Возвратный гортанный нерв (ВГН) ответвляется от блуждающего нерва и обеспечивает функцию некоторых мышц гортани (голосового аппарата). У вас их два, по одному с каждой стороны, как и у других нервов. Однако два ВГН отличаются от других нервов тем, что их ходы не симметричны. ВГН играет важную роль в вашей способности говорить, и его повреждение может привести к проблемам с речью.
Содержание
Анатомия
Главной особенностью нервов является то, что они разветвляются, чтобы соединяться с различными структурами по всему телу. В то время как большинство ваших нервов ответвляются от спинного мозга, 12 черепных нервов берут начало в вашем мозге.
Блуждающий нерв — 10-й черепной нерв. Он выходит из мозга, выходит из черепа, затем спускается вниз по шее вдоль сонных артерий.
Блуждающий нерв отвечает за многие автоматические функции организма, играя роль в работе сердца, легких и пищеварительной системы. Через свои ответвления он также выполняет множество других функций. Ветви блуждающего нерва включают несколько нервов, которые участвуют в речи, в том числе:
- Глоточные ветви , которые обеспечивают двигательную функцию мягкого неба и части горла.
- Верхний гортанный нерв , который иннервирует части горла и гортани, включая перстнещитовидные мышцы
- Возвратный гортанный нерв , который обеспечивает нервную функцию всех мышц, которые являются внутренними (полностью находятся внутри) гортани, за исключением перстнещитовидных мышц.
«Рецидивирующий» — часть названия из-за необычного хода RLN. Вместо того, чтобы идти в том же направлении, что и блуждающий нерв, спускаясь через шею и живот, RLN изгибается, чтобы идти в противоположном направлении — обратно вверх по шее. Не так много нервов делают это, поэтому стоит отметить это в названии.
Кроме того, ВГН необычен тем, что левый и правый нервы следуют по разным путям, в то время как большинство нервов следуют по одному и тому же пути с каждой стороны.
Структура
После того, как RLN ответвляется от блуждающего нерва, он продолжает разветвляться. Его основные ветви:
- Нижняя гортанная ветвь, которая обслуживает большинство внутренних мышц гортани.
- Висцеральные чувствительные волокна из области под гортанью
- Двигательные ветви к некоторым мышцам горла
На всем протяжении реки имеется множество более мелких ответвлений.
Расположение
Правая и левая РЛУ имеют несимметричные ходы, поскольку они выходят из блуждающего нерва около сердца, которое находится слева от груди, а не по центру.
Левый RLN разделяется чуть выше сердца, около дуги аорты (артерии). Он проходит вниз перед аортой , затем петляет под ней и позади нее. Правый RLN ответвляется от правой подключичной артерии, а затем делает петлю вокруг нее, прежде чем вернуться в горло. Однако подключичная артерия немного выше и значительно тоньше аорты, поэтому правому нерву не приходится спускаться почти так же далеко в грудную клетку. Это делает левый RLN значительно длиннее правого RLN.
Эту особенность ученые, изучающие эволюцию, иногда называют «доказательством плохого дизайна», поскольку левый РЛН в семь раз длиннее, чем если бы он проходил по прямому маршруту от головы до шеи.
С другой стороны, некоторые ученые отмечают, что ВГН снабжает многочисленные вегетативные и сенсорные нервы по мере своего продвижения вверх к гортани, поэтому необычный разворот выполняет важную функцию.
Повернувшись обратно вверх, РЛУ проходит через желобок, где встречаются трахея (дыхательное горло) и пищевод, проходит позади части щитовидной железы , а затем входит в гортань под мышцей горла, называемой нижним констриктором.
Анатомические вариации
У некоторых людей одна сторона ВГН на самом деле не рецидивирует.
Этот вариант чаще встречается у правого ВЛН. Вместо того, чтобы разветвляться около сердца, он оставляет блуждающий нерв вокруг перстневидного кольца трахеи, которое расположено чуть ниже гортани.
Считается, что эта вариация присутствует у 0,5–1 % людей. В случаев эта вариация хода ВЛУ сочетается с вариацией расположения основных артерий в грудной клетке.
Реже дуга аорты располагается на правой стороне грудной клетки, а не на левой, поэтому левая ВГН имеет прямой ход, а не возвратный.
Эксперты предполагают, что существует некоторая изменчивость в ходе и конфигурации некоторых ветвей РЛУ, включая те, которые идут к трахее, пищеводу, сердечному сплетению и нижней мышце-констриктору глотки.
Функция
Возвратный гортанный нерв выполняет как двигательные, так и сенсорные функции. «Двигательный» относится к движению, а «сенсорный» — к чувствам, таким как осязание и температурная информация.
Двигательная функция
Внутренние мышцы гортани, которые иннервирует РЛН (обеспечивает нервную функцию), отвечают за открытие, закрытие и изменение натяжения голосовых связок. Сюда входят:
- Задние перстнечерпаловидные мышцы, которые являются единственными мышцами, открывающими голосовые связки.
