Explorative Laparotomie: Übersicht

Eine explorative Laparotomie , auch als Zöliotomie oder „Ex-Lap“ bekannt, ist eine Art großer chirurgischer Eingriff, bei dem der Bauchraum mit einem großen Einschnitt geöffnet wird, um die gesamte Bauchhöhle sichtbar zu machen. Ihre Bauchhöhle enthält eine Vielzahl von Organen und Geweben, darunter Darm, Blinddarm, Magen, Eierstöcke und Nieren, um nur einige zu nennen.

Eine explorative Laparotomie wird durchgeführt, um damit verbundene Probleme zu diagnostizieren und möglicherweise zu behandeln, die mit weniger invasiven Methoden nicht erkannt (und manchmal auch behandelt) werden können.

Was ist eine explorative Laparotomie?

Eine explorative Laparotomie ist ein offener chirurgischer Eingriff, der in der Regel von einem Allgemein- oder Unfallchirurgen in einem Krankenhaus unter Vollnarkose durchgeführt wird . Der chirurgische Eingriff kann bei Erwachsenen und Kindern durchgeführt werden und kann notfallmäßig (z. B. bei einem lebensbedrohlichen akuten Abdominaltrauma oder Bauchtrauma) oder optional (z. B. zur Beurteilung chronischer Bauchschmerzen ) durchgeführt werden.

Der genaue Zeitpunkt der Operation hängt vom Grund der Operation und den Ergebnissen der chirurgischen Untersuchung 

Verschiedene Operationstechniken

Während es sich bei einer explorativen Laparotomie traditionell um eine offene Operation handelt, kann dieser Eingriff auch laparoskopisch durchgeführt

Tatsächlich wird die explorative laparoskopische Chirurgie heute häufiger angewandt. Dabei handelt es sich um eine minimalinvasive Methode, bei der der Chirurg mehrere kleine Einschnitte in den Bauchraum macht, durch die lange, dünne chirurgische Instrumente eingeführt werden. An einem dieser Instrumente ist eine Kamera angebracht, mit der der Chirurg die Organe und Gewebe im Körper durch auf einen Fernsehbildschirm projizierte Bilder visualisieren kann.

Die Entscheidung, ob der Eingriff offen oder laparoskopisch durchgeführt wird, liegt beim Chirurgen und hängt davon ab, welche Ergebnisse er ggf. während der Operation zu erwarten hat.

In den meisten Fällen ist die offene Technik den folgenden Umständen vorbehalten:

• Wenn die Zeit drängt (Notsituationen)
• Wenn der Patient instabil ist
• Wenn der Eingriff einen großen Einschnitt erfordert, z. B. wenn ein großer Teil des Darms sichtbar und zugänglich sein muss

Kontraindikationen

Es gibt keine absoluten Kontraindikationen für eine explorative Laparotomie. Allerdings sind Patienten mit bestimmten schwerwiegenden gesundheitlichen Problemen – mehrere medizinische Probleme, Sepsis oder weit verbreiteter metastasierter Krebs – möglicherweise keine guten 

Mögliche Risiken

Neben den allgemeinen Risiken einer Narkose und Operation (z. B. Blutgerinnsel, Lungenentzündung ) birgt eine explorative Laparotomie eigene Risiken.

Natürlich variieren die genauen Risiken je nach dem zugrunde liegenden Problem oder der Krankheit, die den Eingriff erforderlich macht. Generell können jedoch folgende Komplikationen auftreten: 

• Wundinfektion oder Dehiszenz (wenn die Wunde wieder aufgeht)
• Ansammlung infizierter Flüssigkeit, die sich im Bauchraum bildet (intraabdominaler Abszess)
• Blutung
• Fistelbildung : Zum Beispiel eine enterokutane Fistel, bei der es sich um einen abnormalen Durchgang zwischen Darm oder Magen und der Haut handelt
• Narbenhernie
• Schädigung der Bauchorgane
• Nervenschäden, die zu Taubheitsgefühlen auf der Haut führen

Zweck der explorativen Laparotomie

Der Zweck einer explorativen Laparotomie besteht darin, die Quelle/den Grund für die Symptome einer Person durch die direkte Untersuchung der Bauch- und Beckenorgane und -gewebe zu ermitteln, die erkrankt oder verletzt sein oder abnormale Wucherungen aufweisen können.

In manchen Fällen wird im Rahmen derselben Operation auch eine Gewebebiopsie und/oder die Behandlung des zugrunde liegenden Problems durchgeführt.

