Laparotomia exploratória: Visão geral

Uma laparotomia exploratória , também conhecida como celiotomia ou “ex lap”, é um tipo de cirurgia de grande porte que envolve a abertura do abdômen com uma grande incisão para visualizar toda a cavidade abdominal. Sua cavidade abdominal contém uma variedade de órgãos e tecidos, incluindo os intestinos, apêndice, estômago, ovários e rins, para citar alguns.

Uma laparotomia exploratória é realizada para diagnosticar e possivelmente tratar problemas relacionados que não podem ser vistos (e, às vezes, controlados) por meio de métodos menos invasivos.

O que é laparotomia exploratória?

Uma laparotomia exploratória é uma cirurgia aberta geralmente realizada por um cirurgião geral ou de trauma em um hospital sob anestesia geral . A cirurgia pode ser feita em adultos e crianças, e pode ser realizada emergencialmente (por exemplo, para um abdômen agudo com risco de vida ou trauma abdominal) ou eletivamente (por exemplo, para avaliar dor abdominal crônica ).

O momento preciso da operação depende do motivo da cirurgia e do que for encontrado durante a exploração cirúrgica. 

Várias técnicas cirúrgicas

Embora uma laparotomia exploratória seja tradicionalmente uma cirurgia aberta, esta cirurgia também pode ser realizada por laparoscopia.

Na verdade, a cirurgia laparoscópica exploratória é mais frequentemente utilizada hoje em dia. É um método minimamente invasivo no qual o cirurgião faz múltiplas incisões minúsculas no abdômen, através das quais instrumentos cirúrgicos longos e finos são inseridos. Um dos instrumentos tem uma câmera acoplada a ele, permitindo que o cirurgião visualize os órgãos e tecidos dentro do corpo por meio de imagens projetadas em uma tela de TV.

A decisão de realizar o procedimento por via aberta ou laparoscópica cabe ao cirurgião e ao que ele espera encontrar durante a cirurgia, se houver algo.

Na maioria dos casos, a técnica aberta é reservada para as seguintes circunstâncias:

• Quando o tempo é essencial (situações de emergência)
• Quando o paciente está instável
• Quando o procedimento requer uma grande incisão, como quando uma grande parte do intestino precisa ser visível e acessível

Contraindicações

Não há contraindicações absolutas para se submeter a uma laparotomia exploratória. No entanto, pacientes com certos problemas de saúde sérios — múltiplos problemas médicos, sepse ou câncer metastático disseminado — podem não ser bons candidatos. 

Riscos potenciais

Além dos riscos gerais da anestesia e da cirurgia (por exemplo, coágulos sanguíneos, pneumonia ), uma laparotomia exploratória apresenta seus próprios riscos.

Claro, os riscos precisos variam com base no problema ou doença subjacente que torna o procedimento necessário. Em termos gerais, porém, as complicações que podem ocorrer incluem o seguinte: 

• Infecção da ferida ou deiscência (quando o local da ferida reabre)
• Acúmulo de líquido infectado que se forma no abdômen (abscesso intra-abdominal)
• Sangramento
• Formação de fístula : Por exemplo, uma fístula enterocutânea, que é uma via anormal que se forma entre os intestinos ou o estômago e a pele
• Hérnia incisional
• Danos aos órgãos abdominais
• Danos nos nervos que levam à dormência da pele

Objetivo da laparotomia exploratória

O objetivo de uma laparotomia exploratória é determinar a origem/razão por trás dos sintomas de uma pessoa explorando diretamente os órgãos e tecidos abdominais e pélvicos, que podem estar doentes, lesionados ou conter crescimentos anormais.

Em alguns casos, a biópsia do tecido e/ou o tratamento do problema subjacente também são realizados durante a mesma cirurgia.

A laparotomia exploratória pode ser usada para explorar os seguintes órgãos e estruturas:

• Intestino grosso e delgado
• Apêndice
• Estômago
• Fígado
• Vesícula biliar
• Baço
• Pâncreas
• Rins
• Bexiga
• Sistema reprodutor feminino (por exemplo, trompas de Falópio, ovários e útero)
• Linfonodos abdominais e vasos sanguíneos

Exemplos de diagnósticos que podem resultar de um cirurgião realizando uma laparotomia exploratória incluem:

• Uma perfuração (furo) ou bloqueio no estômago ou intestinos
• Intussuscepção
• Inflamação, infecção ou ruptura do apêndice ( apendicite )
• Doença hepática, infecção ou trauma
• Doença da vesícula biliar
• Lesão no baço, intestinos, estômago ou bexiga
• Lesão de vaso sanguíneo
• Câncer de um órgão, como câncer de ovário
• Endometriose
• Gravidez ectópica

Como preparar

Antes da cirurgia, você se encontrará com seu cirurgião e uma enfermeira da equipe de anestesia. Durante essas consultas, certifique-se de informá-los sobre quaisquer alergias que você tenha e todos os medicamentos que esteja tomando.

