Die aufsteigende Aorta ist der erste Teil der Aorta , der aus der linken Herzkammer entspringt und in den Aortenbogen führt . Die Aorta ist das größte Blutgefäß im Körper. Sie ist eine Arterie, die Blut direkt vom Herzen transportiert und fast alle Gewebe des Körpers mit Blut versorgt. Die aufsteigende Aorta ist nur 5 Zentimeter (cm) lang, aber sie ist ein sehr wichtiger Abschnitt der Aorta und kann sich erweitern oder ein Aneurysma entwickeln. 50 % der thorakalen Aortenaneurysmen entwickeln sich in der aufsteigenden
Die Bedeutung der Aorta und die Folgen eines Aortenaneurysmas sind schon lange vor unserer Zeitrechnung (v. Chr.) bekannt. Die erste relativ erfolgreiche chirurgische Behandlung von Aortenaneurysmen wurde erst Ende des 19. Jahrhunderts entwickelt und wurde erst in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts
Inhaltsverzeichnis
Anatomie
Die aufsteigende Aorta entspringt an der Aortenklappe. Die Klappe lässt nur den Blutfluss in eine Richtung zu, nämlich aus der linken Herzkammer in die Aorta.
Standort
Der linke Ventrikel liegt hoch oben auf der linken Seite des Herzens und die Aortenklappe befindet sich ganz oben. Dadurch befinden sich die Aortenwurzel und die aufsteigende Aorta am höchsten Punkt des Herzens. Von dort aus steigt sie direkt nach oben auf.
Die gesamte aufsteigende Aorta befindet sich im Brustraum, dem sogenannten Mediastinum.
Struktur
Die aufsteigende Aorta ist in zwei Abschnitte unterteilt: die Aortenwurzel und den röhrenförmigen Abschnitt der aufsteigenden
Die Aortenwurzel ist die Stelle, an der die Aorta auf die Aortenklappe trifft. Sie besteht aus einer Kombination von Muskeln aus der linken Herzkammer und einer typischen Arterienstruktur. Es ist schwer zu erkennen, wo das eine endet und das andere beginnt. Technisch gesehen ist die Klappe kein Teil der Aorta, aber die drei Klappensegel reichen bis in die Aortenwurzel und arbeiten zusammen, um den Blutfluss zu regulieren und die Koronararterien wieder aufzufüllen.
In der Aortenwurzel befinden sich drei Sinus (Sinus sind wie Vertiefungen in der Arterienwand), die als Valsalva-Sinus bezeichnet werden. Zwei der Sinus führen zu den Ursprüngen der linken und rechten Koronararterien, die den Herzmuskel mit Blut versorgen. Der dritte Sinus in der Aortenwurzel ist nicht mit einer Arterie verbunden.
Die drei Sinus entsprechen den drei Klappenklappen einer normalen Aortenklappe. Man geht davon aus, dass die Sinus einen Gegendruck erzeugen, der dabei hilft, die Klappe zu schließen und die Koronararterien zu füllen.
Oberhalb der Aortenwurzel befindet sich das röhrenförmige Segment der aufsteigenden Aorta. Dieser Abschnitt ist etwa 2 bis 3 cm lang und steigt von der Wurzel weg, bis er die Arteria brachiocephalica erreicht, die den Beginn des Aortenbogens markiert. Der Punkt, an dem die Aortenwurzel und die röhrenförmige aufsteigende Aorta aufeinandertreffen, wird als sinotubuläre Verbindung bezeichnet.
Der Aufbau der Aortenwände ist identisch mit dem anderer Arterien. Allen Arterienwänden gemeinsam sind drei Hauptschichten:
- Die Tunica Intima (auch Tunica Interna genannt) ist die innerste Schicht, eine elastische Membran, die eine glatte Oberfläche für den Blutfluss bietet.
