Мысль о хирургическом вмешательстве может быть довольно пугающей, но для пожилых людей, которым неоднократно говорили, что они находятся в группе «высокого риска» для операции, эта мысль может быть просто пугающей. Хотя верно, что пожилой человек имеет более высокий риск осложнений во время и после операции, это не значит, что человек должен ожидать худшего во время или вскоре после операции только потому, что он уже не молод.
Если вы или кто-то из ваших близких пожилой человек и нуждается в операции, есть хорошие новости: здравоохранение в целом гораздо лучше справляется с уходом за пожилыми людьми, а это означает лучшие результаты после операции. Тем не менее, важно знать о потенциальных проблемах, с которыми сталкиваются пожилые пациенты, перенесшие операцию, а также о том, что можно сделать, чтобы помочь предотвратить осложнения в этой возрастной группе.
Содержание
Кто считается пожилым?
Строгое определение «пожилого человека» — это человек в возрасте 65 лет и старше в западных странах. Это определение устарело, и хотя оно остается точным, в наши дни есть много 65-летних, которые бегают марафоны, работают полный рабочий день и наслаждаются жизнью в полной мере. То же самое относится к людям в возрасте 70 и 80 лет, и больше, чем когда-либо прежде, люди в возрасте 90 лет живут независимо и наслаждаются активной жизнью. Ожидается, что эта тенденция сохранится, поскольку люди продолжают жить дольше.
Наше восприятие термина «пожилой» изменилось с увеличением продолжительности жизни и с ростом физической формы и активности людей на протяжении всей жизни. Для некоторых пожилой человек — это немощный пожилой человек, другие просто ищут седые волосы, но когда дело доходит до хирургии, есть некоторая доля смысла в идее, что вам столько лет, на сколько вы себя чувствуете.
Гериатрия: специализация каждого хирурга?
Гериатрия — это специальность по уходу за взрослыми в возрасте 65 лет и старше. Поскольку население стареет, простой факт заключается в том, что большинство хирургов, которые лечат взрослых, независимо от специальности, специализируются на уходе за пожилыми людьми. Это не потому, что они получают дополнительное образование в области гериатрии; они становятся специалистами по гериатрии по умолчанию, поскольку 35,3% всех стационарных процедур и 32,2% всех амбулаторных процедур в Соединенных Штатах проводятся для взрослых старше 65 лет.
Конечно, некоторые специальности выполняют больше гериатрических операций, чем другие. Например, хирург-ортопед, специализирующийся на замене суставов, будет иметь дело с гораздо большим количеством пожилых пациентов, чем пластический хирург, специализирующийся на увеличении груди, но в целом, больше пациентов, которым делают операцию, пожилого возраста, чем не пожилого.
Именно это изменение в популяции пациентов, которым предстоит операция, позволило добиться резкого прогресса в качестве ухода, предоставляемого пожилым людям. Проще говоря, чем больше человек что-то делает, тем лучше он это делает, и это касается больниц, предоставляющих уход пожилым пациентам, которым предстоит операция.
Хронологический возраст против физиологического возраста
Если технически вы пожилой человек, не вести себя на свой возраст может быть здорово. Когда мы говорим о возрасте, разум и тело часто не синхронизированы. Конечно, вы знаете того молодого человека, который «ведет себя как старый», или того пожилого человека, который, кажется, более энергичен, чем люди на десятки лет моложе.
Хронологический возраст — это простой факт. Вам __ лет. Физиологический возраст — это возраст вашего тела, основанный на износе, и это гораздо сложнее рассчитать. — отличный пример хронологического возраста по сравнению с физиологическим возрастом. Вашей машине 2 года — это хорошо, не так ли? Но «физиологический» возраст вашей машины? Это зависит от того, сколько у нее пробега — 10 000 миль или 200 000 миль, в скольких авариях она была, пахнет ли ваша машина вашей собакой, меняли ли вы масло в соответствии с рекомендациями производителя и как выглядит протектор на ваших шинах.
Как человек, размышляющий об операции, чем моложе физиологический и хронологический возраст, тем лучше. Это потому, что при прочих равных условиях безопаснее делать операцию в 50 лет, чем в 90. Подросток с большей вероятностью будет здоровым, чем человек среднего возраста.
Чтобы проиллюстрировать разницу между хронологическим возрастом и физиологическим возрастом, представьте себе сестер-близнецов, которым 85 лет:
- Одна из них никогда не курила, занималась спортом по часу в день, придерживалась диеты с низким содержанием жиров, в основном салатов и фруктов, а в 50 лет у нее диагностировали высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление, но она последовала совету врача и изменила свой рацион питания, и ей никогда не требовались лекарства от обоих заболеваний.
