В этом поиске кода Medicare HCPCS (Система кодирования общих процедур здравоохранения) вы найдете три вещи : описание каждого кода HCPCS, относительную стоимость (RVU) и стоимость географической практики (GPCI). При объединении они становятся таблицей гонораров врачей.
Содержание
Что такое относительная стоимость (RVU)
Каждому коду HCPCS присваивается значение — сумма денег, которую Medicare заплатит больнице или поставщику медицинских услуг за эту услугу в среднем. Затем городам и другим географическим районам присваивается RVU — относительная сумма стоимости — то есть процент, выше или ниже, от средней выплаты HCPCS.
Вот как это работает: в зависимости от того, где вы живете, RVU будет выше или ниже среднего значения, в зависимости от стоимости ведения бизнеса. Так, например, стоимость ведения бизнеса выше средней в Нью-Йорке. Среднее значение = 1. RVU для Нью-Йорка может быть 1,3. В Бирмингеме, штат Алабама, где стоимость ведения бизнеса намного ниже, RVU может быть 0,75.
Что такое географический индекс стоимости практики
GPCI — это сумма, выплачиваемая за каждый код HCPCS после того, как среднее значение умножается на RVU. Это не процент — это фактическая сумма в долларах. Если посмотреть на Code X сверху, средняя стоимость (RVU = 1,0) может составить $100. Если бы RVU в Нью-Йорке был 1,3, Code X стоил бы $130. Если бы он был 0,75 в Бирмингеме, штат Алабама, Code X стоил бы $75.
Сумма оплаты кода, RVU и GPCI в совокупности дают гонорары врачей за каждую услугу или процедуру, которую они могут предоставить вам, своему пациенту. Это называется Графиком гонораров врачей.
Помните, что в таблице гонораров врачей указано только то, сколько Medicare платит за эти услуги. Если у вас частная страховка , сумма, выплачиваемая вашему поставщику медицинских услуг или больнице, может быть больше или меньше. Когда вы выполняете поиск HCPCS, вы можете узнать четыре вещи:
- Вы можете использовать код HCPCS, чтобы узнать, какую услугу или процедуру он представляет.
- Вы можете воспользоваться услугой или процедурой для поиска кодов HCPCS, которые могут применяться.
- Вы можете узнать, сколько Medicare платит поставщику медицинских услуг и учреждению в вашем регионе за данную услугу или процедуру (RVU).
- Вы можете узнать среднюю сумму, выплачиваемую по этому коду в США.
Как бесплатно выполнить поиск в Medicare HCPCS
- Шаг 1: Вы начнете с обзорной страницы, описывающей материал, который вы собираетесь искать. Прочитайте информацию на обзорной странице, затем нажмите НАЧАТЬ ПОИСК.
- Шаг 2: На следующей странице вы найдете заголовок, который говорит, что вы ищете коды CPT. Эти коды в основном идентичны кодам HCPCS, хотя HCPCS включает дополнительные коды для устройств, служб скорой помощи и длительного медицинского оборудования.
- Вы найдете лицензию конечного использования. По сути, она говорит вам, что вы можете искать эти коды только для своей личной информации и что вы не можете продавать их кому-либо еще. Есть дополнительная юридическая терминология, с которой вам следует ознакомиться.
- Шаг 3: Нажмите «ПРИНЯТЬ» или «НЕ ПРИНИМАТЬ». Если вы нажмете «НЕ ПРИНИМАТЬ», вам не будет разрешен доступ к поиску кода.
- Шаг 4: Следующая страница — это ваша страница поиска. Сначала вы выбираете год или часть года, для которого вы ищете коды. Затем вы выбираете тип результатов, которые вы хотите получить. Если вы не уверены и сравниваете свои собственные платежные документы с ценами, то выберите GPCI для начала. Если это не то, что вам нужно, вы можете вернуться, чтобы найти другое значение. Вам также нужно будет выбрать определенного «перевозчика» или «населенный пункт». Их трудно выбрать, потому что они расположены в странном порядке. Вам может потребоваться прочитать каждую возможность, потому что они не совсем в алфавитном порядке. Например, я живу в Центральном Нью-Йорке, который не указан нигде рядом с Нью-Йорком. Он указан как «Остальная часть Нью-Йорка».
Нажмите ОТПРАВИТЬ.
- Шаг 4: Следующая страница — это ваша страница поиска. Сначала вы выбираете год или часть года, для которого вы ищете коды. Затем вы выбираете тип результатов, которые вы хотите получить. Если вы не уверены и сравниваете свои собственные платежные документы с ценами, то выберите GPCI для начала. Если это не то, что вам нужно, вы можете вернуться, чтобы найти другое значение. Вам также нужно будет выбрать определенного «перевозчика» или «населенный пункт». Их трудно выбрать, потому что они расположены в странном порядке. Вам может потребоваться прочитать каждую возможность, потому что они не совсем в алфавитном порядке. Например, я живу в Центральном Нью-Йорке, который не указан нигде рядом с Нью-Йорком. Он указан как «Остальная часть Нью-Йорка».
- Шаг 5: Введите код HCPCS, который вы пытаетесь определить на следующей странице. Затем выберите ВСЕ МОДИФИКАТОРЫ, так как это даст вам всю информацию об этом коде. Продолжайте искать нужные вам коды. Запишите нужную вам информацию в зависимости от того, для чего вы будете их использовать.
Ссылка на инструкцию
- Чтение EOB вашего плательщика — объяснение преимуществ
- Если вы считаете, что ваш поставщик медицинских услуг выставляет счет за услуги, которые вам не предоставлялись, или выставляет счет за более высокий уровень обслуживания, чем вы получили, вам следует узнать, что делать с этой практикой, называемой Upcoding .