- Межчерпаловидная мышца, которая, в отличие от большинства мышц, иннервируется с обеих сторон, а не только правым или левым нервом
Без RLN и мышц, которые он обслуживает, вы бы не смогли говорить. RLN также посылает двигательные и секреторные волокна в сегменты пищевода и трахеи, которые находятся в горле, где они играют роль в глотании и секреции слюны.
Сенсорная функция
РЛН переносит сенсорную информацию в мозг от слизистых оболочек, которые лежат под нижней поверхностью голосовой складки гортани. Он также посылает сенсорные волокна, вместе с двигательными и секреторными волокнами, в пищевод и трахею.
Сопутствующие условия
Проблемы с RLN могут быть вызваны:
- Рана
- Операция
- Опухоли
- Болезнь
Рана
Травма горла или любой части по его ходу может привести к повреждению РЛУ. Травма может привести к:
- Дисфония (ослабленный или хриплый голос )
- Афония (потеря голоса)
- Нарушение функции дыхательных путей
- Паралич задней перстнечерпаловидной мышцы на той же стороне, что и поврежденный нерв
Поскольку задняя перстнечерпаловидная мышца действует в одиночку, чтобы открыть голосовые связки, серьезное повреждение или повреждение обеих сторон RLN может привести к полной потере способности говорить. Это также может вызвать проблемы с дыханием во время физической активности, что называется одышкой .
По мере заживления травмы ВГН вы можете заметить нескоординированные движения голосовых связок, которые исчезнут по мере дальнейшего заживления.
Операция
Наиболее распространенными операциями по повреждению RLN являются операции на щитовидной и паращитовидной железе, поскольку нерв находится близко к щитовидной железе, которая находится спереди горла. Фактически, RLN может проходить спереди, сзади или между ветвями правой нижней щитовидной артерии.
Однако эта проблема встречается редко: необратимые повреждения случаются менее чем в 3% случаев операций на щитовидной железе. Тем не , поскольку нарушение или потеря речи оказывает значительное влияние на вашу жизнь, это одна из основных причин судебных исков против хирургов.
Повреждение голосовых связок можно оценить с помощью ларингоскопии, при которой специальный свет подтверждает отсутствие движения голосовых связок на поврежденной стороне, или с помощью электромиографии (ЭМГ) — теста, который проверяет функцию нерва.
Симптомы повреждения РЛУ вследствие операции на щитовидной железе зависят от того, ограничено ли повреждение одной стороной или затрагивает обе стороны.
Когда повреждена одна сторона, голос может быть нормальным сразу после операции, а затем измениться в течение следующих нескольких дней или даже недель, став хриплым или хриплым. происходит потому, что парализованная голосовая связка изначально находится в относительно нормальном положении, но затем со временем атрофируется. Это также может вызвать:
- Потеря голоса
- Невозможность повысить громкость голоса
- Поперхивание и отрыжка во время питья
- Трудно дышать
При двустороннем (обестороннем) параличе голосовых связок, который чаще всего встречается после тотальной тиреоидэктомии , симптомы обычно проявляются сразу. Дыхательные пути часто частично перекрыты, и у пациента может возникнуть респираторный дистресс.
Также возможно состояние, называемое двухфазным стридором. Оно возникает из-за турбулентного потока воздуха через горло и приводит к резкому, вибрирующему и изменчивому по тону голосу.
В некоторых случаях двустороннего паралича проблемы с дыханием и/или стридор, связанный с физической нагрузкой, могут проявиться лишь спустя некоторое время.
Опухоли
В некоторых случаях рака легких опухоль(и) сдавливает возвратный гортанный нерв, чаще слева, чем справа. Это может вызвать осиплость , но также может быть признаком того, что опухоль находится на поздней стадии и неоперабельна. В некоторых крайних случаях хирург может намеренно рассечь возвратный гортанный нерв, чтобы удалить опухоль.
Опухоли шеи также могут сдавливать или повреждать РЛУ.
Другие болезни
Другие заболевания, которые могут вызвать проблемы с РЛУ, включают:
- Синдром Ортнера (также называемый кардиовокальным синдромом), который может вызвать паралич RLN
- Расширение структур внутри сердца или крупных кровеносных сосудов, что может привести к ущемлению нервов
В этих случаях симптомы аналогичны симптомам повреждения РЛУ.
Реабилитация
Реиннервация возвратного гортанного нерва — это операция, которая может помочь облегчить осиплость голоса после того, как повреждение одной стороны ВГН приводит к параличу голосовых связок.
Эта амбулаторная процедура обычно занимает от двух до трех часов. Хирург делает небольшой надрез и вводит уплотняющий материал, который временно улучшает голос, пока происходит реиннервация. Это позволяет функционирующему нерву посылать сигналы поврежденному нерву. Со временем нервные сигналы должны улучшиться, и голосовая связка снова будет функционировать должным образом.