Что такое трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез (TLIF)?

Трансфораминальный межтеловой поясничный спондилодез (TILF) — это хирургическая процедура, которая включает постоянное сращение некоторых костей поясницы (поясничной области). TILF — это особая процедура, которая использует костный трансплантат — костную ткань, полученную из костного банка или взятую откуда-то из вашего собственного тела. Со временем костный трансплантат и сегменты костей позвоночника человека срастаются, образуя одну сращенную кость.

Процедура проводится для постоянного сращения некоторых костей нижней части позвоночника, чтобы снять давление (декомпрессию) со спинного мозга и нервов. Процедура TLIF рестабилизирует позвоночник, предотвращая дальнейшее движение и дегенерацию суставов, которые были затронуты болезнью (например, дегенеративным заболеванием межпозвоночных дисков ) или несчастным случаем (например, автомобильной аварией, которая вызвала грыжу межпозвоночного диска).

В целом, спондилодез предотвращает движение между позвонками и, следовательно, предотвращает боль, вызванную движением.

Анатомия позвоночника

Чтобы полностью понять процедуру спондилодеза, такую ​​как TLIF, полезно знать значение некоторых терминов, включая следующие:

Позвоночник : Позвоночник взрослого человека состоит из 24 костей, называемых позвонками. Позвонки располагаются друг над другом, начиная с основания черепа и простираясь вниз до таза.

Позвонки : Каждый позвонок (единственное число от «позвонки») состоит из нескольких частей, включая тело позвонка , которое является основной частью позвонка. Передняя часть тела позвонка защищает спинной мозг и нервные корешки. Вместе 24 позвонка выполняют функцию защиты спинного мозга и нервов, а также обеспечивают структуру, позволяющую телу сохранять вертикальное положение.

Позвоночные диски : диски представляют собой структуры между каждым позвонком и включают в себя внешний слой и желатиноподобный центр, который поглощает удары и смягчает столкновения между позвонками.

Спинномозговой канал : костный туннель, окружающий спинной мозг , состоит из передней части, называемой телом позвонка, ножек по бокам тела позвонка и пластинки позвонка сзади.

Пластинка : Это верхняя часть позвоночного канала, которая защищает заднюю часть спинного мозга. Пластинка — это часть позвонка, которая соединяет остистый отросток (костный выступ на задней части спины) и поперечный отросток . Пластинка обычно является местом операции на спине, когда целью является снятие давления на корешки спинномозговых нервов.

Фасеточные суставы : на правой стороне каждого позвонка имеется парный сустав, а на левой стороне — еще один парный сустав, которые обеспечивают соединение выше и ниже каждого позвонка.

Цель TILF

Существует несколько причин, по которым может потребоваться процедура TILF, в том числе:

• Грыжа межпозвоночного диска : это состояние, при котором внешняя часть позвоночного диска разрывается, что позволяет внутренней части выдавливаться через волокна. Грыжевой материал сдавливает нервы вокруг диска и вызывает боль.
• Спондилолистез : это состояние возникает, когда кость позвонка смещается из своего нормального положения, сдавливая нерв и вызывая сильную боль в спине.
• Легкий или умеренный сколиоз : это искривление позвоночника, вызванное смещением костей. У взрослых сколиоз может возникнуть из-за старения, артрита или в результате предыдущей операции на спине
• Дегенеративное заболевание межпозвоночных дисков : это процесс усадки диска, который происходит с возрастом. Диск истончается или образует грыжу (выпячивается через аномальное отверстие в теле), что приводит к трению костей и защемлению нервов (обычно вызывая сильную боль в спине).
• Стеноз позвоночного канала : это сужение позвоночного канала, в результате которого связки сдавливают нервы, что может привести к боли и онемению в нижних конечностях.
• Перелом позвонка : чаще всего это происходит в результате дорожно-транспортного происшествия или аналогичного события, вызывающего сильный удар.
• Инфекция позвоночника может потребовать лечения.
• Опухоль может сдавливать спинномозговые нервы.
• При сильных болях в спине , которые не поддаются лечению физиотерапией или другими методами лечения, может потребоваться TLIF.

Каждое из этих состояний может привести к слабости и нестабильности спинного мозга.

Риски и противоречия

Лица, которые не являются кандидатами на TLIF, включают:

• Лица с тяжелым остеопорозом (размягчением костной ткани)
• Те, у кого ранее был спондилодез на том же уровне позвоночника
• Лица с заболеваниями, которые могут помешать правильному срастанию костей

Хотя осложнения процедуры TLIF не являются распространенными, нет способа, которым человек может быть уверен, что сращение позвоночника пройдет. Обычно процедура приводит к сращению костей и значительному снижению уровня боли, но нет никаких гарантий. Как и в случае с любой другой хирургической процедурой, преимущества и риски должны быть взвешены, прежде чем человек будет рассматриваться как кандидат.

