Со времен пандемии испанского гриппа 1918 года не было такой глобальной чрезвычайной ситуации в области здравоохранения, как COVID-19 . Предыдущее событие, длившееся с марта 1918 года по декабрь 1920 года, закончилось заражением 500 миллионов человек и смертью примерно 17,4 миллиона человек во всем мире. Попытки избежать подобной катастрофы привели к беспрецедентным призывам к социальному дистанцированию, обязательным карантинам и закрытию школ и предприятий в попытке ограничить распространение инфекции COVID-19.
Поскольку сейчас штаты начинают «выравнивать кривую» уровня заболеваемости, многие с нетерпением ждут более важных вопросов, в том числе, когда и как закончится карантин, возникнет ли болезнь снова и когда ученые смогут официально заявить, что COVID-19 больше не является чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения.
Содержание
Окончание локдаунов
Учитывая, что на момент обнаружения заболевания о COVID-19 было известно очень мало, у органов здравоохранения не было другого выбора, кроме как объявить чрезвычайное положение, когда 11 марта 2020 года эпидемия переросла в полномасштабную пандемию . Это включало в себя издание обязательных распоряжений о пребывании дома и ограничения на поездки.
Имея доказательства того, что карантинные меры начали сдерживать распространение инфекции (что позволило избежать более ранних прогнозов о 2,2 миллионах смертей среди американцев, если ничего не будет сделано3) должностные лица здравоохранения теперь должны решить, как отменить указы таким образом, чтобы предприятия смогли открыться, а люди вернулись к нормальной жизни, не рискуя повторного всплеска заболеваемости.
Государственное руководство
Как и в случае с первоначальными распоряжениями оставаться дома, протоколы снятия государственных и муниципальных ограничений различаются в зависимости от местоположения. В то время как некоторые губернаторы уже предприняли шаги по открытию парков и определенных предприятий, другие проявляют осторожность и смотрят на ситуацию в долгосрочной перспективе.
Среди тех, кто призывает к взвешенному подходу, губернатор Калифорнии Гэвин Ньюсом, который 14 апреля издал шесть критериев, которые должны быть соблюдены, прежде чем введенные ограничения могут быть полностью сняты:
- Должны быть созданы системы для тестирования и отслеживания источников заражения, а также для поддержки тех, кто был инфицирован или подвергся риску заражения.
- Необходимо создать системы для предотвращения заражения пожилых людей и лиц, подверженных риску тяжелого течения заболевания .
- Руководители штатов и муниципалитетов должны обеспечить, чтобы больницы и системы здравоохранения были способны справиться с внезапным всплеском новых случаев заражения.
- Способность разрабатывать эффективные терапевтические средства для облегчения симптомов и содействия выздоровлению. Они должны быть способны удовлетворить общественный спрос.
- Предприятия, школы и детские учреждения должны соблюдать правила социального дистанцирования.
- Государство должно иметь возможность определять, когда следует повторно вводить ограничения и распоряжения оставаться дома, если и когда это необходимо.
Пока эти критерии не будут выполнены, в Калифорнии будет сохраняться определенный уровень ограничений на публичные обеды, общение, конференции и спортивные мероприятия, а также на размеры классов. Директива более или менее соответствует директивам, выпущенным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в тот же день.
Руководство Белого дома
Белый дом опубликовал свои «Руководящие принципы по повторному открытию Америки» 16 апреля. План Белого дома был более конкретен в плане сроков, позволяя законодателям возобновить работу школ и предприятий до 1 мая на основе устойчивого снижения числа новых случаев заражения в течение 14-дневного периода (так называемые «критерии пропуска»). План возлагает бремя тестирования, отслеживания контактов и обеспечения больниц всем необходимым на штаты.
С каждым 14-дневным снижением уровня заражения Белый дом рекомендовал лидерам штатов и общественности снимать карантинные меры в три этапа:
- Фаза 1 : Если первоначальный критерий пропуска соблюден, разрешены собрания до 10 человек. Рестораны, кинотеатры, спортивные площадки и места поклонения могут открыться, если будут приняты меры санитарии и социального дистанцирования. Будут поощряться «удаленная работа» и ограничение деловых поездок. Школы, детские сады, лагеря и общие рабочие зоны останутся закрытыми, а посещение учреждений по уходу за престарелыми по-прежнему будет запрещено.