Esses tipos de medicamentos incluem o seguinte:

• Medicamentos prescritos
• Medicamentos de venda livre
• Vitaminas, ervas ou suplementos
• Drogas recreativas

Assim que sua cirurgia for agendada, seu cirurgião fornecerá instruções sobre como se preparar para a operação.

Essas instruções podem incluir o seguinte:

• Horário de chegada para a cirurgia e o que vestir e levar com você
• Quais medicamentos continuar e/ou interromper antes da cirurgia
• Hábitos de estilo de vida a adotar antes da cirurgia (por exemplo, parar de fumar e beber álcool)
• Quando parar de beber e comer antes da cirurgia

É importante ter em mente que, para laparotomias exploratórias emergenciais, o protocolo de preparação é diferente porque o paciente tem uma condição potencialmente fatal.  Nessas situações urgentes, a equipe de saúde deve equilibrar a realização de terapias que otimizarão o resultado do paciente, sem atrasar a cirurgia desnecessariamente.

Algumas dessas estratégias preparatórias podem incluir a administração de:

• Antibióticos
• Fluido e eletrólitos
• Produtos sanguíneos

O que esperar no dia da cirurgia

Durante uma laparotomia exploratória, você pode esperar as seguintes etapas:

• Ao chegar ao hospital, você será levado para uma sala onde trocará de roupa e colocará um avental.
• Uma enfermeira colocará um pequeno tubo (um cateter IV) em uma veia do seu braço. Você será levado para uma sala de cirurgia e receberá medicamentos para dormir.
• Assim que a anestesia fizer efeito, a pele do abdômen será preparada com uma solução antibacteriana para ajudar a prevenir infecções no local da cirurgia.
• O cirurgião fará então uma incisão (geralmente vertical no meio do abdômen). 
• Em seguida, os órgãos e tecidos serão inspecionados para sinais de doença, infecção e lesão. Biópsias de diferentes tecidos podem ser tiradas, se necessário. Em alguns casos, a cavidade abdominal pode ser “lavada”, onde um fluido estéril é colocado no abdômen e então coletado para estudo posterior.
• Uma vez que os órgãos e tecidos do abdômen foram inspecionados, a parte “olhe e veja” do procedimento está terminada; no entanto, em muitos casos, um procedimento adicional será realizado. Por exemplo, uma laparotomia pode ser realizada para encontrar a fonte da dor abdominal. Se um apêndice inflamado for encontrado, um procedimento de apendicectomia seria então feito.
• A incisão pode ser fechada de várias maneiras . Incisões maiores são normalmente fechadas com suturas ou grampos, enquanto as menores podem ser fechadas com tiras adesivas de fechamento de ferida ou cola cirúrgica.
• A incisão é então coberta com um curativo cirúrgico estéril. A anestesia é interrompida e você é levado para uma área de recuperação.

Recuperação

Embora o tempo de recuperação para uma laparotomia exploratória varie com base na extensão da cirurgia, você pode esperar ficar no hospital por aproximadamente cinco a 10 dias. A recuperação completa de uma laparotomia exploratória pode levar de quatro a seis semanas.

Laparotomias exploratórias de emergência realizadas como resultado de trauma (por exemplo, um paciente que sofreu um acidente de carro com hemorragia interna ) podem exigir um período de cicatrização mais longo.

Da mesma forma, um paciente com câncer pode ter uma recuperação mais complicada, pois o tratamento para seu câncer pode se sobrepor à recuperação. O mesmo é verdade quando se tem um procedimento cirúrgico adicional com a laparotomia.

Após a alta hospitalar, para maximizar a recuperação após a cirurgia e minimizar a possibilidade de complicações, é importante seguir cuidadosamente as instruções do seu cirurgião quanto aos cuidados pós-operatórios.

Algumas dessas instruções podem incluir o seguinte:

• Para controlar a dor, tome Tylenol (acetaminofeno) ou, se for mais grave, o opioide prescrito , conforme as instruções.
• Para prevenir infecções, lave as mãos antes e depois de tocar no(s) local(ais) da incisão.
• Ao tomar banho, deixe a água correr sobre o local da incisão e seque-o suavemente; evite ficar de molho na banheira ou na banheira de hidromassagem.
• Tome medicamentos antináuseas e anticonstipação conforme recomendado.

Cuidados de Longo Prazo

Depois que você terminar a recuperação imediata de uma laparotomia exploratória, você pode precisar de mais tratamentos, incluindo cirurgias adicionais, com base nas descobertas do cirurgião. Para prosseguir com quaisquer terapias adicionais e garantir que você esteja se recuperando bem, você provavelmente terá várias consultas de acompanhamento.

Sem dúvida, todo o processo, do início da cirurgia até a recuperação, pode ser demorado, bem como desgastante física e emocionalmente. Tente se apoiar em entes queridos durante esse período.

Uma palavra de Health Life Guide

Devido aos avanços nas técnicas de imagem e terapias médicas, a laparotomia exploratória é provavelmente menos comumente realizada do que era no passado. Independentemente disso, esse tipo de cirurgia continua sendo uma pedra angular para o tratamento de várias condições, muitas vezes fatais. Portanto, continuará sendo parte do atendimento médico padrão.