Медиастиноскопия — это процедура, проводимая в операционной под общим наркозом , при которой узкий зонд (называемый медиастиноскопом) вводится через грудную стенку для обследования области между легкими, известной как средостение . Обычно он используется для определения стадии рака легких , но может также использоваться для диагностики или лечения других видов рака или заболеваний, связанных со средостением или органами в нем.
Содержание
Цель теста
Медиастиноскопия используется при заболеваниях легких с 1950-х годов. Сегодня она проводится реже, чем современные методы визуализации, такие как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и эндобронхиальное ультразвуковое исследование , поскольку они не только менее инвазивны, но и очень точны.
Несмотря на это, медиастиноскопия по-прежнему занимает свое место в диагностике и стадировании рака легких . Это, по сути, наиболее распространенные причины, по которым проводится эта процедура.
В частности, медиастиноскопия используется для трех целей при раке легких:
- Определить, поражены ли лимфатические узлы первичной (исходной) опухолью
- Провести биопсию предполагаемых опухолей путем извлечения образца ткани (подтверждая наличие раковых клеток и определяя тип рака )
- Для удаления средостенной массы и увеличенных лимфатических узлов
Но рак легких — не единственное заболевание, которое может поражать средостение — пространство между грудиной и легкими, в котором находятся сердце, пищевод , трахея , вилочковая железа , щитовидная железа , кровеносные сосуды и лимфатические узлы средостения .
Медиастиноскопию также можно использовать для диагностики или лечения других заболеваний этой части тела, в том числе:
- Аневризмы сосудов средостения
- Доброкачественные кисты
- Рак пищевода
- Ходжкинская и неходжкинская лимфома
- Мезотелиома
- Нейрогенные опухоли (тип опухоли, развивающейся в нервных клетках)
- Саркоидоз
- Опухоли щитовидной железы
- Туберкулез
Медиастиноскопия отличается высокой точностью, ее специфичность составляет 100%, а чувствительность — более 90%. Напротив, ПЭТ-сканирование имеет специфичность и чувствительность 90% и 86% соответственно, что делает его весьма конкурентоспособным вариантом.
Во многих случаях ПЭТ-сканирование может выполнять ту же функцию, что и медиастиноскопия, без необходимости хирургического вмешательства, и для получения образца клеток требуется только малоинвазивная тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA) .
Сочетание эндобронхиального ультразвука и бронхоскопии (используется для биопсии ткани в дыхательных путях) также может заменить необходимость в медиастиноскопии.
Риски и противопоказания
Как и любая хирургическая процедура, медиастиноскопия сопряжена с определенными рисками.
Хотя это случается редко, медиастиноскопия может вызвать:
- Нежелательная реакция на анестезию
- Перфорация кровеносного сосуда или легкого
- Повреждение гортанного нерва
- Пневмония
- Пневмоторакс (коллапс легкого)
- Послеоперационное кровотечение
- Послеоперационные инфекции
- Тромбоэмболия легочной артерии
- Инсульт (при сдавлении безымянной артерии, которая снабжает кровью правую руку, голову и шею)
Существуют обстоятельства, при которых медиастиноскопия противопоказана из-за повышенного риска этих и других осложнений. К таким противопоказаниям относятся:
- Неоперабельные опухоли
- Аневризма восходящей аорты
- Крайняя слабость или истощение
- Предшествующее рецидивирующее повреждение гортанного нерва
- Предыдущая медиастиноскопия (из-за возможных осложнений от рубцевания)
Хотя медиастиноскопия не является абсолютным противопоказанием, ее в идеале следует избегать у людей с синдромом верхней полой вены (ВПВ) или у тех, кто подвергся обширному облучению грудной клетки .
ПЭТ-сканирование обычно можно использовать в качестве альтернативы, если медиастиноскопия невозможна.
Перед тестом
Перед заказом процедуры ваш лечащий врач обсудит с вами риски, связанные с медиастиноскопией, и то, что он ожидает узнать, проведя тест. Лечащий врач также изучит вашу историю болезни и проведет физический осмотр, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к процедуре.