- Фаза 2 : Если критерий пропуска будет соблюден в течение второго двухнедельного периода, разрешаются собрания до 50 человек. Школы, лагеря и детские учреждения могут снова открыться. Пожилым и уязвимым по медицинским показаниям группам населения по-прежнему будет рекомендовано оставаться дома. Необязательные поездки могут возобновиться.
- Фаза 3 : Если критерий пропуска будет соблюден в течение еще двух недель, ограничение на рабочем месте может быть снято. Посещение учреждений по уходу за престарелыми может быть возобновлено при соблюдении соответствующих мер гигиены. Пожилые люди и другие уязвимые с медицинской точки зрения люди могут возобновить общение с общественностью при соблюдении соответствующих мер гигиены и социального дистанцирования.
В конечном итоге сами штаты решают, следовать ли этим рекомендациям и когда открывать границы.
Подходы Белого дома и Калифорнии имеют своих сторонников и противников и вызывают обоснованные вопросы относительно их последствий и рисков.
Что касается плана Калифорнии, то неясно, что будет означать разработка «эффективного лечения», а что касается планов Белого дома, то неясно, позволит ли Фаза 3 заполнять стадионы и какие риски могут возникнуть для беспрепятственных поездок в случае повторного возникновения заболевания.
Риск будущих вспышек
Пока исследователи пытаются понять природу COVID-19, многие начали оглядываться на уроки, извлеченные из предыдущих пандемий.
Хотя COVID-19 и испанский грипп — это разные заболевания, и они даже не принадлежат к одному семейству вирусов, у них есть сходства в способах передачи и в том, как иммунная система на них реагирует.
Уроки испанского гриппа
Во время пандемии испанского гриппа 1918 года болезнь поразила мировое сообщество волнами. Первая волна весной 1918 года была похожа на то, что можно было бы ожидать от ежегодного гриппа , с аналогичными показателями инфицирования и смертности. К августу того же года, вторая, более смертоносная волна ударила после перемещений войск Первой мировой войны по Европе, России, Азии, Африке, Австралии и Америке. После преждевременной отмены национальных карантинов в январе 1919 года, ударила третья волна. Чиновники здравоохранения объявили о контроле в декабре 1920 года.
Считается, что испанский грипп был вызван внезапными мутациями вируса H1N1 , которые, как говорят некоторые, произошли между первой и второй волнами, вероятно, в Соединенных Штатах. Окончательное исчезновение испанского гриппа может быть результатом мутаций, которые ослабили вирус, но более вероятно, что это произошло из-за адаптивной иммунизации стада, при которой воздействие вируса обеспечивало иммунитет большим слоям населения.
Адаптивный иммунитет — это тип иммунитета, который развивается в ответ на инфекцию. После того, как инфекция была устранена, организм оставит иммунные клетки (называемые В-клетками памяти ), которые следят за возвращением болезни и быстро действуют, когда это происходит. Коллективный иммунитет применяет этот адаптивный иммунитет к группе людей.
Адаптивный коллективный иммунитет частично подтверждается историческими записями, в которых говорится, что Копенгаген, город, сильно пострадавший от первой волны H1N1, вышел из пандемии испанского гриппа с уровнем смертности 0,29%, что примерно в 10 раз ниже уровня смертности в других местах.
Ожидания в связи с COVID-19
Хотя пока еще слишком рано предполагать, что те же закономерности могут проявиться и в случае с COVID-19, опыт борьбы с испанским гриппом и другими штаммами коронавирусов (включая атипичную пневмонию в 2003 году и ближневосточный респираторный синдром в 2012, 2015 и 2018 годах) предполагает, что адаптивный иммунитет будет играть центральную роль в том, произойдет ли рецидив заболевания и до какой степени.
В случае испанского гриппа адаптивная коллективная иммунизация обеспечивала тех, кто пережил инфекцию, иммунной защитой от вируса в случае повторного заражения. Есть данные, что то же самое произойдет с инфицированными во время текущей пандемии COVID-19.
Согласно исследованию Китайской академии медицинских наук, обезьяны, инфицированные COVID-19, не смогли повторно заразиться при воздействии второй дозы вируса.
Это не должно означать, что COVID-19 будет действовать точно так же или что массовая иммунизация населения — тактика, изначально применявшаяся в Соединенном Королевстве и активно применяемая в Швеции, — является разумным вариантом, учитывая то немногое, что мы знаем о COVID-19.