Процедура TLIF может привести к ряду осложнений, в том числе:

Неспособность позвонков срастись : Это может привести к необходимости еще одной хирургической процедуры, если сращение не происходит или сращенная область не заживает должным образом. Распространенные причины могут включать:

• курение
• Употребление алкоголя
• Ожирение
• Диабет
• Недоедание
• Остеопороз

Перелом оборудования : это может произойти, когда металлические винты, используемые во время процедуры для стабилизации позвоночника, ломаются до того, как кости полностью срастутся. В этом случае может потребоваться еще одна хирургическая процедура для исправления или замены сломанного оборудования.

Миграция костного трансплантата : Это редкое явление, связанное с перемещением костного трансплантата из предполагаемого положения между позвонками.  Обычно это происходит, когда пластины, винты или другие металлические изделия не используются для временного сращения области до полного сращения костей. Когда происходит миграция костного трансплантата, может потребоваться еще одна операция для устранения проблемы.

Переходный синдром (болезнь смежного сегмента) : Это происходит из-за дополнительного стресса к нагрузке на диски непосредственно над и под местом сращения. Это может в конечном итоге вызвать дегенерацию смежных дисков, что часто приводит к сильным болям в спине.

Повреждение нервов : Любая операция на позвоночнике может потенциально привести к повреждению нервов или спинного мозга, что может привести к онемению или даже параличу нижних конечностей.

Хроническая (долгосрочная) боль : грыжа межпозвоночного диска, вызывающая повреждение нерва, является наиболее распространенной причиной хронической боли после TLIF. Если повреждение постоянное, нерв не будет реагировать на хирургическую декомпрессию, и ваша боль не будет облегчена. В некоторых случаях процедура, называемая стимуляцией спинного мозга, включающая электрические импульсы, которые подаются на нервы позвоночника для блокирования боли, или другие методы лечения могут обеспечить облегчение боли.

Обратите внимание, что эти риски следует обсудить с хирургом перед процедурой, чтобы убедиться, что все опасения учтены заранее.

Перед процедурой

Перед TLIF ваш лечащий врач проведет предоперационное обследование и соберет отчет об истории болезни пациента, чтобы оценить любые проблемы с кровотечением, прошлые реакции на анестезию, аллергии, текущие лекарства, витамины или добавки, которые вы принимаете.  Существует несколько тестов, которые может выполнить ваш лечащий врач, в том числе:

• Анализы крови
• Рентген грудной клетки
• Электрокардиограмма (ЭКГ)

Предоперационные инструкции перед процедурой TLIF могут включать:

• Прекратите прием некоторых лекарственных препаратов (например, нестероидных противовоспалительных препаратов, включая Адвил или Мотрин (ибупрофен), Алив (напроксен натрия), аспирин, Плавикс (клопидогрил)) за одну-две недели до операции или по указанию лечащего врача.
• Прекратите прием препаратов для разжижения крови, таких как варфарин, за одну-две недели до операции или по указанию лечащего врача.
• Прекратите употребление табака, включая курение, жевание табака, нюхательный табак, никотиновые жевательные резинки или пластыри, или вейпинг. Никотин связан с нарушением роста костной ткани, что необходимо для успешного сращения. Фактически, известно, что сращение не удается у 40% курильщиков по сравнению с 8% некурящих.
• Чтобы избежать проблем с кровотечением, прекратите употребление алкоголя как минимум за одну-две недели до операции, в зависимости от указаний хирурга.

К веществам, вызывающим нарушение срастания костей, также относятся все никотинзамещающие препараты и таблетки с никотином или без него, такие как Веллбутрин (бупропион) и Чантикс (варениклин).

Утро операции

Утром в день операции предоперационные инструкции могут включать:

• Примите душ, используя антибактериальное мыло.
• Принимайте необходимые лекарства (одобренные хирургом) с очень небольшим количеством воды.
• Снимите все металлические украшения с волос, пирсинг и т. д.
• Снимите украшения и оставьте их дома, включая обручальное кольцо.
• Удалите лак с ногтей.
• Приходите в амбулаторный центр или больницу заранее, обычно за два часа до начала процедуры, если она проводится в больнице, и за час, если процедура будет проводиться в амбулаторном учреждении.

Анестезиолог обычно расскажет пациентам о рисках и эффектах анестезии непосредственно перед операцией. Медсестра поставит капельницу в руку пациента для введения анестезии, а также любых других лекарств, необходимых во время или после процедуры.

