Sarcoma vs. Carcinoma: Diferenças e Semelhanças

Há uma série de diferenças entre sarcomas e carcinomas, embora os cânceres individuais dentro de cada categoria possam variar enormemente.

Carcinomas são responsáveis ​​pela maioria dos cânceres, com apenas 1% dos cânceres em adultos sendo sarcomas. Em crianças, no entanto, sarcomas são responsáveis ​​por mais de 15% dos cânceres, tornando a pesquisa crítica.

Os carcinomas surgem de células epiteliais que revestem a superfície e os órgãos do corpo, enquanto os sarcomas surgem de tecidos conjuntivos, como osso, cartilagem, tecido fibroso, vasos sanguíneos e nervos. Aprenda sobre as semelhanças e diferenças em relação a subtipos, sintomas, causas, diagnóstico, tratamentos e prognóstico.

Semelhanças entre sarcomas e carcinomas

Há muitas diferenças entre sarcomas e carcinomas, então é útil começar falando sobre as similaridades. Algumas delas incluem:

• Ambos são cânceres (malignos): Há uma série de diferenças entre tumores malignos e tumores benignos, sendo a principal delas o fato de que os tumores malignos podem se espalhar para regiões distantes do corpo.
• Ambos podem ser tumores vasculares
• O comportamento pode ser semelhante em termos de padrões de crescimento
• Ambos podem parecer semelhantes sob um microscópio
• Ambos podem ser relativamente tratáveis ​​ou fatais: Sarcomas de baixo grau e alguns carcinomas, como o carcinoma basocelular da pele, podem ser muito tratáveis. Da mesma forma, alguns sarcomas, bem como alguns carcinomas (por exemplo, câncer de pâncreas) são muito desafiadores de tratar, com taxas de sobrevivência de cinco anos tristes.
• Ambos podem ocorrer em qualquer idade: embora os sarcomas sejam mais comumente encontrados em jovens, tanto os sarcomas quanto os carcinomas podem ser diagnosticados em qualquer idade.
• Em ambos os casos, a causa geralmente é desconhecida: embora certas síndromes genéticas e exposições possam estar associadas a sarcomas e carcinomas, a causa exata de cada tipo de câncer geralmente é desconhecida.
• Ambos podem ser difíceis de diagnosticar: tanto sarcomas quanto carcinomas podem ser diagnosticados incorretamente no início.
• Ambos exigem que as pessoas sejam suas próprias defensoras: tanto no caso de sarcomas quanto de tipos incomuns de carcinomas, encontrar médicos especializados nesses tipos de câncer raros ou incomuns pode melhorar os resultados.

Diferenças básicas

Também há muitas diferenças entre sarcomas e carcinomas. Carcinomas são muito mais comuns, respondendo por 85% a 90% dos cânceres. Sarcomas, em contraste, representam um pouco menos de 1% dos tipos de câncer. (Os outros tipos de câncer incluem leucemias, linfomas e mielomas, embora alguns cânceres possam ter características de mais de um tipo, por exemplo, carcinossarcomas.)

Origem/Tipos de células

Durante o desenvolvimento in utero do embrião (embriogênese), a diferenciação (o processo de formação de diferentes tecidos) começa com a formação de três camadas germinativas. Elas incluem:

• Ectoderma: A camada que eventualmente se torna a pele e as membranas mucosas do nariz, o revestimento dos órgãos e o tecido nervoso
• Mesoderma: A camada que se diferencia em tecido conjuntivo, revestimento dos pulmões (pleura), coração (pericárdio) e abdômen (peritônio) e células sanguíneas
• Endoderme: A camada que forma o revestimento do trato gastrointestinal, do trato respiratório inferior e muito mais

Sarcomas começam em células conhecidas como células mesenquimais, frequentemente derivadas do mesoderma, enquanto carcinomas começam em células epiteliais; células derivadas do ectoderma e endoderma e que revestem as superfícies interna e externa do corpo. Dito isso, há algumas exceções. Por exemplo, as células epiteliais na superfície interna do útero (endométrio), bexiga e vagina são derivadas do mesoderma.

Tecidos

Os carcinomas surgem em tecidos que revestem as cavidades do corpo ou a pele, por exemplo, as vias aéreas do pulmão e os dutos de leite da mama. Os sarcomas surgem em tecidos chamados de tecido conjuntivo , incluindo osso, cartilagem, gordura, nervos, músculos, ligamentos, tendões, nervos e muito mais. Os sarcomas são frequentemente separados em duas categorias principais; sarcomas ósseos que incluem tumores de osso, cartilagem e medula óssea, e sarcomas de tecidos moles.

