Артрит голеностопного сустава — это состояние, при котором хрящ голеностопного сустава разрушается, вызывая боль и ограничивая движение. Прогрессирующий артрит может привести к образованию костных кист и образованию костных шпор (остеофитов). Когда консервативные методы лечения, такие как ортезы голеностопного сустава, мягкие стельки, противовоспалительные препараты, инъекции кортизона и физиотерапия, не приносят облегчения, можно рассмотреть хирургическое вмешательство, если боль и потеря подвижности серьезно ухудшают качество вашей жизни.
В зависимости от тяжести симптомов хирургические методы лечения могут варьироваться от артроскопических («скважинных») процедур до более инвазивных, таких как полная замена голеностопного сустава.
Содержание
Дебридмент голеностопного сустава и экзостэктомия
Артрит голеностопного сустава характеризуется развитием костных шпор, как правило, на передней части сустава. Со временем шпоры могут стать довольно большими и распространиться на внешнюю сторону (периферию) сустава, где они, скорее всего, сломаются и оставят после себя свободные костные фрагменты. Хрящ, окружающий сустав, также начнет грубеть и разрушаться, вызывая боль и значительно затрудняя движение.
Дебридинг и экзостэктомия голеностопного сустава — это процедуры, используемые для «очистки» сустава с целью восстановления диапазона движений и уменьшения боли. Обе процедуры используются для лечения легкого или умеренного артрита голеностопного сустава и обычно проводятся амбулаторно.
Целью дебридмента голеностопного сустава является удаление воспаленной ткани в суставном пространстве ( синовиальной оболочки ), сглаживание грубого хряща и извлечение свободных фрагментов хряща или кости. Экзостэктомия относится конкретно к удалению остеофитов, блокирующих движение.
Оба могут быть выполнены артроскопически с использованием узких инструментов и гибкого трубчатого эндоскопа для доступа к лодыжке через ряд небольших разрезов. Если повреждение обширное или труднодоступное, открытая операция может быть выполнена с использованием большего разреза.
Для предотвращения переломов в ослабленных участках кости, особенно в заполненных жидкостью субхондральных кистахвнутри голеностопного сустава — может быть рекомендована инъекция костного мозга (с использованием клеток, взятых у пациента).
Хотя эти процедуры могут принести значительное облегчение, костные шпоры могут со временем восстановиться. Вторичная рубцовая ткань также может развиться и помешать функции сустава. В таких случаях может потребоваться дополнительная операция.
Артродез голеностопного сустава
Артродез голеностопного сустава , также известный как артродез большеберцово-таранного сустава или сращение голеностопного сустава, является хирургическим методом, используемым в случаях, когда хирургическая обработка не может обеспечить стабильность или устойчивое облегчение боли. Обычно рассматривается при минимальной дегенерации голеностопного сустава или смещении костей голеностопного сустава.
Сращивание основных костей голени (большеберцовой и малоберцовой ) с таранной костью лодыжки повышает стабильность и устраняет трение костей друг о друга, тем самым уменьшая боль. В зависимости от тяжести состояния операция может быть артроскопической или открытой.
Для проведения артродеза хирург сделает надрез в лодыжке, очистит и сожмет кости, чтобы исправить незначительные смещения. Затем кости будут постоянно зафиксированы пластинами, гвоздями, винтами или другими приспособлениями.
Недостатком сращения голеностопного сустава является то, что оно значительно снижает гибкость голеностопного сустава. Этот недостаток гибкости может привести к значительной нагрузке на коленные и стопные суставы, делая их более подверженными артриту в будущем.
Восстановление хряща
Если суставной хрящ в суставной щели сильно истончён, можно рассмотреть возможность восстановления хряща. Обычно это делается при наличии значительного, хорошо выраженного дефекта в хряще лодыжки.
При самом простом типе восстановления, микропереломе , поврежденный хрящ удаляется, а в таранной кости делаются крошечные отверстия, через которые кровь и клетки просачиваются в отверстия, образуя сгустки крови. Сгустки постепенно превращаются в тип рубцовой ткани, называемый фиброзным хрящом. Процедура микроперелома может быть выполнена артроскопически в амбулаторных условиях.
Люди с более обширным повреждением хряща могут получить пользу от нового продукта под названием BioCartilage. Порошок, состоящий из коллагена, белков и факторов роста, смешивается со стволовыми клетками, собранными из крови или костного мозга пациента, и переносится в крошечные отверстия, просверленные в таранной кости.
Последним хирургическим вариантом является остеохондральная трансплантация . Для этой процедуры цилиндры хряща, взятые из колена пациента (или трупа), напрямую пересаживаются на лодыжку. Это инвазивная процедура, которая часто требует разлома части кости для доступа к поврежденной области.
Остеохондральные трансплантаты применяются в случае очень больших дефектов или когда другие методы восстановления хряща не дают результата.
Артродиастаз голеностопного сустава
Артродиастаз голеностопного сустава стал возможным хирургическим вариантом для людей с тяжелым артритом голеностопного сустава, желающих избежать замены голеностопного сустава.
Процедура включает в себя растяжение голеностопного сустава для увеличения пространства между таранной и большеберцовой костями. Во время операции к таранной и большеберцовой костям прикрепляется внешний фиксатор с помощью металлических штифтов и проволоки. Устройство носят около трех месяцев, в течение которых можно ходить на пораженной лодыжке.
Целью артродиастаза голеностопного сустава является предоставление поврежденному хрящу времени и пространства для восстановления. Стволовые клетки, извлеченные из организма (обычно из таза), затем могут быть использованы для «восстановления» хряща (называемого нео-хрящом).
Хотя артродистоз голеностопного сустава привлекателен для молодых людей, желающих избежать более инвазивных процедур, он эффективен лишь примерно для половины людей. не менее, он не разрушает подлежащие ткани и может помочь сохранить будущие варианты лечения.
Артропластика голеностопного сустава
Эндопротезирование голеностопного сустава , также известное как операция по замене голеностопного сустава, включает замену частей малоберцовой, большеберцовой и таранной костей подвижными искусственными протезами. Для этой операции верхняя поверхность таранной кости и нижние поверхности большеберцовой и малоберцовой костей удаляются и заменяются искусственными компонентами, разделенными мягкой полиэтиленовой прокладкой. Современные протезы состоят из пористых металлических материалов, стабилизированных цементом или без него.
Хотя конструкции протезов улучшились за последние десятилетия, замена голеностопного сустава остается сложной из-за многонаправленной физиологии сустава. Показатели успеха, как правило, ниже, чем при замене коленного и тазобедренного суставов.
У замены голеностопного сустава есть свои плюсы и минусы. С одной стороны, она обеспечивает лучший диапазон движений и большую удовлетворенность реципиентов. С другой стороны, артродез голеностопного сустава безопаснее и надежнее, и вдвое меньше людей нуждаются в дополнительной операции по сравнению с артропластикой.
Время восстановления неизменно больше и требует более обширной физиотерапии и реабилитации. Людям с заменой лодыжки не рекомендуется заниматься такими видами деятельности с высокой ударной нагрузкой, как бег и прыжки. Плавание, езда на велосипеде и пешие прогулки, как правило, приемлемы.