Чего ожидать от пересадки костного мозга

Трансплантация костного мозга — это часто спасающая жизнь процедура, при которой стволовые клетки извлекаются из костного мозга, фильтруются и возвращаются либо тому же человеку, либо донору. Трансплантация костного мозга может использоваться для лечения или даже излечения некоторых заболеваний, связанных с недопроизводством стволовых клеток или нездоровыми стволовыми клетками в организме, такими как апластическая анемия и лейкемия .

Причины трансплантации костного мозга

Костный мозг находится в более крупных костях тела, таких как тазовые кости. Это место производства стволовых клеток, также называемых гемопоэтическими стволовыми клетками. Они плюрипотентны, что означает, что они являются клетками-предшественниками, которые могут развиваться в различные типы клеток крови, такие как лейкоциты , эритроциты и тромбоциты . Если что-то не так с костным мозгом или производство клеток крови снижается, человек может серьезно заболеть или умереть.

Трансплантация костного мозга обычно проводится пациентам с:

• Такие виды рака, как лейкемия, лимфома и множественная миелома , при которых костный мозг вырабатывает аномальные клетки крови.
• Заболевания костного мозга, такие как апластическая анемия, при которой костный мозг перестает вырабатывать клетки крови, необходимые организму.

Кроме того, трансплантация костного мозга оценивается при многих заболеваниях: от солидных опухолей до других незлокачественных заболеваний костного мозга, а также при рассеянном склерозе и серповидноклеточной анемии .

Кто не является хорошим кандидатом? 

Вам может быть отказано в трансплантации костного мозга при следующих обстоятельствах:

• У вас неконтролируемая инфекция.
• У вас тяжелое заболевание сердца, сосудов, почек, печени или легких.
• Вы страдаете от парализующего психоза.
• Вам больше 75 лет.

Виды трансплантации костного мозга

Существует два основных типа трансплантации костного мозга: аутологичная и аллогенная. Ваш лечащий врач порекомендует один или другой вариант в зависимости от типа вашего заболевания, а также состояния вашего костного мозга, вашего возраста и общего состояния здоровья. Например, если у вас рак или другое заболевание костного мозга (такое как апластическая анемия), использование ваших собственных стволовых клеток не рекомендуется.

Аутологичная трансплантация костного мозга

Греческий префикс auto- означает «сам». При аутологичной трансплантации донором является человек, которому также будет сделана пересадка. Эта процедура, также известная как спасательная трансплантация, включает в себя удаление стволовых клеток из вашего костного мозга и их заморозку. Затем вы получаете высокодозную химиотерапию с последующей инфузией размороженных замороженных стволовых клеток.

Этот тип трансплантации может использоваться для лечения лейкемии, лимфомы или множественной миеломы.

Аллогенная трансплантация костного мозга

Греческий префикс алло- означает «отличный» или «другой». При аллогенной трансплантации костного мозга донором является другой человек, имеющий генетический тип ткани, аналогичный типу ткани человека, которому необходима трансплантация.

Гаплоидентичная трансплантация костного мозга

При этом типе аллогенной трансплантации здоровые кроветворные клетки от наполовину соответствующего донора заменяют нездоровые. Наполовину соответствующий донор — это именно то, что он называет: тот, кто соответствует ровно половине характеристик вашей ткани.

Немиелоаблативная трансплантация костного мозга

При немиелоаблативной трансплантации костного мозга , также известной как мини-трансплантация костного мозга, назначаются более низкие дозы химиотерапии, которые не полностью уничтожают или «абляционируют» костный мозг, как при типичной трансплантации костного мозга. Этот подход может быть использован для тех, кто старше или по другим причинам не переносит традиционную процедуру.

В этом случае трансплантат также работает по-другому, чтобы лечить болезнь. Вместо того, чтобы заменять костный мозг, донорский костный мозг может атаковать раковые клетки, оставшиеся в организме, в процессе, называемом трансплантат против злокачественности.

Получатели и доноры

Типы тканей наследуются, как и цвет волос или глаз, поэтому более вероятно, что вы найдете подходящего донора среди членов семьи, особенно среди братьев и сестер.

Братья и сестры являются подходящими донорами в 25% случаев. 

Наполовину совместимые доноры обычно включают мать, отца или ребенка человека. Родители всегда наполовину совместимы для своих детей. У братьев и сестер есть 50% шанс быть наполовину совместимыми друг с другом.

Большинство людей в возрасте от 18 до 60 лет, которые находятся в хорошем здравии, могут стать донорами. Если кто-то хочет, чтобы его считали донором, ему придется сдать кровь и заполнить форму. На веб-сайте Национальной программы доноров костного мозга представлена ​​полезная информация, чтобы начать этот процесс.

Многие люди получают костный мозг от членов семьи, и поэтому их не нужно рассматривать наряду с другими кандидатами, желающими получить донорский орган от неродственного человека.