Фактически, существуют доказательства того, что коронавирусы способны поражать и убивать многие из клеток первой линии, которые обеспечивают адаптивный иммунитет, что позволяет предположить возможность повторного заражения, по крайней мере, у некоторых людей.
Это говорит о том, что основная тяжесть контроля ложится на широко распространенную политику изоляции на местах, направленную на предотвращение случаев заражения, или на вакцину в случае повторного появления вируса.
Как может выглядеть вторая волна
Заглядывая вперед, представители здравоохранения готовятся к возвращению COVID-19 во второй половине 2020 года. То, как может проявиться эта вторая волна, остается предметом спекуляций. Не будет неразумным предположить, что будущие вспышки могут быть менее серьезными, отчасти потому, что коллективный иммунитет, намеренный или нет, вероятно, обеспечит вакцинацию больших слоев населения.
Более того, COVID-19, по-видимому, не мутирует так быстро, как грипп, а это значит, что он менее «движущаяся цель» для разработчиков вакцин и может не требовать новой вакцины каждый год. В то же время это означает, что маловероятно, что COVID-19 мутирует в менее тяжелый штамм в ближайшее время.
Что может осложнить вторую волну, так это если она совпадет со вспышкой сезонного гриппа. Есть ранние свидетельства коинфекции COVID-19 и гриппа у 69-летнего мужчины в Китае в январе этого года. Хотя коинфекция все еще считается редкостью, китайское расследование показало, что она может быть просто недодиагностирована из-за трудностей в дифференциации сопутствующих вирусов.
Кроме того, неизвестно, приведет ли коинфекция к ухудшению респираторных симптомов, хотя это может быть вероятно, если будущий штамм гриппа будет особенно вирулентным и сможет прикрепляться к клеткам нижних дыхательных путей (а не верхних дыхательных путей, как это чаще случается). Грипп H1N1, связанный как с испанским гриппом, так и с пандемией свиного гриппа 2009 года, является одним из таких подтипов, который, как известно, ведет себя таким образом.
Консультации по вопросам здоровья
Учитывая вероятность возвращения COVID-19 в сезон гриппа 2020–2021 гг., вдвойне важно делать ежегодную прививку от гриппа , как правило, примерно в октябре, если только ваш врач не рекомендовал вам иное.
Окончание пандемии
Учитывая то, что мы знаем о COVID-19, есть два основных способа остановить или контролировать пандемию. Первый сценарий — это принятие еще более строгих мер общественного здравоохранения, чтобы остановить все случаи заражения. Второй — разработка вакцины.
Политические проблемы
Строгие меры общественного здравоохранения в конечном итоге положили конец эпидемии атипичной пневмонии 2003 года (в результате которой погибло 774 человека при уровне смертности 9%). Действуя быстро и ограничивая распространение инфекции, работники здравоохранения смогли заставить вирус отступить. Поскольку не было носителей для заражения, вирус быстро вымер и не наблюдался с 2004 года.
Однако, учитывая глобальное распространение COVID-19 (и доказательства того, что вирус может быть более заразным, чем SARS), маловероятно, что тот же подход сработает сегодня. Это оставляет разработку вакцины главным приоритетом среди исследователей и должностных лиц здравоохранения.
Проблемы вакцинации
В идеальном мире вакцина от COVID-19 обеспечивала бы уровень иммунной защиты, по крайней мере равный уровню ежегодной четырехвалентной вакцины от гриппа (примерно 45%). Примечание: этот показатель меняется из года в год и иногда намного превышает 45%. Даже если уровни эффективности значительно низки, вакцину все равно можно считать пригодной для пожилых людей и других групп высокого риска.
Основной проблемой при разработке вакцины является структура самого вируса. COVID-19 классифицируется как вирус с положительной одноцепочечной РНК наряду с вирусом SARS, вирусом MERS, вирусом гепатита С (HCV) , вирусом Западного Нила (WNV) и вирусом денге . Из них только лихорадка денге имеет эффективную вакцину.
Напротив, разработка вакцины MERS (вероятно, модель, на которой многие ученые будут основывать свои разработки) была затруднена отсутствием иммунного ответа там, где он больше всего нужен, а именно в слизистых тканях верхних дыхательных путей . Генерализованный иммунный ответ, хотя и полезен, может быть недостаточным для предотвращения прикрепления COVID-19 к местным респираторным клеткам и возникновения инфекции. Этот урок был извлечен из недавних неудач вакцин, включая те, которые были предназначены для предотвращения респираторно-синцитиального вируса (RSV) .