- Ее сестра — полная противоположность: она выкуривает пачку сигарет в день, избегает физических упражнений, любит фастфуд, мясо, сыр и жареную пищу и редко ест фрукты и овощи. Она принимает лекарства от высокого кровяного давления, высокого холестерина, перенесла сердечный приступ, и ей сказали, что в ближайшем будущем ей, возможно, придется принимать лекарства от диабета.
Когда дело доходит до хронологического возраста, эти сестры отличаются всего на несколько минут. Физиологически сестра №2 намного старше, ее тело перенесло гораздо больше болезней, недугов и вреда, чем тело сестры №1. Если им обеим понадобится замена тазобедренного сустава, как вы думаете, у кого из них будет меньший риск проблем во время операции и осложнений после процедуры?
Прогнозирование риска хирургического вмешательства
В нашем примере выше сестра №2 имеет гораздо более высокий риск осложнений во время восстановления после операции . Вам не нужна медицинская степень, чтобы понять существенные различия между двумя сестрами, их образом жизни и историей болезни.
В последние годы хирурги решили, что им нужен лучший способ прогнозирования риска, которому подвергаются пожилые пациенты при хирургическом вмешательстве, поскольку простого взгляда на их возраст было недостаточно. Им нужен был способ определить, кто, по сути, была сестрой № 1, а кто была сестрой № 2, и они создали Комплексную гериатрическую оценку, которая должна была использоваться перед операцией.
В одном исследовании пациенты с наибольшей вероятностью умирали после аортокоронарного шунтирования (АКШ), особенно если им было больше 65 лет и/или они были женского пола. Репозиция перелома бедренной кости и эндопротезирование тазобедренного сустава также имели высокий коэффициент смертности. Пациенты, перенесшие процедуры ТУРП или холецистэктомии, также имели более высокую смертность в течение года после операции. У пациентов в возрасте 85 лет и старше был более высокий уровень смертности для всех процедур.
В другом исследовании младенцы и лица в возрасте 65 лет и старше имели риск менее чем в 2 раза выше, чем другие пациенты в 40-часовой и 30-дневный послеоперационный периоды. Авторы пришли к выводу, что «эти результаты свидетельствуют о том, что пациенты в экстремальных возрастных группах в настоящее время находятся под относительно хорошим наблюдением». Лица, у которых возникли неблагоприятные события в непосредственном предоперационном периоде, а также те, кто был госпитализирован в отделение интенсивной терапии (ОИТ) после операции, имели более высокий риск смерти как в течение 48 часов после операции, так и в течение 30 дней после процедуры. Оценка физического состояния Американского общества анестезиологов была подтверждена как точный инструмент в этом исследовании.
Избегание хирургического вмешательства
Легко сказать, что пожилым людям следует избегать хирургического вмешательства или не торопиться с подготовкой к процедуре, чтобы снизить факторы риска, но большинство операций являются незапланированными и необходимыми, и их нельзя откладывать бесконечно. Избегать хирургического вмешательства, когда возможно менее инвазивное лечение, — хороший совет для пациента, независимо от возраста. Это может означать, что перед выбором хирургического вмешательства следует попробовать медикаменты, физиотерапию и менее инвазивные процедуры.
Каждый случай уникален: просто потому, что избегать хирургии — хорошая идея, не означает, что это всегда возможно или что это самый мудрый выбор. Просто потому, что избегать хирургии — хорошая идея, не означает, что это всегда возможно или что это самый мудрый выбор. Откровенное обсуждение с хирургом, рекомендующим процедуру, может помочь выяснить, является ли операция абсолютно необходимой или доступны ли другие методы лечения.
Справедливое отношение к пожилым людям
Пациент старшего возраста заслуживает такого же качества ухода и такого же доступа к информации, необходимой для принятия решений в области здравоохранения, как и более молодые пациенты. Это означает, прежде всего, не принимать решения об операции, основываясь исключительно на одном факторе: хронологическом возрасте.
У Джона, 85 лет, аппендицит. Аппендицит редко встречается у пожилых людей, но это случается. Его лечение антибиотиками внутривенно, что является первым курсом лечения вместо операции в некоторых больницах, не поддается лечению. Его аппендицит ухудшается, он испытывает большую боль, но хирург говорит, что ему не следует делать операцию, поскольку у него высокий риск фатальных осложнений. Этот сценарий смехотворен, но является прекрасным примером эйджизма, с которым пожилые люди могут столкнуться в системе здравоохранения.