Если член семьи не подходит реципиенту или отсутствуют родственные кандидаты на роль донора, можно выполнить поиск в базе данных Национального реестра программ доноров костного мозга для неродственного человека, тип ткани которого наиболее точно совпадает.

Более вероятно, что донор, который принадлежит к той же расовой или этнической группе, что и реципиент, будет иметь те же характеристики ткани. В настоящее время белые чаще сдают костный мозг, поэтому, если вы сами белый, у вас больше шансов найти близкого партнера.

Тем, у кого меньше шансов найти подходящий костный мозг, повезет гораздо больше в поиске донора пуповинной крови; эти стволовые клетки более «гибкие», если можно так выразиться, когда дело касается совместимости с реципиентами.

Ваша команда по трансплантации будет держать вас в курсе того, как продвигаются дела с вашим конкретным донором и каково вероятное время ожидания.

Перед трансплантацией

После того, как ваша страховая компания одобрила вашу трансплантацию, вам нужно будет пройти несколько тестов, прежде чем вы пройдете саму трансплантацию. Они включают:

• Анализы крови
• Анализы мочи
• Электрокардиограмма (ЭКГ) , которая измеряет ритм и функцию сердца.
• Эхокардиограмма , УЗИ сердца
• Рентген грудной клетки
• Тест на функцию легких (PFT) , который включает в себя вдох и выдох в аппарат для измерения функции легких.
• Компьютерная томография (КТ)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование)
• Биопсия костного мозга — амбулаторная процедура получения образцов для проверки функции костного мозга.

Вы также встретитесь с социальным работником и вашим(и) опекуном(ами), чтобы обсудить эмоциональные и практические аспекты трансплантации, например, как долго вы будете оставаться в больнице и кто будет заботиться о вас, когда вы вернетесь домой.

Наконец, вам имплантируют центральную линию . Это небольшая трубка, которая вставляется в крупную вену в груди или шее, чуть выше сердца. Это упрощает для ваших медицинских работников введение лекарств, взятие образцов крови и проведение переливаний. Это также сократит количество уколов иглой, которые вам понадобятся.

После того, как вы прошли предтрансплантационное тестирование и вам вставили центральный катетер, вам будет назначен так называемый «подготовительный» или «кондиционирующий» режим, чтобы подготовить ваше тело к самой трансплантации. Вы получите высокодозную химиотерапию и/или лучевую терапию, чтобы уничтожить все раковые клетки по всему телу и освободить место для новых клеток. Режим может занять от двух до восьми дней и намеренно уничтожит вашу иммунную систему , чтобы она не могла атаковать донорские клетки после трансплантации.

Побочные эффекты в это время такие же, как и при любой химиотерапии или лучевой терапии, и могут включать тошноту, рвоту, низкий уровень лейкоцитов, язвы во рту и выпадение волос.

Процесс пожертвования

При заборе костного мозга стволовые клетки собираются непосредственно из костного мозга. Донор отправляется в операционную, и пока он спит под наркозом, ему вводят иглу либо в бедро, либо в грудину, чтобы извлечь костный мозг.

По данным Национальной программы донорства костного мозга, распространенные побочные эффекты донорства костного мозга, которые могут возникнуть в течение двух дней (в порядке вероятности), включают боль в спине или бедре, усталость, боль в горле, мышечную боль, бессонницу, головную боль, головокружение, потерю аппетита и тошноту. 

Среднее время полного восстановления после донорства костного мозга составляет 20 дней.

Процесс трансплантации

После того, как исходный костный мозг человека разрушен, новые стволовые клетки вводятся внутривенно, аналогично переливанию крови. Если ваши клетки прибудут замороженными, медсестра разморозит их в подогретой водяной бане у вашей постели. Клетки консервируются с помощью химического вещества под названием диметилсульфоксид (ДМСО), которое защищает клетки во время процесса замораживания и размораживания. Этот консервант заставит вашу комнату пахнуть в течение дня или двух.

Когда клетки готовы, они вливаются через центральный катетер в ваш кровоток. Затем они попадают в кость и начинают расти и производить больше клеток, этот процесс называется приживлением .

Вам дадут лекарства, чтобы предотвратить возможную реакцию на консервант в стволовых клетках или костном мозге. Эти лекарства могут вызвать у вас сонливость во время процедуры. Ваши жизненные показатели будут часто проверяться, и вы будете находиться под пристальным наблюдением медсестры. У вас также может быть неприятный привкус во рту, першение в горле или кашель во время инфузии.

После трансплантации ваши показатели крови будут контролироваться ежедневно. Вас проинформируют о результатах, и по мере необходимости будут проводиться переливания крови и тромбоцитов.

Осложнения

Самый критический момент обычно наступает, когда костный мозг разрушается, так что остается мало клеток крови. Разрушение костного мозга приводит к значительному снижению количества всех типов клеток крови ( панцитопения ).

