Многие люди задаются вопросом, как долго они могут ждать, чтобы начать лечение рака груди . По ряду причин вы можете задаться вопросом, нужно ли проводить операцию по поводу рака груди на следующей неделе, можно ли отложить химиотерапию после операции (адъювантную химиотерапию) на месяц или два или нужно ли начинать
лечение рака 4 стадии немедленно.
Чтобы принять обоснованное решение в отношении вашего собственного лечения, давайте рассмотрим, что говорят нам исследования о влиянии задержек лечения на выживаемость в отношении нескольких характеристик рака груди, которые могут быть уникальными для вас. После изучения этой информации рассмотрите возможность поговорить с навигатором для пациентов. Вопреки здравому смыслу, большой обзор 2019 года, обсуждаемый ниже, показал, что незастрахованные женщины испытывали более короткое время ожидания перед операцией по поводу рака груди на ранней стадии (и более низкую смертность). Мысль заключалась в том, что, возможно, причиной могут быть препятствия, связанные с предыдущими разрешениями и навигацией в системе здравоохранения.
Хотя мы обсуждаем задержки в лечении, давайте начнем с нескольких причин, по которым ожидание в течение нескольких дней или недель может быть полезным.
Содержание
Причины немного подождать
Хотя информация свидетельствует о том, что идеальным вариантом будет проведение операции в течение нескольких недель, а химиотерапии — в течение месяца, существуют некоторые весьма веские причины, по которым вам, возможно, стоит подождать несколько дней или недель, прежде чем начинать лечение.
Большинство хирургов и онкологов заверят вас, что у вас есть некоторое время, хотя всегда есть исключения из этого общего правила (например, если у вас опухоль, давящая на жизненно важный орган). Преимущества того, чтобы взять немного времени, включают:
- Время узнать о своем диагнозе и выбрать лучшего хирурга. Так же, как некоторые сантехники или маляры делают свою работу лучше, чем другие, врачи — люди и различаются по своей компетентности.
- Время узнать о хирургических вариантах . Есть много вариантов выбора, не только между лампэктомией и мастэктомией. Если вам предстоит мастэктомия, вы хотите немедленную или отсроченную реконструкцию? Новые процедуры, такие как мастэктомия с сохранением соска/кожи, являются отличным вариантом для некоторых женщин, но не все хирурги делают эти процедуры.
- Для молодых женщин с раком груди , время обратиться к врачу-репродуктологу, чтобы обсудить сохранение фертильности. Химиотерапия часто приводит к бесплодию , но есть меры, которые вы можете принять заранее, если хотите иметь ребенка после лечения.
- Время получить второе мнение. Получение второго мнения — почти всегда хорошая идея. Врачи не только имеют разный уровень опыта и интересов, но и второе мнение может успокоить, если вы когда-нибудь оглянетесь назад и усомнитесь в своем выборе.
- Убедитесь, что все ваши заболевания находятся под хорошим контролем. Если у вас есть какие-либо заболевания, такие как диабет или высокое кровяное давление, может быть разумно немного подождать, чтобы убедиться, что уровень сахара в крови или кровяное давление стабилизировались.
- Если вы курите, пора бросить курить. Отказ от курения перед операцией — даже если это всего за несколько дней — снижает риск осложнений.
- Время на подготовку к послеоперационному лечению. Вам понадобится время на восстановление после операции и время на отдых после любого лечения. Несколько дней или даже несколько недель могут дать вам время на организацию ухода за детьми, составление графика для людей, которые будут приносить еду, и многое другое. Создание такого сайта, как Lotsa Helping Hands, может помочь вам координировать ваших помощников без десятков звонков. Многие люди также создают учетную запись на таком сайте, как Caring Bridge (или просят сделать это близкого человека), через которую они могут держать других в курсе своего прогресса.
- Пришло время сделать предоперационную МРТ той же молочной железы, где у вас рак (если вы планируете лампэктомию ) , и/или другой молочной железы.
- Если вы планируете немедленную реконструкцию, самое время убедиться, что вы можете скоординировать графики между своим хирургом и пластическим хирургом .