Если у вас есть автоматический имплантируемый дефибриллятор сердца , в больницах обычно требуется справка от кардиолога о допуске к проведению медиастиноскопии.
Не стесняйтесь задавать столько вопросов, сколько вам нужно, чтобы сделать осознанный выбор. Если рекомендована медиастиноскопия, спросите, возможны ли другие менее инвазивные процедуры, и если нет, то почему.
Сроки
Не включая предварительное обследование и время восстановления, медиастиноскопия обычно может быть завершена за 60–75 минут. Обычно требуется 45–60 минут, чтобы проснуться от общей анестезии , и около часа или двух, прежде чем вы сможете встать и одеться.
Несмотря на то, что медиастиноскопия обычно проводится амбулаторно , вам понадобится целый день для процедуры и еще несколько дней на восстановление.
Расположение
Медиастиноскопия проводится в операционной больницы.
Что надеть
Поскольку вас попросят раздеться и надеть больничную одежду, наденьте что-нибудь удобное, что вы сможете легко снять и надеть снова. Оставьте украшения, накладки на волосы или любые ненужные вещи дома.
Для сохранности всего, что вы принесете в больницу, будет предоставлено запирающееся или безопасное место для хранения.
Еда и напитки
Вас попросят прекратить есть что-либо, включая жевательную резинку или конфеты, после полуночи накануне процедуры. В течение двух часов до прибытия в больницу вам разрешается выпить в общей сложности 12 жидких унций воды. После этого вы не можете есть или пить что-либо, включая воду.
Ваш лечащий врач также посоветует вам прекратить прием некоторых лекарств, которые могут повлиять на свертываемость крови и привести к чрезмерному кровотечению. Вам необходимо прекратить прием следующих препаратов за несколько дней до процедуры:
- За десять дней до этого прекратите прием витамина Е.
- За семь дней до процедуры прекратите принимать аспирин и любые растительные средства , включая эхинацею, эфедру, чеснок, имбирь, гинкго, женьшень, зеленый чай, каву, пальму сереноа, зверобой и валериану.
- За пять дней до процедуры прекратите прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь), таких как варфарин, плавикс (клопидогрель) и ксарелто (ривароксабан).
- За два дня до процедуры прекратите прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как Алив (напроксен) и Адвил или Мотрин (ибупрофен).
Если вы принимаете инсулин или лекарства от диабета , сообщите об этом своему лечащему врачу. Возможно, придется скорректировать дозу утром в день процедуры.
Стоимость и страховка
Как хирургическая процедура, медиастиноскопия стоит дорого. В зависимости от вашего местонахождения и больницы, которую вы используете, стоимость может легко приближаться или превышать $20,000.
Если у вас есть медицинская страховка и процедура показана по медицинским показаниям, ваш страховщик должен покрыть часть расходов на медиастиноскопию. Чтобы оценить ваши расходы из собственного кармана, ознакомьтесь с условиями доплаты или совместного страхования в вашем полисе до и после того, как вы выплатите свою франшизу .
Также проверьте максимальную сумму, которую вы должны заплатить из своего кармана . Это максимальная сумма, которую вам придется заплатить из своего кармана за страховой год, после чего все одобренные виды лечения покрываются на 100%.
Медиастиноскопия почти всегда требует предварительного разрешения от вашей страховой компании. Убедитесь, что получено одобрение, прежде чем приступать к процедуре. Если одобрение не получено, попросите хирурга немедленно связаться со страховой компанией. Если одобрение не получено, вам, возможно, придется оплатить полный счет.
Чтобы еще больше сократить расходы, используйте только поставщиков в сети . Это поставщики медицинских услуг и учреждения, которые заключили контракт с вашей страховой компанией на предоставление услуг по заранее установленной цене. Убедитесь, что вся команда находится в сети, включая больницу и анестезиолога, каждый из которых выставляет счет индивидуально.
Что взять с собой
Обязательно возьмите с собой карточку страхования, водительские права или другой официальный документ, удостоверяющий личность, а также утвержденную форму оплаты, если это необходимо. (Большинство больниц, хирургов и анестезиологов выставляют счета напрямую.)