Tipos e subtipos de carcinomas

Os carcinomas são nomeados de acordo com o tecido em que surgem, bem como o tipo de células.

• Adenocarcinoma: As células adenomatosas são células glandulares que secretam substâncias como muco
• Carcinoma de células escamosas: células escamosas são células planas encontradas em superfícies, como a camada externa da pele e o revestimento do esôfago superior
• Carcinoma basocelular : as células basais são encontradas na camada mais profunda da pele
• Carcinoma de células transicionais : células transicionais são células que se esticam e são encontradas em áreas como a bexiga

Diferentes subtipos podem ocorrer em diferentes regiões do mesmo órgão, por exemplo, cânceres de pulmão de células não pequenas podem ser carcinomas de células escamosas do pulmão ou adenocarcinomas de pulmão . Da mesma forma, cânceres de esôfago podem surgir em células escamosas (carcinomas de células escamosas) ou células glandulares (adenocarcinomas).

Os carcinomas comuns incluem adenocarcinoma de pulmão, adenocarcinoma de cólon, carcinomas de células escamosas de cabeça e pescoço, câncer de bexiga (geralmente um carcinoma de células transicionais) e carcinomas basocelulares de pele.

Tipos de tecido e subtipos de sarcomas

Existem mais de quatro subtipos de carcinomas e mais de 50 subtipos diferentes de sarcomas. Exemplos de sarcoma com base no tipo de tecido incluem:

• Osso (osteossarcoma ou sarcoma osteogênico)
• Gordura (tecido adiposo): lipossarcoma
• Cartilagem: condrossarcoma
• Músculo liso (como no útero): leiomiossarcoma
• Músculo esquelético: rabdomiossarcoma
• Tecido fibroso: fibrossarcoma
• Revestimento articular: sarcoma sinovial
• Vasos sanguíneos: angiossarcoma, quando os vasos linfáticos estão envolvidos, esses tumores são chamados de linfoangiossarcomas
• Mesotélio : mesotelioma (esses tumores podem envolver a pleura (mesotélio ao redor dos pulmões), pericárdio (membranas ao redor do coração) ou peritônio (membranas ao redor do abdômen).
• Nervos: neuroblastoma, meduloblastoma
• Células que envolvem os nervos: neurofibrossarcomas, schwamomas malignos
• Tecido conjuntivo no cérebro: glioma, astrocitoma
• Trato digestivo: tumores estromais gastrointestinais (GISTs)
• Tecido embrionário primitivo: mixossarcoma
• Combinação de tipos de células: sarcoma pleomórfico indiferenciado (anteriormente chamado de histiocitoma fibroso maligno)

Os sarcomas mais comuns na infância são os rabdomiossarcomas. Em adultos, os sarcomas mais comuns são os sarcomas de tecidos moles, incluindo sarcoma pleomórfico indiferenciado, lipossarcomas e leiomiossarcomas.

Sobreposição entre sarcomas e carcinomas

A região do corpo nem sempre distingue sarcomas e carcinomas. Por exemplo, sarcomas de mama (que respondem por menos de 1% dos cânceres de mama) surgem no tecido conjuntivo das mamas em vez de ductos ou lóbulos de leite. A maioria dos “cânceres de cólon” são adenocarcinomas, mas 1% a 2% dos tumores nessa região são leiomiossarcomas do cólon e reto.

Alguns tumores podem ter características de carcinomas e sarcomas e podem ser chamados de carcinossarcomas ou carcinomas sarcomatoides.

Terminologia do câncer: Oma vs. Sarcoma etc.

Na maioria das vezes (mas nem sempre), a descrição de um tumor diferencia os tumores benignos do tecido conjuntivo dos sarcomas malignos.

Por exemplo, um lipoma é um tumor benigno de gordura (tecido adiposo), e um lipossarcoma é um tumor cancerígeno do tecido. Um hemangioma é um tumor benigno de vasos sanguíneos, enquanto um hemangiossarcoma é um tumor maligno.

Há exceções nessa classificação também. Por exemplo, um cordoma (tumor da medula nucal) é maligno. Um glioma é um câncer (tumor não benigno) de células gliais no cérebro. Às vezes, a palavra maligno é usada para distinguir tumores benignos e malignos. Por exemplo, um meningioma se refere a um tumor benigno das meninges (membranas que revestem o cérebro), enquanto um tumor cancerígeno é chamado de meningioma maligno.

Sinais e sintomas

Os carcinomas podem se manifestar com uma série de sintomas, muitas vezes relacionados ao órgão em que surgem. Por exemplo, o câncer de pulmão pode se apresentar com tosse ou falta de ar, o câncer de mama pode se apresentar com um nódulo na mama e o câncer de pâncreas pode se apresentar com icterícia, embora geralmente não até que a doença esteja muito avançada.