- Наконец, потратив несколько дней на осмотр вариантов, вы потенциально можете сэкономить много денег.
Оптимальное время ожидания перед операцией
Мы ведем напряженную жизнь. Некоторые люди задаются вопросом, могут ли они подождать до предстоящего отпуска, чтобы сделать операцию, или пока их дети не вернутся в школу. Другие надеются дождаться, пока их страховка вступит в силу на новой работе, или пока они смогут найти страховку. И не все чувствуют себя достаточно готовыми к операции сразу после постановки диагноза.
Среднее время ожидания операции фактически увеличивается: в 1998 году средняя задержка составила 21 день, в 2003 году — 31 день, а в 2008 году — 41 день.
Сколько можно ждать ? Давайте рассмотрим исследования общей выживаемости, а также особые группы.
Исследования времени до операции и выживаемости
Было проведено несколько исследований, но есть некоторые различия в том, как они проводились, которые могут повлиять на результаты. Например, некоторые исследования рассматривали время между окончательным диагнозом и операцией, а другие — время между появлением симптомов (таких как уплотнение) и временем операции. Некоторые рассматривали средние значения для всех людей, тогда как другие разделяли людей на основе возраста, типа опухоли и статуса рецепторов. Исследования также могут быть искажены, так как врачи могут рекомендовать более раннюю операцию женщинам с более агрессивными опухолями. Давайте рассмотрим время до операции и показатели выживаемости в разных группах людей.
Выживаемость и время до операции (все возрасты)
Исследование 2016 года , опубликованное в JAMA Oncology, рассматривало данные более 115 000 человек (в период с 2003 по 2005 год) из Национальной базы данных по раку (NCDB). В это исследование были включены люди в возрасте 18 лет и старше, проходившие лечение в аккредитованных Комиссией по раку онкологических центрах по всей территории Соединенных Штатов.
У всех пациентов была ранняя стадия (неметастатического) рака груди, и первым лечением была операция. Затем они рассмотрели время ожидания операции и показатели выживаемости в пяти различных интервалах: ожидание менее 30 дней, время ожидания от 31 до 60 дней, время ожидания от 61 до 90 дней, время ожидания от 91 до 120 дней и время ожидания от 121 до 180 дней.
Они обнаружили, что для каждого 30-дневного интервала задержки показатели выживаемости снижались для людей с раком груди на стадии I и II. Вывод был таков, что хотя требуется время для обсуждения вариантов лечения и подготовки, ранняя операция лучше.
Женщины постарше
В том же исследовании, что и выше, также рассматривалось около 100 000 человек в возрасте 65 лет и старше (в период с 1992 по 2009 год) в базе данных Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER)-Medicare-linked. При рассмотрении тех же интервалов каждый интервал задержки также был связан с более низкой общей выживаемостью для тех, у кого рак груди на стадии I и стадии II, с более низкими показателями выживаемости, связанными с заболеванием, с каждым 60-дневным интервалом. Вывод был таким же, как и выше — более ранняя операция (в идеале в течение 30 дней) лучше.
Молодые женщины
Для молодых женщин (от 15 до 39 лет) исследование 2013 года в JAMA Surgery предположило, что молодым женщинам следует делать операцию не позднее, чем через шесть недель после постановки диагноза, а лучше раньше. Это исследование почти 9000 женщин выявило следующие показатели 5-летней выживаемости:
- 84 процента среди тех, кому сделали операцию в течение двух недель
- 83 процента среди тех, кто перенес операцию через две-четыре недели после постановки диагноза
- 78 процентов среди тех, кто перенес операцию более чем через шесть недель после постановки диагноза
Задержка с хирургическим вмешательством в большей степени повлияла на выживаемость чернокожих и латиноамериканцев, чем неиспаноязычных белых.
Задержка операции и рост опухоли: HER2 и трижды негативные опухоли
Оптимальное время между диагностикой и операцией можно также рассматривать с точки зрения роста опухоли, хотя скорость удвоения (сколько времени требуется раковой опухоли молочной железы, чтобы увеличиться вдвое) различается для разных опухолей.