Без белых кровяных телец существует серьезный риск заражения, поэтому вы будете изолированы, а персонал больницы будет применять меры предосторожности против заражения . Низкий уровень красных кровяных телец ( анемия ) часто требует переливания крови в ожидании начала роста новых стволовых клеток. Низкий уровень тромбоцитов ( тромбоцитопения ) в крови может привести к внутреннему кровотечению.

Распространенным осложнением, поражающим пациентов, получающих донорский костный мозг, является реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) . Это происходит, когда белые кровяные клетки (Т-клетки) в донорских клетках атакуют ткани реципиента; это может быть опасно для жизни. Чтобы предотвратить это, вам будут назначены иммунодепрессанты на неопределенный период времени.

Существует вероятность, что высокодозная химиотерапия, а также ряд других лекарств, необходимых во время трансплантации, могут вызвать снижение способности легких, сердца, почек или печени функционировать. Эти органные токсичности обычно являются легкими, временными и обратимыми.

Однако бесплодие является потенциальным осложнением высокодозной химиотерапии.  Хотя большинство пациентов, перенесших трансплантацию, впоследствии будут бесплодны, те, кто не хочет забеременеть, не должны думать, что они не могут этого сделать. Необходимо соблюдать обычные меры предосторожности для предотвращения нежелательной беременности.

После трансплантации

Время, необходимое для того, чтобы ваш костный мозг прижился и начал работать, чтобы производить новые белые клетки, красные клетки и тромбоциты, различается в зависимости от типа трансплантата, который вы получаете. Тем не менее, обычно требуется две-три недели, чтобы количество ваших белых клеток крови стало достаточно высоким, чтобы выписаться из больницы после трансплантации костного мозга.

В настоящее время вы подвержены высокому риску заражения, поэтому вам необходимо принять меры предосторожности, такие как:

• Прием антибиотиков, противовирусных и противогрибковых препаратов, а также гранулоцитарных колониестимулирующих факторов (Г-КСФ) по назначению лечащего врача.
• Избегание взаимодействия с другими людьми
• Соблюдение правил гигиены
• Избегать растений и цветов, которые могут быть средой обитания бактерий
• Избегание определенных продуктов

Количество лейкоцитов в крови может быть в пределах нормы, когда вас выпишут из больницы, но ваша иммунная система может не функционировать нормально в течение года. Вот несколько рекомендаций, которые помогут вам избежать инфекции:

• Обязательно мойте руки после прикосновения к животному, до и после еды, перед приготовлением пищи, после посещения туалета и перед приемом лекарств. (Если вам нужно сменить подгузник ребенку, наденьте одноразовые перчатки и сразу же после этого вымойте руки.)
• Избегайте мест большого скопления людей и людей с инфекциями или простудами в течение как минимум одного месяца.
• Избегайте купания в океанах, озерах, общественных бассейнах, реках или джакузи в течение трех месяцев.
• Перед вакцинацией проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Также стоит измерять температуру в одно и то же время один или два раза в день, чтобы вовремя заметить ее повышение, которое может быть ранним признаком инфекции.

Немедленно позвоните своему лечащему врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• Температура выше 100,5 градусов по Фаренгейту
• Постоянный кашель
• Озноб с лихорадкой или без нее или возникающий после промывания центрального катетера
• Тошнота и рвота
• Постоянная боль
• Диарея, запор или боль при дефекации
• Одышка
• Покраснение, отек, выделения или болезненность в месте установки катетера
• Боль, жжение или учащенное мочеиспускание
• Язвы во рту или горле
• Любая незаживающая рана или язва
• Любые необычные выделения из влагалища или зуд
• Воздействие ветряной оспы
• Внезапные синяки или крапивница
• Головная боль, которая сохраняется или сильная головная боль
• Нечеткое зрение
• Постоянное головокружение

Прогноз

Целью пересадки костного мозга является излечение болезни. Излечение может быть возможным для некоторых видов рака, таких как некоторые типы лейкемии и лимфомы, но для других лучшим результатом является ремиссия. Ремиссия относится к периоду, в течение которого нет никаких признаков или симптомов рака.

После трансплантации вам нужно будет обратиться к врачу и пройти тесты, чтобы следить за признаками рака или осложнениями от трансплантации. У некоторых пациентов может возникнуть рецидив заболевания даже после трансплантации.

Общего показателя выживаемости при трансплантации костного мозга не существует, поскольку выживаемость зависит от множества факторов, включая ваш возраст, конкретное заболевание, степень соответствия здоровых стволовых клеток и общее состояние вашего здоровья до трансплантации.

Национальная программа донорства костного мозга располагает справочником центров трансплантации с данными о показателях выживаемости каждого из них в течение года.

Поддержка и преодоление трудностей

Пересадка костного мозга может быть очень физически и эмоционально сложным опытом. Большинство больниц и трансплантационных центров предложат вам и вашим близким услуги поддержки в ходе процесса.

Национальный реестр доноров костного мозга/Центр поддержки Be the Match предлагает индивидуальные, совместные и групповые программы поддержки, а также направления к другим ресурсам поддержки.