Сроки

Сама процедура обычно занимает от одного до двух часов, в зависимости от того, сколько уровней позвоночника задействовано. Раннее прибытие — за час до амбулаторных процедур и за два часа до больничных процедур — даст время для подписания юридических форм, таких как формы согласия, и для любых предоперационных обследований, таких как анализы, которые необходимо сделать в день операции.

Расположение

TLIF обычно выполняется либо в стационарных условиях больницы, либо в амбулаторном хирургическом отделении.

Что надеть

Носите свежевыстиранную одежду, не сдавливающую тело, и обувь на плоской подошве с закрытым задником (не сандалии, тапочки или шлепанцы).

Еда и напитки

Утром в день операции не ешьте и не пейте жидкости (включая воду).

Расходы и медицинская страховка

Операция на спине считается одной из самых распространенных ненужных хирургических процедур. Фактически, в ходе годичного исследования, опубликованного в медицинском журнале Surgical Neurology International , было обнаружено, что «17,2% из 274 консультаций по спинальному хирургу, проведенных одним нейрохирургом, были запланированы на ненужную операцию», по словам авторов исследования.

Из-за этих и других статистических данных многие страховые компании начали пытаться сократить расходы, требуя от тех, кому назначены неэкстренные процедуры на спине, такие как TLIF, консультироваться с другими поставщиками медицинских услуг, такими как физиотерапевт/специалист по реабилитации, перед проведением операции. Физиотерапевт обучен нехирургическим методам лечения, таким как физиотерапия для нервно-мышечных расстройств, которые вызывают боль и ограничивают подвижность.

Что взять с собой

Принесите список лекарств, включая рецептурные, безрецептурные препараты, травяные или натуральные добавки, с дозировками и временем приема. Принесите список аллергий на лекарства или продукты питания.

Во время процедуры

Разрез делается на задней части позвоночника, но хирург может получить доступ и срастить кости в передней части позвоночника — называемые телами позвонков. Сращение между этими телами приводит к части названия процедуры «межтеловое сращение».

Костный и дисковый материал удаляется, чтобы хирург мог получить доступ к передней части позвоночника. Отверстия, через которые выходят нервные корешки, называемые отверстиями, увеличиваются. Отсюда и происходит трансфораминальная часть названия процедуры. Удаление костного и дискового материала и увеличение отверстий делает процедуру TLIF уникальной среди других типов операций по сращению позвоночника.
Основные этапы процедуры TLIF включают:

Шаг 1 : Анестезиолог введет анестезию и расположит пациента в положении лежа на животе (лицом вниз), подложив подушки под каждую сторону тела. Область разреза на спине очищается и подготавливается к операции.

Шаг 2 : Когда пациент заснет, хирург сделает очень маленький надрез, разделит мышцы спины с помощью специального инструмента, чтобы создать путь к позвоночнику.

Шаг 3 : Часть пластинки и фасеточного сустава удаляются, чтобы открыть позвоночный канал и обнажить мешок, который защищает нервы. Хирург удаляет связку и костные шпоры, чтобы освободить нерв.

Шаг 4 : Хирург осторожно оттягивает нерв и удаляет ядро ​​диска (студенистый материал, расположенный во внутреннем ядре диска). Часть диска остается для удержания клетки костного трансплантата, которая является оборудованием, используемым для поддержки позвонка во время процесса сращения.

Шаг 5 : Костные шейверы, специальные инструменты для удаления костной ткани, используются для подготовки ложа сращения, а материал костного трансплантата готовится для сращения. Пробный спейсер (обычно, тип, называемый межтеловой кейдж) вставляется в пустое дисковое пространство, и делается рентгеновский снимок, чтобы убедиться в его правильном размещении для адекватной декомпрессии нервов. Спейсер также действует как поддерживающее устройство между телами позвонков. Используется специальный тип пасты, называемый костным морфогенным белком (BMP), который содержит белки роста костей. Специальная паста упаковывается в спейсерную кейдж.

Шаг 6 : В кость вставляются два набора винтов, как выше, так и ниже межпозвоночного пространства, и вводится стержень, соединяющий винты между собой.

Шаг 7 : Для выравнивания верхнего позвонка используется клиновидный костный трансплантат, а для того, чтобы выровнять кости друг с другом, используются винты. Аппаратное обеспечение обеспечивает стабильность позвонков во время процесса сращения. После того, как кости срастаются, это обеспечивает долгосрочную стабильность позвоночника.

Шаг 8 : Разрез закрывается.