Исследование 2016 года , хотя оно и не рассматривало выживаемость, оценило скорость роста рака груди во время ожидания операции с помощью ультразвуковых измерений. В этом исследовании среднее время ожидания между диагностикой и операцией составило 31 день (с диапазоном от 8 до 78 дней).
Средний диаметр и объем опухолей на момент постановки диагноза составили 14,7 миллиметра и 1,3 сантиметра против 15,6 миллиметра и 1,6 сантиметра.
Однако скорость роста различных опухолей в зависимости от статуса рецептора сильно различалась:
- Трижды негативные опухоли: рост на 1,003 процента каждый день
- HER2-положительные опухоли : рост на 0,850 процента каждый день
- Опухоли люминального B/A (опухоли, положительные по рецепторам эстрогена): рост на 0,208/0,175 процента в день
Как уже отмечалось, опухоли, которые были трижды отрицательными или HER2 положительными, росли намного быстрее. Это также было связано с увеличением стадии в зависимости от размера между постановкой диагноза и операцией, при этом 18 процентов опухолей с тремя отрицательными результатами увеличились (больший размер опухоли) по сравнению с 2–3 процентами опухолей с положительными результатами эстрогеновых рецепторов. Поскольку стадия связана с показателями выживаемости, это исследование также поддерживает более раннюю операцию, особенно для людей с опухолями с тремя отрицательными результатами или HER2 положительными результатами.
Резюме сроков операции
Хотя у нас нет однозначного ответа на вопрос о том, как скоро следует проводить операцию после постановки диагноза рака молочной железы (было бы неэтично проводить окончательное исследование), представляется, что ранняя операция является идеальным вариантом (хотя не менее важно выделить немного времени на планирование).
Промедление на длительный период времени может быть опасным, поскольку исследования показывают, что те, кто откладывает более чем на шесть месяцев, в два раза чаще умирают от этой болезни. Это важно иметь в виду тем, у кого есть уплотнения в груди, которые они «наблюдают» без четкого диагноза. Любое уплотнение в груди должно быть объяснено.
Проблема тревожности
Помимо различий в выживаемости, одной из причин, по которой лучше запланировать операцию раньше, чем позже, может быть тревожность. Все люди разные, когда дело касается уровня испытываемой тревожности. Некоторые люди чувствуют себя очень комфортно в ожидании, в то время как другие испытывают сильную тревогу, не желая «ходить с раком в теле». Тем, кто испытывает тревогу, вероятно, следует подумать о том, чтобы сделать операцию раньше, а не позже.
Время химиотерапии после операции
После операции по поводу рака груди на ранней стадии многим женщинам также назначают адъювантную химиотерапию (и, к счастью, генетическое тестирование помогает определить, кому она нужна, а кому нет).
Период времени между операцией и химиотерапией в некоторой степени зависит от того, насколько хорошо человек переносит операцию, поскольку место операции должно быть относительно хорошо зажившим до начала химиотерапии. Но как только разрез(ы) зажили, какое оптимальное время для начала этого лечения?
Сроки проведения адъювантной химиотерапии
Систематический обзор 2016 года , опубликованный в Breast Cancer Research and Treatment, показал, что ожидание более четырех недель увеличивало риск рецидива и снижало выживаемость (снижение на 4–8 процентов). Некоторые другие исследования не обнаружили разницы, когда химиотерапия откладывалась более чем на четыре недели, но наблюдали более низкую выживаемость при более длительных задержках.
Как и в случае с хирургией, некоторые люди, вероятно, получают больше пользы, чем другие, от проведения адъювантной химиотерапии как можно скорее. Исследование 2014 года показало, что отсрочка операции более чем на 61 день после операции снижает выживаемость, при этом выживаемость на 75 процентов ниже у пациентов с заболеванием III стадии. 2018 года показало, что начало химиотерапии в течение 30 дней после операции увеличивает выживаемость (по сравнению с ожиданием в течение 60 дней), но только для тех, у кого были трижды негативные опухоли или опухоли с положительным поражением лимфатических узлов.
