Врачи диагностируют рефрактерную целиакию, когда ваш тонкий кишечник не заживает, несмотря на тщательную безглютеновую диету. Вот дополнительная информация о состоянии, его диагностике и вариантах лечения.
Оскар Вонг / Getty Images
Содержание
Обзор
У большинства людей с диагнозом целиакия (вероятно, около 90 процентов) симптомы заболевания исчезают, а кишечник начинает восстанавливаться в течение нескольких недель после начала безглютеновой диеты .
Однако некоторые пациенты не видят облегчения или обнаруживают, что симптомы целиакии возвращаются после некоторого перерыва. Если это ваш случай, ваш лечащий врач может упомянуть о возможности рефрактерной целиакии.
Рефрактерная целиакия возникает, когда ваш тонкий кишечник не заживает, и вы продолжаете страдать от атрофии ворсинок , даже если вы соблюдаете строгую, тщательную безглютеновую диету в течение года или более. Люди с истинной рефрактерной целиакией — что является очень редким заболеванием — подвергаются гораздо более высокому риску серьезных осложнений, включая форму неходжкинской лимфомы, связанную с целиакией.
Распространенность
Это может показаться пугающим, но не пугайтесь: у вас, скорее всего, нет рефрактерной целиакии. Вероятность развития этого заболевания на самом деле довольно мала: одно исследование показало, что рефрактерная целиакия развивается только у 1,5% всех пациентов с целиакией. И для большинства людей, которые испытывают постоянные симптомы, есть еще одна причина — обычно это микроскопические количества глютена в вашем рационе, которые вызывают ваши постоянные симптомы . В некоторых случаях ваш лечащий врач может даже обнаружить, что у вас на самом деле нет целиакии.
Независимо от вероятности рефрактерной целиакии, если вы строго придерживаетесь диеты и обнаруживаете, что вам все еще не становится лучше, ваш лечащий врач, скорее всего, захочет провести дальнейшее обследование, чтобы найти проблему. И если вам действительно поставят диагноз рефрактерной целиакии, есть методы лечения, которые могут помочь вам вылечиться.
Характеристики
Пациенты с рефрактерной целиакией имеют несколько общих характеристик: большинство из них — люди среднего или старшего возраста (это заболевание почти никогда не встречается у детей), женщины, которые потеряли вес и страдают диареей.
Помимо постоянных симптомов, у большинства людей с рефрактерной целиакией наблюдается недоедание и дефицит витаминов, что указывает на тяжелую форму мальабсорбции.
Однако другие состояния могут вызывать те же симптомы. Первым шагом в диагностике рефрактерной целиакии (или, что более вероятно, исключении этого состояния) будет для вашего лечащего врача определить, были ли изначально верны
ваши тесты и диагноз целиакии .
Диагноз
Чтобы правильно диагностировать целиакию, вам необходимо пройти эндоскопию с биопсией, которая покажет атрофию ворсинок: повреждение крошечных ворсинок в тонком кишечнике , которые помогают вам переваривать пищу. Хотя они встречаются редко, существуют и другие состояния, которые также могут вызывать похожие повреждения кишечника.
Чтобы подтвердить ваш первоначальный диагноз, ваш лечащий врач может захотеть провести повторные анализы крови на целиакию и тест, чтобы определить, есть ли у вас один из генов целиакии . Если у вас определенно есть целиакия, следующим шагом в исследовании будет определение того, строго ли вы соблюдаете безглютеновую диету. Это может включать встречу с диетологом, разбирающимся в тонкостях диеты.
Честно говоря, большинство людей переоценивают, насколько хорошо они соблюдают диету. Например, пациенты, у которых продолжали проявляться симптомы после постановки диагноза, все еще потребляли некоторое количество глютена , хотя они считали, что понимают диету и как обнаружить скрытый глютен в продуктах питания. Распространенные ошибки включают отсутствие глютена на этикетках продуктов , слишком частое питание вне дома и употребление слишком большого количества обработанных продуктов с плохой маркировкой.
Вполне возможно, что «перезагрузка» вашей диеты может помочь решить любые проблемы с продолжающимися симптомами. Но если этого не произойдет, то ваш лечащий врач должен поискать другие потенциальные причины, включая мальабсорбцию лактозы, избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике, недостаточность поджелудочной железы и синдром раздраженного кишечника .
После того, как эти другие потенциальные причины продолжающихся симптомов будут исключены, ваш лечащий врач может рассмотреть диагноз рефрактерной целиакии. В некоторых центрах целиакии специалисты используют капсульную эндоскопию для осмотра всего тонкого кишечника и подтверждения диагноза.
Типы
Если вам поставили диагноз рефрактерной целиакии, вам сказали, что у вас один из двух типов: тип I или тип II. Ваш тип определяется специальными анализами определенного лейкоцита, известного как Т-клетка, присутствующего в тонком кишечнике.
У людей с типом I нормальные Т-клетки в слизистой оболочке кишечника, тогда как у людей с типом II аномальные Т-клетки. Тип I встречается чаще, чем тип II: в одном исследовании только у 1 из 200 всех пациентов с рефрактерной целиакией была форма типа II этого заболевания.
Помимо того, что он встречается реже, тип II является более опасной формой рефрактерной целиакии: он не всегда хорошо поддается лечению и с наибольшей вероятностью приводит к неходжкинской лимфоме. Фактически, врачи считают его низкосортной формой лимфомы (с плохим прогнозом).
Слово от Health Life Guide
Поскольку настоящая рефрактерная целиакия встречается так редко, пациенты, у которых диагностирована любая из этих форм, скорее всего, будут направлены в центр по лечению целиакии с опытом лечения рефрактерных форм заболевания. Там у врачей есть несколько различных подходов, которые они могут попытаться сдержать прогрессирование болезни и вылечить ваши симптомы.