Джону нужна операция, независимо от его возраста, и операция является жизненно важной процедурой. Возраст Джона на данном этапе не имеет значения, поскольку его жизнь зависит от процедуры. Жизнь Джона будет продлена с помощью процедуры и резко сокращена без нее. Такая же необходимость в операции часто присутствует у тех, кому требуются операции на сердце, ортопедические операции, которые позволят пациенту продолжать ходить, и другие серьезные и необходимые процедуры.
Хронологический возраст — это лишь часть головоломки, как и индивидуальный уровень риска серьезных осложнений или смерти пациента после операции, преимущества процедуры и способность пациента полностью восстановиться после процедуры.
Подготовка к операции, когда это возможно
Пожилой человек, больше, чем любая другая возрастная группа, получает огромную пользу от времени, потраченного на «тонкую настройку» своего здоровья перед операцией. Это означает улучшение здоровья пациента в малом и большом смысле перед операцией.
То, как настраивается здоровье пациента, варьируется от человека к человеку. Это может означать улучшение уровня глюкозы в крови у диабетика , отказ от курения у курильщика трубки и улучшение уровня железа у анемичного пациента. Эти усилия по улучшению здоровья, даже в небольших количествах, окупаются в значительной степени у пожилых людей, поскольку они плохо переносят осложнения после операции. Предотвращение проблем означает меньшую физическую нагрузку на организм во время и после операции.
Подготовка к восстановлению после операции
Пациентам пожилого возраста гораздо чаще требуется реабилитация, включая физиотерапию , или даже пребывание в реабилитационном центре, чем среднестатистическому пациенту, перенесшему операцию. Они подвержены более высокому риску нарушения сна из-за лекарств, боли и смены обстановки, что в свою очередь может способствовать делириозному состоянию — типу спутанности сознания после операции.
В целом, у пожилых пациентов восстановление будет более длительным, чем у молодых, и ожидается, что у них будет больше осложнений. Короче говоря, пожилым пациентам, перенесшим операцию, потребуется больше поддержки, чем молодым, как со стороны профессиональных медицинских работников, так и со стороны других лиц в их семье и кругах общения. Привлечение помощи друзей и семьи перед операцией поможет убедиться, что потребности пациента будут удовлетворены после процедуры.
При подготовке к операции пожилой пациент может также захотеть рассмотреть мероприятия, которые потребуются после операции. Например, если хирург указывает, что пребывание в реабилитационном учреждении будет необходимо, пациент может выбрать учреждение, которое он предпочитает, до операции и даже посетить его, если захочет.
Эксперты сходятся во мнении, что эту гериатрическую операцию следует избегать
Несколько медицинских советов, которые представляют собой группы врачей, практикующих одну и ту же специальность и работающих над достижением максимально возможного качества в этих специальностях, не рекомендуют проводить хирургические операции пожилым пациентам с прогрессирующей болезнью Альцгеймера или тяжелой деменцией.
Большинство групп придерживаются подхода, ориентированного на качество жизни, а не на количество, и выступают против инвазивных и часто болезненных процедур для людей, которые больше не осознают себя. Обычно это включает в себя процедуры по спасению и продлению жизни, но варьируется от группы к группе.
Одна из тем, по которой они сходятся во мнении, — это рекомендация против процедур, которые искусственно поддерживают жизнь пациентов, которые больше не бодрствуют или не ориентируются из-за слабоумия. Эти группы утверждают, что такие вмешательства, как зонд для кормления, не подходят в этом случае тяжелого снижения когнитивных способностей. Исследования показывают, что зонды для кормления не увеличивают среднюю продолжительность жизни пациента, но значительно увеличивают риск образования пролежней.
Ассоциация по борьбе с болезнью Альцгеймера согласна с этим, заявляя, что «этически допустимо отказывать в искусственном питании и гидратации через вену или желудочный зонд, когда человек с болезнью Альцгеймера или деменцией находится на конечной стадии заболевания и больше не может принимать пищу или воду через рот».
Многие пациенты, которые категорически против подключения к аппарату искусственной вентиляции легких или использования зонда для кормления, перед операцией заполняют предварительное распоряжение о медицинском обслуживании — юридический документ, в котором четко излагаются пожелания пациента.
Слово от Health Life Guide
Действительно, у пожилых пациентов часто больше проблем со здоровьем, чем у молодых пациентов, и они могут больше нуждаться в хирургическом вмешательстве, но они также сталкиваются с возрастной предвзятостью при оценке их медицинских и хирургических потребностей. Возраст — это только один из аспектов оценки риска пациента для процедуры, и он не должен быть единственным фактором, определяющим, будет ли проведена операция или нет. Да, возраст важен, но общее состояние здоровья, уровень функционирования, тяжесть имеющегося заболевания и многие другие факторы также должны учитываться.