Sarcomas também podem apresentar sintomas diferentes. Sarcomas que surgem nos braços e pernas geralmente se apresentam como uma massa que pode ser dolorosa ou indolor. Quando a dor está presente, geralmente é pior à noite. Sarcomas nos ossos (osteossarcomas) podem apresentar dor óssea ou inchaço sobre ou perto dos ossos. Em alguns casos, a condição só é diagnosticada após ocorrer uma fratura ( fratura patológica ) através de uma área do osso que foi enfraquecida pelo tumor. Com o sarcoma de Ewing , o inchaço ou caroço geralmente parece quente e pode estar associado a febre. Sarcomas do trato digestivo (tumores estromais GI) podem ter sintomas semelhantes ao carcinoma de cólon, como sangue nas fezes, dor abdominal ou perda de peso.

Causas e Fatores de Risco

Os principais fatores de risco para carcinomas são bastante conhecidos e incluem fatores de estilo de vida (como tabagismo, obesidade e comportamento sedentário), radiação (incluindo radiação ultravioleta), genética, idade, infecções virais e exposições ambientais, entre outros.

Na maioria dos casos com sarcomas, fatores de risco identificáveis ​​não estão presentes, e esses tumores não foram associados a tabagismo, obesidade, dieta ou falta de exercícios. Os fatores de risco para sarcomas podem incluir:

• Radiação, como radioterapia, bem como alguns tipos de medicamentos quimioterápicos (cânceres que se desenvolvem devido às propriedades cancerígenas de tratamentos anteriores contra o câncer são chamados de cânceres secundários)
• Exposições ambientais, incluindo exposição ao cloreto de vinila, alguns herbicidas, arsênio e dióxido de tório
• Infecção pelo HIV (um fator de risco para o sarcoma de Kaposi)
• Síndromes genéticas incomuns, como neurofibromatose , síndrome de Li-Fraumeni , síndrome de Werner, síndrome de Gorlin, síndrome de Costello , síndrome de Bloom, síndrome de Diamond-Blackfan , síndrome de Noonan , síndrome de Beckwith-Wiedermann , esclerose tuberosa , polipose adenomatosa familiar

Alguns sarcomas estão associados a certos períodos de desenvolvimento. Por exemplo, osteossarcomas são mais comuns durante o crescimento ósseo entre as idades de 10 e 20 anos.

Com alguns sarcomas, fatores de risco foram identificados e estudados em maior extensão. Por exemplo, o angiossarcoma da mama foi associado ao linfedema crônico , à radioterapia para câncer de mama e a um tipo específico de implantes mamários (que agora foram retirados do mercado). O mesotelioma está fortemente associado à exposição ao amianto .

Rabdomiossarcomas em crianças também foram associados ao uso parental de cocaína e maconha. Poucos fatores de risco foram identificados neste momento para o sarcoma de Ewing, embora esses cânceres pareçam ser mais comuns entre crianças que tiveram hérnias.

Diagnóstico, triagem e estadiamento

O processo de diagnóstico para sarcomas pode ser semelhante ao de carcinomas, e frequentemente começa com exames (como tomografia computadorizada, ressonância magnética, cintilografia óssea ou PET scan) ou, no caso de sarcomas do trato digestivo, endoscopia. Da mesma forma, uma biópsia é necessária para determinar o tipo de câncer, bem como o grau do tumor (a agressividade do câncer). Colorações especiais também podem ser úteis.

Assim como com carcinomas, o teste de DNA (como sequenciamento de próxima geração) é frequentemente útil, mas no caso de alguns sarcomas, o teste de RNA também pode ser útil. O teste genômico para DNA e RNA pode ser necessário para sarcomas e carcinomas,

Triagem

Ao contrário de carcinomas como câncer de mama, câncer de pulmão e câncer de cólon, atualmente não há exames gerais de triagem disponíveis para sarcomas.

Fase pré-cancerosa vs. Nenhuma fase pré-cancerosa

Com carcinomas, os tumores podem às vezes ser detectados antes de serem invasivos (antes de se estenderem através de algo conhecido como membrana basal). Esses tumores pré-cancerígenos não são invasivos e são chamados de carcinoma in situ ou câncer em estágio 0. Por exemplo, quando o câncer de pulmão em estágio 0 é detectado, ele pode ser tratado antes que tenha a oportunidade de se tornar invasivo e potencialmente se espalhar. Em contraste, uma vez que um sarcoma é detectado, ele é considerado invasivo.

Encenação

Também há diferenças nos métodos de estadiamento devido à maneira como os carcinomas e sarcomas geralmente se espalham.