Вам нужно будет договориться с другом или членом семьи, чтобы он отвез вас домой. Больницы будут указывать в своих формах согласия, что вы соглашаетесь не садиться за руль самостоятельно после прохождения общей анестезии.
Во время теста
По прибытии вас попросят подтвердить вашу страховку и личную информацию, а также подписать форму согласия , в которой указано, что вы понимаете, для чего используется эта процедура и какие риски она подразумевает. Вам также будет предоставлена медицинская анкета для подробного описания любых принимаемых вами лекарств, недавних или прошлых заболеваний или хирургических процедур, которые вы перенесли.
Постарайтесь прибыть не позднее, чем за 30 минут до назначенного приема, чтобы заполнить эти формы.
Медиастиноскопию может выполнить кардиоторакальный хирург или хирург общей практики. Также будут присутствовать анестезиолог и вспомогательный персонал операционной
.
Предварительный тест
После заполнения необходимых документов вас проведут в раздевалку и предложат больничный халат для переодевания. Вам могут предоставить тапочки-носки или разрешить остаться в собственных носках. Вам следует снять все пирсинги, контактные линзы, очки, зубные протезы или слуховые аппараты и хранить их в специально отведенном безопасном месте.
Затем вас проведут в предоперационную комнату или кабину, где медсестра измерит и запишет вам артериальное давление , пульс , температуру и вес. Медсестре также необходимо будет подтвердить, что вы не ели, прекратили принимать требуемые лекарства и не имеете симптомов, которые могут быть противопоказанием к процедуре. Особое внимание уделяется респираторным симптомам, таким как одышка и хрипы .
Анестезиолог также прибудет, чтобы проверить, нет ли у вас аллергии на лекарства или не реагировали ли вы негативно на какую-либо форму анестезии в прошлом. Обязательно задайте любые вопросы или поделитесь любыми опасениями с анестезиологом. Вы можете увидеть хирурга заранее, хотя более вероятно, что вы сделаете это, как только войдете в операционную.
Внутривенная (IV) линия будет введена в вену на вашей руке, а датчики будут размещены на вашей груди для подключения к аппарату электрокардиограммы (ЭКГ), который используется для контроля вашего сердечного ритма. Затем вас отвезут в операционную.
На протяжении всей процедуры
В операционной вас переведут на операционный стол и подключат к аппарату ЭКГ. Уровень кислорода в крови будет измеряться пульсоксиметром, который крепится на ваш палец.
Общая анестезия чаще всего включает в себя как ингаляционные, так и внутривенные агенты. После того, как анестезия введена в линию внутривенного вливания и вы заснули, вас интубируют . Интубация заключается в том, что вам в рот и трахею вставляют трубку , чтобы держать дыхательные пути открытыми для подачи кислорода, лекарств или анестезии. Также будет введен миорелаксант, чтобы предотвратить резкие движения во время операции.
В большинстве случаев медиастиноскопия выполняется в положении лежа на спине. Если масса средостения сдавливает дыхательные пути в положении лежа, операционный стол можно наклонить, чтобы предотвратить респираторный дистресс.
Затем хирург сделает небольшой надрез чуть выше грудины (грудной кости) и введет через отверстие медиастиноскоп. Это длинная, тонкая, гибкая трубка с оптоволоконным световодом.
Помимо проверки на наличие новообразований или увеличенных лимфатических узлов, хирург также может получить образцы тканей, вставив узкий щипец для биопсии через то же отверстие.
После извлечения медиастиноскопа на разрез наложат несколько швов или наложат несколько полосок пластыря. На рану наложат небольшую марлевую повязку. Анестезиолог также удалит дыхательную трубку, прежде чем вас отвезут в отделение посленаркозной помощи (PACU).
После теста
Когда вы проснетесь в послеоперационной палате, вы будете некоторое время сонливы из-за анестезии. У вас может возникнуть некоторый дискомфорт от разреза, и не редкость испытывать осиплость голоса и легкую боль в горле из-за интубации.
Вам также могут подавать кислород через тонкую трубку, которая находится под носом и называется носовой канюлей . Также будут предоставлены еда и питье.