После операции

Потенциальные риски и осложнения могут включать:

• Неблагоприятная реакция на анестезию
• Инфекция в месте операции
• Сильное кровотечение
• Повреждение нерва
• Необходимость повторного сращения или другой хирургической процедуры
• Костная ткань, которая не срастается прочно
• Боль, которая не утихает или усиление боли
• Другие медицинские осложнения, такие как тромбы, пневмония, сердечный приступ и т. д.

Когда вызывать врача

Важно обратиться к врачу после процедуры TLIF, если возникнут следующие симптомы:

• Температура выше 101 градуса, которая не снимается приемом тайленола (ацетаминофена)
• Непроходящая тошнота или боль
• Покраснение, отек, зуд или выделения в месте разреза
• Отек и болезненность в икре одной ноги, что может указывать на наличие тромба
• Покалывание или онемение в нижних конечностях, которых не было до операции
• Головокружение, спутанность сознания, тошнота или чрезмерная сонливость

Следовать за

Инструкции по домашнему уходу после процедуры могут включать:

Активность

Избегайте этих видов деятельности после операции:

• Сгибание или скручивание спины в течение шести недель после процедуры и ограничение сгибания и скручивания в течение трех месяцев после операции
• Поднятие тяжестей весом более 5 фунтов
• Напряженная деятельность, включая работу по дому или во дворе
• секс
• Курение, вдыхание паров, жевание табака или использование любого вида никотинсодержащей продукции
• Вождение до первого контрольного приема
• Алкоголь, который увеличивает риск кровотечения и отрицательно взаимодействует с обезболивающими препаратами.

Вставайте и ходите по пять-десять минут каждые три-пять часов ежедневно. Постепенно увеличивайте время ходьбы по мере переносимости.

Обратите внимание, что процедура TLIF проводится для предотвращения движения в суставе позвоночника. Это обычно вызывает скованность на уровне, где была выполнена TLIF.

Уход за разрезами

Уход за разрезом после процедуры TLIF может включать:

• Мытье рук до и после обработки ран
• Принятие душа на следующий день после операции (если для закрытия разреза использовался клей Dermabond)
• Аккуратно промойте место разреза мылом и водой, избегая отрывания клея.
• Принятие душа через два дня после операции, если использовались скобы или швы
• Избегать принятия ванны или замачивания разреза в бассейне
• Поддерживайте место разреза сухим (не наносите мазь или лосьон)

Управление побочными эффектами

Управление побочными эффектами процедуры TLIF может включать:

• Чтобы справиться с болью, принимайте обезболивающие согласно инструкции. По мере уменьшения боли уменьшайте частоту приема обезболивающих.
• Если боль незначительная, то вместо наркотических обезболивающих можно использовать Тайленол с одобрения лечащего врача.
• Чтобы уменьшить боль и отек в месте разреза, прикладывайте лед три-четыре раза в день с одобрения лечащего врача.
• Пейте много воды, чтобы бороться с запорами, если для снятия боли назначены наркотические средства, и обратитесь к врачу, если продукты с высоким содержанием клетчатки и размягчители стула не помогают устранить запоры.
• Если есть дренаж, наложите на разрез сухую марлевую повязку. Если повязка намокла после двух или более повязок, обратитесь к врачу. Небольшое количество прозрачных розоватых выделений является нормой, но следите за увеличением объема выделений или покраснением в месте.
• Избегайте приема противовоспалительных обезболивающих препаратов, таких как Алив или Адвил, если только они не назначены вашим лечащим врачом, поскольку эти препараты препятствуют росту новой кости и могут привести к нарушению сращения.
• Избегайте сидения в одном положении более часа, так как это может вызвать скованность и усилить боль.
• Не сидите и не лежите в одном положении дольше часа, если вы не спите. Скованность приводит к усилению боли.

Повторный прием у хирурга должен быть назначен через две недели после операции. В это время хирург решит, когда вы сможете вернуться к работе.
Время восстановления обычно может занять около шести-двенадцати недель после процедуры.

Другие соображения

По данным обзорного исследования 2018 года, количество хирургических операций по сращению поясничных позвонков увеличилось с 77 682 до 210 407 в период с 1998 по 2008 год.  В исследовании рассматривалась ситуация, называемая синдромом неудачной операции на позвоночнике (FBSS). Общий уровень неудач при операциях на позвоночнике оценивался в пределах от 10% до 46%.

Слово от Health Life Guide

Если вы рассматриваете процедуру TLIF или другую операцию на позвоночнике, лучше всего взвесить все риски и преимущества, а также другие варианты лечения (например, физиотерапию), прежде чем принять решение о проведении операции на позвоночнике. Процедуру TLIF следует проводить только в крайнем случае, после того как будут рассмотрены все другие варианты лечения.