Вы видели термин «First Responder» в печати или упоминали его одним или двумя кандидатами в президенты. В наши дни он довольно широко используется, но изначально он был в первую очередь названием EMS, с заглавными буквами.
Значение термина «первый спасатель» зависит от того, где вы живете, но, скорее всего, это не машина скорой помощи и не человек в машине скорой помощи.
Содержание
Решение неотложных медицинских ситуаций
Связь между службами быстрого реагирования и машинами скорой помощи уникальна для EMS. В отличие от правоохранительных органов или пожаротушения, где первый человек, прибывший на место происшествия, должен иметь все возможности для реагирования на ситуацию (пистолеты или шланги, в зависимости от необходимости), чрезвычайные медицинские ситуации должны решаться в два отдельных этапа:
- Остановить развитие чрезвычайной ситуации и не допустить ее более тяжелых последствий
- Транспортировка пациента в специализированное учреждение (отделение неотложной помощи, ожоговый центр, травматологический центр, лабораторию катетеризации сердца и т. д.)
Для транспортировки пациента необходима машина скорой помощи, но другие медицинские спасатели могут выполнить первый шаг. Их называют First Responders, термин, который появился в СМИ, особенно после 11 сентября, и обозначает всех спасателей, но официально относится только к тем медикам, которые прибывают на место происшествия раньше машины скорой помощи. Наиболее распространенными первыми спасателями являются пожарные, но есть и другие примеры по всей стране, включая одиночных парамедиков в автомобилях быстрого реагирования (QRV) или даже на велосипедах. Сотрудники правоохранительных органов также могут выполнять роль First Responder.
Относительная важность времени отклика
Время реагирования часто рассматривается как наиболее важный аспект всех трех экстренных служб: правоохранительных органов, пожаротушения и экстренной медицинской помощи (EMS). Это произошло потому, что чрезвычайные ситуации во всех трех службах могут быстро обостряться, и спасатели могут что-то сделать, чтобы остановить их, если они прибудут вовремя. Полиция может остановить нападавшего от причинения вреда (или причинения большего вреда, чем уже было нанесено); пожарная служба может спасти жертв из горящего здания; EMS может реанимировать человека с остановкой сердца ( одно из очень небольшого числа заболеваний, которые гарантированно приведут к смерти, если не лечить их должным образом и быстро).
Вероятно, наиболее распространенной причиной того, что время реагирования имеет значение, является то, что общественность ожидает, что на крики о помощи будут реагировать быстро и с чувством срочности. Мы хотим представить себе машину скорой помощи, мчащуюся по улице с мигающими фарами и воющей сиреной. Никогда не будет чрезвычайной ситуации важнее нашей чрезвычайной ситуации.
Однако в большинстве случаев минуты не имеют значения — по крайней мере, для машин скорой помощи. Нет ни одного исследования, которое связывало бы положительные результаты для пациентов (выздоровление пациентов) с тем, что машины скорой помощи прибывали к пациенту раньше. Это не значит, что кто-то не должен приезжать быстро, но это не обязательно должна быть машина скорой помощи.
Стратегии быстрого достижения цели
Несколько переменных влияют на время реагирования — трафик, география, механические неисправности, процедуры отправки и т. д. — но самая важная переменная — это доступность ресурсов. Если всегда есть машина скорой помощи, которая находится в десяти минутах от вас, когда вы звоните 911 , любой экстренный вызов может получить машину скорой помощи в течение десяти минут. Это простое правило.
Постоянное наличие этих машин скорой помощи привело бы к прибытию на место происшествия в течение десяти минут в 100 процентах случаев. Единственный способ гарантировать, что спасатели всегда будут там вовремя, — это наполнить систему ресурсами. Этого не происходит, потому что доступность ресурсов стоит денег. Каждый час доступности — то, что обычно называют единичным часом — имеет множество связанных с ним расходов: заработная плата экипажа, топливо, износ оборудования, затраты на закупку оборудования, затраты на обучение и т. д. Это создает конкуренцию между финансовыми реалиями затрат и ожиданиями обслуживания со стороны жителей.