Чтобы убедиться, что ваши легкие не повреждены и не спали, после операции будет сделана рентгенография грудной клетки . Передвижные рентгеновские аппараты грудной клетки теперь используются во многих больницах, так что вас не придется везти в отдельное рентгенологическое отделение.
Пока ваши жизненные показатели не нормализуются, медсестринский персонал будет держать вас под наблюдением. Вас выпишут только тогда, когда рентген грудной клетки будет чистым, и персонал будет уверен, что у вас есть возможность безопасно вернуться домой, поскольку действие анестезии может длиться несколько часов.
Управление побочными эффектами
По возвращении домой вам будет предложено вести себя спокойно и избегать травм:
- Поднимать не более 5–10 фунтов.
- Ограничение напряженной деятельности
- Принимать обезболивающие препараты, такие как Тайленол (ацетаминофен) , в соответствии с рекомендациями лечащего врача.
- Возвращайтесь на работу и садитесь за руль только с разрешения лечащего врача.
Если у вас высокая температура, озноб и/или покраснение, отек, боль или выделения из раны, немедленно обратитесь к врачу. Хотя это случается редко, послеоперационная инфекция может возникнуть.
Когда звонить 911
Позвоните по номеру 911 или обратитесь за неотложной помощью, если у вас возникли следующие проблемы:
- Внезапная одышка
- Быстрое или нерегулярное сердцебиение
- Кашель с кровью
- Односторонняя мышечная слабость
- Внезапное помутнение зрения
- Посинение губ или пальцев
- Острая боль при вдохе
Это могут быть признаки инсульта или тромбоэмболии легочной артерии, которые потенциально опасны для жизни.
Интерпретация результатов
После медиастиноскопии ваш лечащий врач назначит встречу для обсуждения результатов. Если во время процедуры была взята биопсия, лаборатория обычно выдает отчет в течение пяти-семи дней.
При раке легких результаты медиастиноскопии могут либо определить, есть ли у вас рак, либо предоставить важную информацию для определения стадии рака.
Если целью теста была проверка подозрительных результатов, отчет будет содержать сведения о любых массах или увеличенных лимфатических узлах, которые были обнаружены. Первичные результаты обычно классифицируются как:
- Отрицательный результат , что означает, что биопсия не обнаружила никаких аномальных клеток.
- Положительный результат , что означает, что были обнаружены аномальные клетки.
Важно помнить, что не все аномальные клетки являются раковыми. Могут быть и другие причины аномалий, которые не были диагностированы, например, саркоидоз или туберкулез. Если раковые клетки обнаружены, в лабораторном отчете об этом будет указано.
Если целью теста было определение стадии рака, в отчете будет подробно указано, были ли обнаружены раковые клетки в лимфатических узлах и/или каковы характеристики первичной опухоли.
Лаборант -патолог также может оценить опухоль по шкале от 1 до 4, что помогает предсказать, насколько медленно или агрессивно будет распространяться рак на основе характеристик клеток.
Если вы не понимаете, что результаты исследования означают для вас, обратитесь к своему лечащему врачу.
Следовать за
Если у вас рак легких, вас могут направить к одному или нескольким специалистам по онкологии для дальнейшего обследования, включая химиотерапевта, радиоонколога или хирурга-онколога.
Могут потребоваться и другие обследования, включая ПЭТ/КТ-сканирование, чтобы определить, распространился ли рак легких ( метастазировал ) в отдаленные части тела. Этот и другие тесты могут предоставить информацию, необходимую для разработки наилучшего плана лечения для вас.
Возможные методы лечения включают повторное хирургическое вмешательство, химиотерапию , лучевую терапию , иммунотерапию и таргетную терапию .
Слово от Health Life Guide
Медиастиноскопия — ценный инструмент для обнаружения и стадирования рака, но в конечном итоге он несет риски, которые вам следует серьезно обдумать. В конце концов, медиастиноскопия подразумевает хирургическое вмешательство, каким бы «незначительным» оно ни казалось.
Если ваш лечащий врач рекомендовал медиастиноскопию, обсудите возможные альтернативы. Для этого теста могут быть веские причины, но повышенная точность менее рискованных вариантов часто делает их одинаково приемлемыми для некоторых людей.