В идеале, по-видимому, химиотерапию следует начинать, если это вообще возможно, в течение 30 дней после операции, особенно у тех, у кого опухоли высокого риска.
Время лечения метастатического рака молочной железы
Существует мало исследований, посвященных оптимальному времени до начала лечения метастатического рака молочной железы , хотя, по-видимому, ожидание более 12 недель было связано с более низкой выживаемостью. Однако в целом цель лечения MBC отличается от лечения ранней стадии заболевания. Для большинства людей лечение ранней стадии заболевания является агрессивным, с целью снижения риска рецидива. При MBC цель часто состоит в том, чтобы использовать наименьшее количество лечения, необходимое для контроля заболевания.
Как справиться с ожиданием
Бывают случаи, когда бывает сложно запланировать операцию сразу после постановки диагноза. Вот некоторые из них:
Проблемы со страхованием и планированием
Некоторые люди обнаруживают, что хирург, которого они выбрали в своей страховой компании, не может ждать дольше, чем им хотелось бы, или что сложно скоординировать хирурга и пластического хирурга в один и тот же день в разумные сроки. В некоторых местах это может быть сложнее, чем в других. В крупных онкологических центрах у вас может быть координатор, который поможет вам записаться на прием. В обществе вам, возможно, придется выполнять большую часть работы самостоятельно.
Независимо от этого, важно быть своим собственным адвокатом . Если у вас возникли трудности, обязательно работайте со своей страховой компанией. Иногда они могут покрывать поставщика второго или третьего уровня, если это единственный доступный вариант для оперативного планирования вашей операции (но вам, возможно, придется звонить и быть настойчивым). Для некоторых процедур требуется предварительное разрешение, прежде чем может быть назначено время.
Существует множество организаций по борьбе с раком груди, которые могут вам помочь, а также помочь вам принять решения. Группы поддержки и онлайн-сообщества поддержки также являются отличным вариантом, когда дело доходит до вопросов и трудностей на пути.
Есть много вариантов для тех, кто недостаточно застрахован или не застрахован, но опять же, обычно вам придется бегать. Доступны такие программы, как программа SAGE, а также множество других программ помощи, которые могут помочь с чем угодно, от транспортировки до ухода за детьми. Беседа с социальным работником в вашем онкологическом центре может оказаться бесценной для изучения ваших вариантов.
Воспользуйтесь преимуществами навигаторов для пациентов
Хотя интуиция подсказывает нам, что люди, имеющие страховку, будут испытывать более короткие задержки перед операцией, это, по-видимому, не так. Большое исследование 2019 года в PLoS One рассмотрело более 1,3 миллиона человек, чтобы выяснить, как время до начала лечения влияет на выживаемость. В этом исследовании они обнаружили, что при раке груди на ранней стадии ожидание более 35 дней между диагностикой и операцией снижает показатели выживаемости. Удивительно, но у незастрахованных людей время начала лечения было быстрее.
Хотя причины не были точны, считалось, что, возможно, те, кто был застрахован, теряли драгоценное время, проходя через процедуры предварительного разрешения на диагностические тесты и лечение. Трудность навигации в лабиринте крупных лечебных центров также может играть свою роль, и авторы упомянули недавние клинические испытания, показывающие, что навигация пациента может иметь благотворное влияние на обеспечение своевременной помощи при раке.
Слово от Health Life Guide
Хотя наилучшее время между диагностикой и операцией, а также между операцией и химиотерапией не определено, кажется, что более раннее лечение (после того, как вы потратили время на такие вещи, как второе мнение и заживление после операции) является идеальным. Некоторые исследования могут сбивать с толку (особенно когда вам недавно поставили диагноз и вы только узнали о таких вещах, как HER2), но понимание вашего конкретного вида рака и ваших индивидуальных предпочтений важно для принятия обоснованного решения о наилучшем времени для вашего лечения.