão e diretrizes de tratamento.
Índice
Anatomia
O LCA e o LCP são dois ligamentos principais que se cruzam dentro da articulação, permitindo que o joelho flexione e estenda sem deslizar para frente e para trás. O LCA impede que a tíbia deslize para frente ao longo do fêmur, enquanto o LCP impede que a tíbia e o fêmur deslizem para trás.
Juntos, eles fornecem estabilidade para a articulação do joelho, impedindo que ela se mova de um lado para o outro, ao mesmo tempo em que permite que ela flexione e estenda. O LCA impede que a tíbia deslize para frente ao longo do fêmur, enquanto o LCP impede que a tíbia e o fêmur deslizem um em direção ao outro.
Os outros dois ligamentos do joelho, o ligamento colateral medial (MCL) e o ligamento colateral lateral (LCL) . Eles correm ao longo da parte externa do joelho e impedem que o joelho dobre para os lados.
Sintomas
Os sintomas de lesões do LCA e do LCP são essencialmente os mesmos: dor, inchaço e instabilidade do joelho. Onde eles tendem a diferir é na extensão da lesão e na gravidade dos sintomas.
Por ser menor e mais fraco que o PCL, o LCA tem mais probabilidade de sofrer uma ruptura completa . Quando isso ocorre, pode haver um “estalo” audível no momento em que o ligamento se rompe. O dano do LCA pode se estender para estruturas adjacentes, incluindo outros ligamentos, bem como a almofada de cartilagem em forma de crescente conhecida como menisco , que serve como uma almofada entre a parte inferior do osso da coxa e a parte superior da tíbia.
A dor de uma ruptura do LCA geralmente será mais severa do que a de uma ruptura do LCP. Também pode haver perda significativa (ou total) da amplitude de movimento do joelho. O inchaço de uma ruptura do LCA tende a se desenvolver lentamente, ao longo de 24 horas.
A maioria das lesões do LCP são rupturas parciais. É provável que ocorra inchaço quase imediatamente, mas haverá relativamente menos dor, se houver. Menos de 20% das lesões dos ligamentos do joelho envolvem o LCP.
Causas
Tanto as rupturas do LCA quanto as rupturas do LCP podem resultar de um acidente esportivo. O LCA tem mais probabilidade de ser lesionado durante uma parada repentina ou mudança rápida de direção — movimentos típicos de atividades como futebol, basquete, futebol americano e esqui alpino. Aterrissar desajeitadamente de um salto também pode danificar o LCA. O risco de uma ruptura do LCA relacionada a esportes é maior para pessoas que estão em más condições físicas, têm calçados mal ajustados (ou fixações de esqui) e jogam em grama artificial escorregadia.
Ser mulher também é um fator de risco para rupturas do LCA. Atletas do sexo feminino têm de duas a sete vezes mais probabilidade de lesionar o LCA do que os homens devido a uma série de diferenças anatômicas e biomecânicas entre os dois sexos.
As rupturas do LCP geralmente ocorrem quando o joelho é dobrado, como durante uma queda com o joelho apontado para baixo ou em um acidente de carro em que o joelho dobrado fica preso no painel. Um golpe forte na tíbia logo abaixo do joelho, como pode acontecer no futebol americano, também pode ferir o LCP, assim como um passo em falso em uma superfície irregular.
Diagnóstico
Para diagnosticar uma ruptura do LCA ou do LCP, o médico começará com um exame físico, procurando por certos sinais e sintomas de lesão.
Com uma ruptura do LCA, o joelho ficará sensível ao toque ao longo da linha da articulação e será difícil, se não impossível, flexionar o joelho. Também pode haver espasmos e proteção dos músculos isquiotibiais na parte posterior da coxa.
Um sinal revelador de uma ruptura do LCP é uma posição flácida e para trás do joelho quando ele é dobrado. A rótula pode deslizar ainda mais para trás quando o joelho é dobrado mais de 90 graus.
Quando há suspeita de ruptura, o diagnóstico pode ser confirmado com um raio X (que é capaz de mostrar rupturas completas) ou ressonância magnética (que é capaz de visualizar melhor os ligamentos e outros tecidos moles).
Tratamento
O tratamento para lesões do LCA e do LCP é essencialmente o mesmo, mas pode variar dependendo da gravidade ou grau da lesão:
- Grau 1: O ligamento está levemente esticado, mas o joelho está estável.
- Grau 2: O ligamento está frouxo ou parcialmente rompido.
- Grau 3: Há uma ruptura completa do ligamento.
Dependendo do grau, a lesão pode ser tratada com o protocolo RICE : repouso, gelo, compressão e elevação. A fisioterapia é frequentemente recomendada para recuperar a força articular e a amplitude de movimento. Rupturas completas podem exigir cirurgia artroscópica e reconstrução ligamentar .
A única diferença verdadeira entre o tratamento de lesões do LCA e do LCP é a probabilidade de intervenção cirúrgica. Como as rupturas do LCA têm mais probabilidade de serem completas do que não, o curso do tratamento tende a ser muito mais extenso.
Nem todos com ruptura completa do LCA precisarão de cirurgia. Pessoas que são amplamente inativas ou mais velhas geralmente conseguem sobreviver com uma joelheira ou dispositivo de mobilidade assistida após uma ruptura do LCA.
Por outro lado, a maioria das lesões do LCP podem ser curadas sozinhas, sem cirurgia, e podem exigir apenas muletas e um imobilizador de joelho para evitar o movimento do joelho durante a recuperação.