Вместо очевидно дорогостоящего варианта добавления большего количества единиц-часов в систему, можно выжать больше продукции из каждого единицы-часа за счет повышения эффективности. Если каждая машина скорой помощи может отвечать на большее количество вызовов на обслуживание в час, потребность в дополнительных ресурсах уменьшается. Это становится балансом, который можно увидеть в системе, которая правильно управляет своими ресурсами. По этой причине многие муниципалитеты измеряют время реагирования как показатель работоспособности системы EMS. Чем меньше (т.е. быстрее ) время реагирования, тем лучше работает система.
Должны ли спасатели быть парамедиками?
Говоря о деньгах, в EMS ведутся споры о том, кто лучше First Responder, EMT или фельдшер. В состав Advanced Life Support (ALS) First Responder входит фельдшер, а в состав Basic Life Support (BLS) First Responder входит техник неотложной медицинской помощи (EMT). Фельдшеры стоят дороже.
Небольшой список процедур, которые действительно должны быть выполнены в течение нескольких минут после возникновения неотложной медицинской помощи ( СЛР , дефибрилляция , остановка кровотечения , введение адреналина и искусственная вентиляция легких) — все это процедуры, которые могут быть выполнены сотрудниками скорой медицинской помощи. Как только эти вещи начались, чрезвычайная ситуация была остановлена или, по крайней мере, замедлена. Пациенту почти наверняка потребуется дальнейшее лечение и транспортировка в специализированное медицинское учреждение, но несколько дополнительных минут не будут иметь большого значения на данном этапе. Спасатели должны быть рядом (а это значит, что их нужно много) и быть готовыми быстро отреагировать, когда вы позвоните по номеру 911. Использование спасателей BLS помогает сделать это доступным.
Типичный сценарий
Позвольте мне привести пример остановки сердца, чтобы проиллюстрировать, как это работает:
- Сердце пациента перестает адекватно перекачивать кровь (остановка сердца).
- Очевидец звонит по номеру 911 и начинает проводить СЛР (слепую реанимацию, форма оказания неотложной помощи).
- Прибывшие на место происшествия медики продолжают проводить СЛР, теперь уже с добавлением искусственного дыхания (помощь BLS, которую могут оказать сотрудники BLS или ALS First Responsibles, либо любая машина скорой помощи, и которую следует начать в течение пяти минут с момента первоначального выезда).
- Медицинские работники накладывают на пациента дефибриллятор и подают разряд в сердце (помощь BLS, которую могут оказать сотрудники BLS или ALS First Responsible, либо любая машина скорой помощи, и которую следует начать в течение пяти минут с момента отправки).
- Медицинские работники устанавливают внутривенную линию для подачи жидкости и лекарств (уход за больными БАС, который может осуществляться службами быстрого реагирования БАС или бригадами скорой помощи БАС и должен быть начат в течение десяти минут с момента первоначального выезда).
- Медицинские работники устанавливают расширенные дыхательные пути для вентиляции легких пациента (уход при БАС, который может быть выполнен службой быстрого реагирования БАС или бригадой скорой помощи БАС и должен быть начат в течение десяти минут с момента первоначального выезда).
- Медицинские работники предоставляют пациенту лекарственные препараты (уход за больными с БАС, который может осуществляться службами быстрого реагирования БАС или бригадами скорой помощи БАС и должен быть начат в течение десяти минут с момента первоначального выезда).
- Медицинские работники готовят пациента к транспортировке в больницу и загружают его в машину скорой помощи (требуется машина скорой помощи, которая должна быть доступна пациенту в течение пятнадцати минут с момента первоначальной отправки).
Первые два шага выполняются до прибытия спасателей. Шаги три и четыре могут быть выполнены любым спасателем ALS или BLS, машиной скорой помощи или пожарной машиной. Шаги с пятого по седьмой требуют участия парамедиков и должны иметь спасателей ALS, пожарную машину или машину скорой помощи. Шаг восемь требует наличия машины скорой помощи.
Не всегда использование парамедиков может показаться снижением медицинской помощи, но в 2005 году USA Today опубликовала серию из пяти частей, иллюстрирующую, что системы EMS с меньшим количеством парамедиков на самом деле имели более высокие показатели выживаемости при остановке сердца. Если вы звоните по номеру 911 для получения неотложной медицинской помощи, не паникуйте, если человек, которого вы ждали, не появляется в первый раз. Спасатель знает, как помочь.