- Als nächstes folgt die Tunica media . Dabei handelt es sich um eine dicke Schicht glatter Muskulatur, die der Aorta die Fähigkeit verleiht, sich je nach Bedarf auszudehnen oder zusammenzuziehen.
- Die Tunica adventitia (auch Tunica externa genannt) ist die äußerste Schicht und verbindet die Aorta mit umgebenden Geweben und Strukturen.
Anatomische Variationen
Die aufsteigende Aorta variiert am häufigsten in ihrem Gesamtumfang und in der Anwesenheit einer bikuspiden Aortenklappe anstelle einer trikuspiden Aortenklappe. Obwohl die Klappensegel technisch gesehen kein Teil der Aorta sind, hängt die Entwicklung der Aortenwurzel mit der Struktur der Klappe . Es wird angenommen, dass bis zu 1 % der Bevölkerung eine bikuspide Aortenklappe haben.3
Der Umfang der aufsteigenden Aorta ist klinisch bedeutsam und kann ein Vorbote eines Aneurysmas sein. Die Größe der aufsteigenden Aorta variiert jedoch je nach Größe, Alter und Geschlecht der Person. Ärzte berücksichtigen Größe und Alter eines Patienten, wenn sie entscheiden, ob eine aufsteigende Aorta erweitert ist oder einen normalen Umfang
Funktion
Die Aorta versorgt fast alle Körpergewebe mit sauerstoffreichem Blut. Ihre Fähigkeit, sich wie bei allen Arterien zu erweitern und zu verengen, spielt eine wichtige Rolle bei der Regulierung des Blutdrucks im gesamten Herz-Kreislauf-System.
Die aufsteigende Aorta bietet einen Weg mit geringem Widerstand für den Blutfluss, der aus der linken Herzkammer ausgestoßen wird, wenn sie sich zusammenzieht und Blut durch die Aortenklappe presst. Der Blutflussschub erzeugt eine Druckwelle, die durch das gesamte Herzkreislaufsystem hallt und dazu führt, dass in bestimmten Bereichen des Körpers ein Puls spürbar ist.
Die Verengung der linken Herzkammer wird als Systole bezeichnet. Nach der Kontraktion entspannt sich die Herzkammer, was als Diastole bezeichnet wird. Durch die Entspannung und die anschließende Erweiterung der Herzkammer wird Blut in sie hineingezogen. Der Blutrückfluss zwingt die drei Klappen der Aortenklappe, sich zu schließen und zu verhindern, dass Blut in die Herzkammer zurückfließt.
Obwohl sich die Ärzte nicht ganz sicher sind, geht man davon aus, dass die Sinus in der Aortenwurzel eine wirbelnde Blutbewegung erzeugen, die die Klappensegel der Aortenklappe schließt, noch bevor die Diastole einen Rückwärtsdruck erzeugt. Die Sinus könnten auch einfach verhindern, dass die Klappensegel der Aortenklappe flach an den Wänden der Aortenwurzel kleben bleiben und in der offenen Position stecken bleiben. So oder so funktioniert die Klappe besser, wenn Chirurgen die Sinus bei Reparaturen der Aortenwurzel an Ort und Stelle
Klinische Bedeutung
Obwohl die Aorta ascendens ein so kleiner Teil des größten Blutgefäßes ist, gibt es mehr als genug Probleme. Die Aortenwurzel und die Aorta ascendens sind Ausgangspunkt vieler klinischer Eingriffe, darunter die Kanülierung der Koronararterien, die Reparatur der Aortenklappe und die chirurgische Behandlung thorakaler Aortenaneurysmen. Aortenstenose und Aortenaneurysma sind die beiden häufigsten Erkrankungen, die die Aorta ascendens betreffen können.
Thorakales Aortenaneurysma
Die besorgniserregendste Erkrankung, die die aufsteigende Aorta betreffen kann, ist ein Aortenaneurysma. Dabei handelt es sich um eine lokale Erweiterung der Aorta – im Grunde genommen eine Ausbuchtung.