Это не означает, что разработка вакцины от COVID-19 будет медленной или затянется на годы или десятилетия. На самом деле, в последние годы были достигнуты успехи с вакциной MERS, и агрессивное финансирование может стимулировать более тесное глобальное сотрудничество.
Но даже при ускоренном проведении клинических испытаний на людях любое предположение о том, что вакцина будет готова к выходу на рынок через 18 месяцев, скорее всего, слишком оптимистично. В конечном итоге, какой бы кандидат ни оказался лидером, ему придется преодолеть множество препятствий, прежде чем его одобрят.
Чтобы вакцина от COVID-19 считалась жизнеспособной, она должна быть безопасной, простой в доставке (в идеале — однократной), доступной по цене, транспортабельной, стабильной и способной быстро производиться в глобальном масштабе.
Заполнение пробелов в исследованиях
При отсутствии вакцины от COVID-19, даже умеренно эффективной, единственное, что может изменить ход государственной политики, — это исследования. Для этого, среди прочего, потребуются истинный уровень смертности и точная распространенность заболевания (количество случаев в определенной популяции в определенный момент времени).
Оценивать эти вещи в разгар пандемии сложно, и это может вызвать заблуждения и сомнения у общественности, поскольку отчеты постоянно обновляются, а данные постоянно меняются. В то время как первоначальные данные из Уханя, Китай, например, указывали на уровень смертности от COVID-19 в 5,45%, последующие исследования привязали этот уровень ближе к 1,4% Были предположения, что этот уровень может быть даже ниже.
Эти статистические изменения не являются ни противоречивыми, ни результатом некорректных исследований. Просто усилия по тестированию, особенно в США, были в основном ограничены теми, кто болен или госпитализирован. Пока неизвестно, сколько бессимптомных (без симптомов) или субклинических (минимально симптоматических или бессимптомных) инфекций по сравнению с подтвержденными.
Некоторые исследователи предполагают, что на каждый подтвержденный случай COVID-19 приходится от 5 до 10 случаев бессимптомного или с минимальными симптомами и недиагностированных случаев. Если это так, то примерно 750 000 случаев заражения, зарегистрированных в США во второй половине апреля могут быть ближе к 4 миллионам, 8 миллионам или более.
Другие исследования утверждают, что фактический уровень заражения может быть в 100 раз выше в некоторых очагах, теория, которая может оказаться пугающе верной, учитывая ранние сообщения о том, что 1 из 7 жителей Нью-Йорка уже может быть инфицирован.
Если данные верны, то реальное число случаев заболевания в Нью-Йорке может приближаться к 1,8 миллиона, в отличие от 145 000, о которых сообщается в настоящее время.
Хотя подобные изменения значительно снизят уровень смертности среди американцев, они, скорее всего, не окажут существенного влияния на государственную политику в краткосрочной и среднесрочной перспективе. Даже если 5%-ный уровень смертности, часто сообщаемый в СМИ27, , скажем, до 1% (цифра, более близкая к оценкам NIH), это все равно будет в 10 раз выше, чем 0,1%-ный уровень смертности, наблюдаемый при гриппе.
Благодаря более широкому тестированию и более четкой картине распространенности COVID-19 должностные лица здравоохранения смогут начать оценивать, насколько реалистичными могут быть альтернативные вмешательства (например, частичное или региональное закрытие).
Слово от Health Life Guide
Несмотря на то, насколько сложной для многих оказалась пандемия COVID-19, терпение и бдительность — это две вещи, которые помогут вам пережить ближайшие месяцы и годы. Вместо того чтобы беспокоиться о том, вернется ли пандемия, сделайте все возможное, чтобы следовать рекомендациям общественного здравоохранения и защитить себя от инфекции, поддерживая здоровье, соблюдая правила гигиены и делая ежегодную прививку от гриппа.
Со временем и при должном упорстве мировое сообщество в конечном итоге преодолеет эту глобальную пандемию.
Информация в этой статье актуальна на указанную дату, что означает, что на момент прочтения вами этой статьи может быть доступна более новая информация. Для получения последних обновлений о COVID-19 посетите нашу страницу новостей о коронавирусе .