Lesões do ligamento cruzado anterior (rupturas do LCA) são lesões comuns e temidas por atletas. Quando um atleta rompe o LCA, o joelho normalmente fica instável e pode ceder quando ele tenta cortar ou girar na perna. Embora isso possa não impedir a participação em todos os esportes, causa problemas significativos ao tentar praticar muitos esportes, como futebol e basquete.
A cirurgia de reconstrução do LCA não repara o ligamento danificado, mas cria um novo ligamento usando outro tecido da perna (geralmente o tendão patelar ou tendão do tendão da coxa ). Além disso, um joelho instável pode aumentar o risco de desenvolver artrite precoce. Por essas razões, muitos atletas, especialmente atletas jovens do ensino médio e da faculdade, escolherão fazer uma cirurgia de reconstrução do LCA para fazer um novo ligamento que estabilize a articulação do joelho. A cirurgia é geralmente bem-sucedida e, assumindo que o atleta realize a reabilitação apropriada após a cirurgia, a maioria dos atletas consegue retornar ao esporte. No entanto, há possíveis complicações da cirurgia do LCA , incluindo a ruptura do novo ligamento.
Há uma série de razões diferentes pelas quais um LCA pode ser rompido novamente após a cirurgia. Alguns desses problemas estão relacionados à cirurgia, alguns relacionados à recuperação e alguns relacionados ao paciente. Vamos dar uma olhada em cada um deles e o que alguém que rompeu o LCA pode fazer para evitar uma lesão repetida no mesmo joelho.
Índice
Fatores cirúrgicos
Um dos aspectos mais importantes do sucesso da cirurgia do LCA é o quão bem o enxerto é posicionado dentro da articulação do joelho. Nem todo procedimento cirúrgico é realizado com o mesmo grau de precisão, e há variáveis que podem levar a problemas se o novo LCA não for posicionado corretamente. O enxerto deve restaurar a função do ligamento normal, portanto, deve ser posicionado de forma semelhante ao ligamento normal.
O posicionamento impreciso do enxerto pode levar a uma mecânica anormal da articulação e a uma chance maior de nova lesão. Encontrar um cirurgião que realize regularmente cirurgias do LCA pode ajudar. Além disso, novas técnicas surgiram para tentar restaurar a anatomia normal do LCA, embora não tenham necessariamente demonstrado fazer muita diferença para os pacientes.
Outro fator da cirurgia que parece importar é o tamanho real do enxerto usado para criar o novo LCA. Enxertos menores demonstraram ter menos durabilidade do que enxertos maiores em alguns estudos. Por fim, foi demonstrado que enxertos de doadores têm um risco maior de nova ruptura do que o tecido do próprio paciente, particularmente em pacientes com menos de 25 anos. Por esse motivo, a maioria dos cirurgiões optou por usar enxerto autólogo (tecido do próprio paciente) em vez de aloenxerto (tecido do doador) em atletas jovens.
Recuperação da cirurgia
A reabilitação adequada após a cirurgia do LCA é extremamente importante para o sucesso da cirurgia reconstrutiva. Não apenas o novo enxerto deve se tornar parte do seu joelho, um processo chamado incorporação do enxerto, mas você precisa restaurar a força muscular normal para garantir que o joelho esteja bem protegido.
O tempo de incorporação do enxerto pode variar, mas a maioria dos cirurgiões recomenda proteger o joelho por no mínimo seis meses após a cirurgia usando enxerto autólogo (seu próprio tecido) ou nove meses após a cirurgia de enxerto alogênico (tecido de doador).
Quando o novo LCA é posicionado na articulação do joelho, ele é normalmente mantido no lugar com um implante. Esses implantes vêm em muitos formatos e tamanhos (botões, parafusos, postes), e alguns são feitos de metal, enquanto outros se dissolvem. No entanto, todos esses implantes estão apenas segurando o enxerto enquanto seu corpo incorpora o tecido para que ele se torne seu novo LCA. Esse processo leva tempo, e fazer muita atividade, muito cedo em sua reabilitação, pode levar a danos ou nova ruptura do enxerto.
O outro fator importante após a cirurgia é recuperar a função muscular normal de toda a extremidade. Sabemos que muitas rupturas do LCA são o resultado do controle neuromuscular ruim da extremidade; essas são as palavras usadas para descrever a estabilidade do movimento do corpo. Alguns atletas têm excelente controle neuromuscular — seu corpo está sempre em uma posição forte e estável, não importa qual movimento eles estejam fazendo. Outros atletas têm controle neuromuscular ruim, e seu corpo entra em posições que aumentam a chance de lesão, como rompimento do LCA. Parte da recuperação da cirurgia é corrigir quaisquer problemas de fraqueza neuromuscular que podem ter levado à lesão inicial do LCA e podem prevenir a chance de lesão futura.
As avaliações de retorno ao jogo, para confirmar que o atleta recuperou força e estabilidade suficientes para retornar com segurança à prática esportiva, podem ser uma parte importante do processo de recuperação para minimizar o risco de uma segunda lesão.
Fatores do paciente
Existem alguns aspectos da cirurgia do LCA e do risco de nova ruptura sobre os quais você não pode fazer muito. Por exemplo, pessoas mais jovens e aquelas que retornam a esportes de alto risco (envolvendo cortes e giros) têm uma chance maior de nova ruptura do LCA após cirurgia reconstrutiva. Atletas com menos de 25 anos que retornam a praticar esportes demonstraram ter uma chance particularmente maior de nova ruptura do LCA do que outros.
Como mencionado, não há muito que você possa fazer sobre fatores como sua idade ou esporte, mas seu cirurgião e terapeuta devem estar extremamente cientes dessas situações em que um jovem atleta pode estar em um risco particularmente alto de nova lesão no LCA e ajustar sua reabilitação de acordo. A ideia é pegar as informações sobre os fatores de risco e ajustar as variáveis que você pode controlar para minimizar a possibilidade de nova lesão no LCA.
Conheça seus riscos, otimize sua reabilitação
O ponto principal é saber se há aspectos da sua recuperação que o colocam em uma posição de maior chance de nova lesão no seu novo LCA. Se você tem maior risco de nova lesão no seu LCA, certifique-se de que sua reabilitação esteja otimizada para garantir que tudo o que você fizer esteja focado em prevenir outra ruptura do LCA.
Existem outros fatores que também podem influenciar o risco de nova lesão no LCA que precisam de mais investigação, incluindo o esporte e a posição praticada, a agressividade do atleta e a quantidade de contato que ocorre. Esses são difíceis de medir e, portanto, difíceis de estudar, mas também podem ser importantes para entender o risco de lesão.