Задняя крестообразная связка (ЗКС) — одна из четырех связок, важных для стабильности коленного сустава. Передняя крестообразная связка (ПКС) находится прямо перед ЗКС. ПКС гораздо более известна, отчасти потому, что разрывы ПКС диагностируются гораздо чаще, чем травмы ЗКС. Интересно, что считается, что травмы ЗКС составляют до 20 процентов травм связок колена, однако о ЗКС редко говорят, потому что эти травмы часто остаются недиагностированными.
PCL — это связка, которая не дает большеберцовой кости (большеберцовой кости) слишком далеко смещаться назад. Наряду с ACL, которая не дает большеберцовой кости слишком далеко смещаться вперед, PCL помогает удерживать большеберцовую кость в положении ниже бедренной кости (бедренной кости).
Содержание
Разрывы ПКС
Наиболее распространенным механизмом травмы PCL является так называемая «травма приборной панели». Это происходит, когда колено согнуто, и предмет с силой ударяет голень назад. Это называется «травмой приборной панели», потому что это можно увидеть при автомобильных столкновениях, когда голень с силой ударяется о приборную панель. Другим распространенным механизмом травмы является спортивная травма, когда спортсмен падает на переднюю часть колена. При этой травме колено гиперфлексируется (полностью согнуто назад), а стопа удерживается направленной вниз. Эти типы травм нагружают PCL, и если сила достаточно велика, результатом может быть разрыв PCL.
Повреждения PCL также часто наблюдаются при тяжелой травме, которая может привести к повреждению многих структур колена. Разрывы PCL могут быть связаны с другими повреждениями связок колена, включая разрывы ACL, разрывы MCL и разрывы LCL . Они также могут быть обнаружены при сложных моделях повреждений связок, таких как заднебоковая ротационная нестабильность. Кроме того, повреждения PCL могут быть связаны с разрывами мениска и повреждением хряща. Часто эти более серьезные модели травм возникают при вывихе колена .
Симптомы разрывов ПКС
Наиболее распространенные симптомы разрыва задней крестообразной связки очень похожи на симптомы разрыва передней крестообразной связки. Боль в колене , отек и ограничение подвижности являются обычными для обеих травм. У пациентов может быть ощущение, что их колено «выскочило» или отказало. Проблемы с нестабильностью колена в течение недель и месяцев после травмы задней крестообразной связки не так распространены, как нестабильность после разрыва передней крестообразной связки. Когда у пациентов возникает нестабильность после травмы задней крестообразной связки, они обычно заявляют, что не могут «доверять» своему колену или что им кажется, что колено может отказаться. Если эта жалоба на нестабильность является проблемой после травмы задней крестообразной связки, это может быть показанием к проведению операции.
Основным фактором в диагностике разрыва задней крестообразной связки является знание того, как произошла травма. Знание истории травмы (например, положение ноги и происходящее действие) поможет в постановке диагноза. Специальные приемы могут проверить функцию задней крестообразной связки. Наиболее надежным является тест заднего выдвижного ящика . При согнутом колене ваш лечащий врач будет толкать большеберцовую кость назад; это напрягает заднюю крестообразную связку. Если задняя крестообразная связка имеет недостаток или разорвана, большеберцовая кость будет слишком далеко смещаться назад, что будет указывать на повреждение задней крестообразной связки.
Рентген и МРТ также помогают уточнить диагноз и обнаружить любые другие структуры колена, которые могут быть повреждены. При разрыве ПКС часто обнаруживаются другие повреждения связок или хряща.
Разрывы PCL классифицируются по степени тяжести травмы, от степени I до степени III. Степень определяется степенью слабости, измеренной во время вашего осмотра. В целом, классификация травмы соответствует следующему:
- Степень I: Частичные разрывы задней крестообразной связки.
- Степень II: Изолированный, полный разрыв задней крестообразной связки.
- Степень III: Разрыв задней крестообразной связки с другими сопутствующими повреждениями связок.
Лечение разрыва задней крестообразной связки
Лечение разрывов ЗКС является спорным, и, в отличие от лечения разрывов ПКС, нет единого мнения об оптимальном лечении для всех пациентов. лечение боли и отека заключается в использовании костылей , льда и возвышения. После того, как эти симптомы исчезнут, физиотерапия полезна для улучшения движения и силы колена. Неоперативное лечение рекомендуется для большинства разрывов ЗКС I и II степени.
Хирургическая реконструкция PCL является спорной и обычно рекомендуется только при разрывах PCL III степени. Из-за технической сложности операции некоторые ортопеды не видят преимуществ реконструкции PCL. Другие, однако, считают, что реконструкция PCL может привести к улучшению стабильности колена и снизить вероятность возникновения проблем в будущем.
Хирургическая реконструкция PCL затруднена отчасти из-за положения PCL в колене. Попытка разместить новый трансплантат PCL в этом положении сложна, и со временем эти трансплантаты печально известны тем, что растягиваются и становятся менее функциональными. Как правило, хирургическая реконструкция PCL предназначена для пациентов, которые повредили несколько основных связок колена, или для тех, кто не может заниматься своими обычными делами из-за постоянной нестабильности колена.