O estadiamento TNM com carcinomas observa o tamanho de um tumor (T), a presença ou ausência de células tumorais nos linfonodos (N) e a presença ou ausência de metástases. Os carcinomas geralmente se espalham primeiro para os linfonodos, mas essa disseminação não significa que o carcinoma seja metastático. Na verdade, cânceres como o câncer de mama em estágio 2 podem ter se espalhado para os linfonodos.

Os sarcomas geralmente se espalham pela corrente sanguínea e muito menos frequentemente pelo sistema linfático. Por essa razão, eles são menos propensos a se espalhar para os gânglios linfáticos e, quando se espalham, são mais propensos a serem encontrados em outro órgão (como os pulmões). Com o estadiamento dos sarcomas, o grau do tumor (agressividade das células cancerígenas ) é frequentemente mais importante.

Grau de tumor

O comportamento, o tratamento e o prognóstico dos sarcomas estão fortemente relacionados ao grau do tumor.

Comportamento

Carcinomas e sarcomas podem se comportar de forma diferente com a forma como crescem e se espalham. Carcinomas tendem a crescer e invadir estruturas próximas e, de fato, a derivação da palavra câncer da palavra “caranguejo” se refere a essas projeções ou espículas semelhantes a dedos que invadem outras estruturas. Esses cânceres podem se espalhar localmente dessa forma, através do sistema linfático, da corrente sanguínea e, no caso do câncer de pulmão, através das vias aéreas (metástases aerógenas).

Sarcomas geralmente crescem mais como uma bola, empurrando estruturas (como nervos e vasos sanguíneos) para fora do caminho em vez de invadi-los. Eles se espalham principalmente pela corrente sanguínea, com o local mais comum de metástase sendo os pulmões.

Opções de tratamento

Em geral, sarcomas podem ser mais desafiadores de tratar, tanto por terem menos opções disponíveis, quanto pelo fato de que cirurgias (como amputações em crianças) podem ser muito desfigurantes. Tratamentos mais novos, no entanto, estão se tornando disponíveis, como terapias direcionadas e cirurgias de preservação de membros.

Cirurgia

A cirurgia é frequentemente o tratamento de escolha para sarcomas, bem como carcinomas em estágio inicial. Novas técnicas de preservação de membros foram desenvolvidas para crianças com sarcomas, e o uso de terapias direcionadas (veja abaixo) reduziu, em alguns casos, o tamanho de um sarcoma antes da cirurgia, de modo que uma cirurgia muito menos extensa é possível.

Radioterapia

A radioterapia é comumente usada tanto para sarcomas quanto para carcinomas.

Quimioterapia

Muitos sarcomas respondem menos à quimioterapia do que os carcinomas, mas isso varia; por exemplo, rabdomiossarcomas em crianças tendem a responder bem à quimioterapia.

Terapia Alvo

Terapias direcionadas, ou tratamentos que visam anormalidades específicas no crescimento de células cancerígenas, fizeram uma diferença significativa no tratamento de carcinomas, como alguns cânceres de mama e cânceres de pulmão de células não pequenas. Esses medicamentos também estão fazendo a diferença no tratamento de alguns sarcomas. Em 2018, o medicamento Vitrakvi (larotrectinib) foi aprovado para cânceres, independentemente do tipo, que abrigam um gene de fusão NTRK. Isso inclui cerca de 1% dos tumores sólidos (como câncer de cólon, câncer de pulmão e câncer de mama), mas até 60% de alguns sarcomas, como o fibrossarcoma infantil.

Como um tratamento que pode atingir tanto sarcomas quanto carcinomas, o Vitrakvi é um exemplo de medicina de precisão e de como o tratamento do câncer está mudando de tal forma que se concentra em anormalidades genéticas nas células cancerígenas em vez do tipo de célula ou tecido de origem.

Imunoterapia

Medicamentos de imunoterapia, como inibidores de checkpoint, têm sido uma mudança de paradigma no tratamento de alguns tipos de câncer, com melhora às vezes drástica até mesmo em carcinomas metastáticos muito avançados. Felizmente, esses tratamentos agora estão sendo investigados para uso em sarcoma metastático também, particularmente sarcoma pleomórfico indiferenciado, mixofibrossarcoma, leiomiossarcoma e angiossarcoma.

Prognóstico

O prognóstico de sarcomas e carcinomas depende fortemente do tipo particular de câncer, da agressividade do tumor, da idade no diagnóstico e do estágio em que são diagnosticados. Para sarcomas de tecidos moles, a taxa de sobrevivência de 5 anos para tumores localizados é de 81%, que cai para 16% para tumores metastáticos.