Aortenaneurysmen sind unabhängig von ihrer Lage bedeutsam. Thorakale Aortenaneurysmen können überall oberhalb des Zwerchfells auftreten, aber etwa die Hälfte aller thorakalen Aortenaneurysmen tritt in der aufsteigenden Aorta auf.
Ein Aortenaneurysma kann eine Trennung zwischen den Schichten der Aortenwand verursachen, was als dissezierendes Aortenaneurysma bezeichnet wird.
Ein dissezierendes Aortenaneurysma ist ein potenziell lebensbedrohlicher Zustand und ein echter medizinischer Notfall, der fast immer eine Operation zur Reparatur erfordert. Die Symptome variieren, aber die häufigsten sind Schmerzen, Benommenheit, Synkope (Ohnmacht) und Müdigkeit.
Die Schmerzen eines dissezierenden Aneurysmas in der aufsteigenden Aorta werden normalerweise als scharfer, heftiger Brustschmerz beschrieben, der plötzlich auftritt. Er kann auch Rückenschmerzen verursachen.
Die Behandlung eines Aortenaneurysmas hängt stark davon ab, ob das Aneurysma disseziert ist oder nicht. In jedem Fall konzentriert sich die Erstbehandlung jedoch auf die Kontrolle des Drucks in dem Bereich der Aorta, in dem sich das Aneurysma befindet.
Bei Bedarf muss ein Thoraxchirurg das Aneurysma mithilfe verschiedener Techniken reparieren, die von der Lage und Schwere des Aneurysmas abhängen. In einigen Fällen kann die Aortenwurzel wiederhergestellt oder ersetzt werden.
Aortenstenose
Eine Verengung der Öffnung zur Aortenwurzel um die Aortenklappe herum wird als Aortenstenose bezeichnet und ist noch nicht vollständig verstanden. Früher glaubte man, dass es sich um eine Verkalkung der Aortenklappe durch „Verschleiß“ handelt, doch heute wird eine viel kompliziertere Ätiologie angenommen, die Lipide, Entzündungen und Verkalkung umfasst.
Zu den Symptomen einer Aortenstenose zählen herzbedingte Brustschmerzen, Synkope, Benommenheit und Kurzatmigkeit, insbesondere bei Aktivität.
Zur Behandlung einer Aortenstenose gehören die Vorbeugung durch Ernährung, körperliche Betätigung und die Kontrolle des Bluthochdrucks. Die Reparatur erfolgt in der Regel chirurgisch und kann auf verschiedene Weise erfolgen.
Genetische Bedeutung
Eine bikuspide Aortenklappe ist die häufigste angeborene Fehlbildung des Herzens. Sie tritt bei bis zu 1 % der Bevölkerung auf, und bei 40 bis 50 % der Betroffenen kommt es zu einer Erweiterung der aufsteigenden Aorta oder einer Erweiterung der Aortenwurzel.
Das thorakale Aortenaneurysma in Verbindung mit einer bikuspiden Aortenklappe ist die häufigste Art von thorakalem Aortenaneurysma beim
Marfan-Syndrom : Eine der bekanntesten genetischen Ursachen für ein dissezierendes Aortenaneurysma ist das Marfan-Syndrom , eine genetische Erkrankung des Bindegewebes, die zu Gelenkproblemen und verschiedenen Herzerkrankungen führt. Der Zusammenhang zwischen dem Marfan-Syndrom und thorakalen Aortenaneurysmen ist so gut dokumentiert, dass einige Untersuchungen Patienten ohne Marfan-Syndrom nicht berücksichtigen.
Loeys-Dietz-Syndrom : Das Loeys-Dietz-Syndrom ist eine weitere genetische Bindegewebserkrankung, die erst kürzlich entdeckt wurde. Sie wird vor allem mit thorakalen Aortenaneurysmen in Verbindung gebracht.