Mithilfe einer explorativen Laparotomie können folgende Organe und Strukturen untersucht werden:

• Dick- und Dünndarm
• Anhang
• Magen
• Leber
• Gallenblase
• Milz
• Pankreas
• Nieren
• Blase
• Weibliches Fortpflanzungssystem (z. B. Eileiter, Eierstöcke und Gebärmutter)
• Bauchlymphknoten und Blutgefäße

Beispiele für Diagnosen, die ein Chirurg bei einer explorativen Laparotomie stellen kann, sind:

• Eine Perforation (Loch) oder Blockade im Magen oder Darm
• Intussuszeption
• Entzündung, Infektion oder Riss des Blinddarms ( Blinddarmentzündung )
• Lebererkrankung, Infektion oder Trauma
• Gallenblasenerkrankung
• Verletzungen der Milz, des Darms, des Magens oder der Blase
• Blutgefäßverletzung
• Organkrebs, wie Eierstockkrebs
• Endometriose
• Eileiterschwangerschaft

Wie vorzubereiten

Vor der Operation treffen Sie Ihren Chirurgen und eine Krankenschwester des Anästhesieteams. Informieren Sie sie bei diesen Terminen unbedingt über etwaige Allergien und alle Medikamente, die Sie einnehmen.

Zu diesen Medikamentenarten gehören die folgenden:

• Verschreibungspflichtige Medikamente
• Frei verkäufliche Medikamente
• Vitamine, Kräuter oder Nahrungsergänzungsmittel
• Freizeitdrogen

Sobald Ihr Operationstermin feststeht, erhalten Sie von Ihrem Chirurgen Anweisungen zur Vorbereitung auf den Eingriff.

Diese Anweisungen können Folgendes beinhalten:

• Ankunftszeit für Ihre Operation und was Sie anziehen und mitbringen sollten
• Welche Medikamente vor der Operation weiter eingenommen und/oder abgesetzt werden müssen
• Lebensgewohnheiten, die vor der Operation angenommen werden sollten (z. B. mit dem Rauchen und Alkoholkonsum aufhören )
• Wann sollten Sie vor der Operation mit dem Trinken und Essen aufhören?

Es ist wichtig zu bedenken, dass bei dringenden explorativen Laparotomien das Vorbereitungsprotokoll anders ist, da der Patient in einem potenziell lebensbedrohlichen Zustand ist.7  diesen zeitkritischen Situationen muss das medizinische Team eine Balance zwischen der Durchführung von Therapien finden, die das Ergebnis des Patienten optimieren, ohne den chirurgischen Eingriff unnötig zu verzögern.

Zu diesen vorbereitenden Strategien kann unter anderem die Verabreichung der folgenden Substanzen gehören:

• Antibiotika
• Flüssigkeit und Elektrolyte
• Blutprodukte

Was Sie am Tag der Operation erwartet

Bei einer explorativen Laparotomie können Sie mit folgenden Schritten rechnen:

• Bei Ihrer Ankunft im Krankenhaus werden Sie in einen Raum gebracht, wo Sie ein OP-Hemd anziehen.
• Eine Krankenschwester wird einen kleinen Schlauch (einen IV-Katheter) in eine Vene in Ihrem Arm einführen. Sie werden dann in den Operationssaal gebracht und erhalten Medikamente, die Sie einschläfern.
• Sobald die Anästhesie wirkt, wird die Bauchhaut mit einer antibakteriellen Lösung vorbereitet, um Infektionen an der Operationsstelle vorzubeugen.
• Der Chirurg macht dann einen Einschnitt (normalerweise einen vertikalen in der Mitte des Bauches). 
• Als nächstes werden die Organe und Gewebe auf Anzeichen von Krankheiten, Infektionen und Verletzungen untersucht. Bei Bedarf können Biopsien verschiedener Gewebe entnommen werden. In einigen Fällen kann die Bauchhöhle „gespült“ werden, indem eine sterile Flüssigkeit in den Bauchraum gegeben und dann für weitere Untersuchungen gesammelt wird.
• Sobald die Organe und Gewebe des Bauches untersucht wurden, ist der „Beobachtungs- und Untersuchungs“-Teil des Verfahrens abgeschlossen. In vielen Fällen wird jedoch ein zusätzliches Verfahren durchgeführt. Beispielsweise kann eine Laparotomie durchgeführt werden, um die Ursache der Bauchschmerzen zu finden. Wenn ein entzündeter Blinddarm gefunden wird, wird eine Blinddarmentfernung durchgeführt.
• Der Einschnitt kann auf verschiedene Arten geschlossen werden . Größere Einschnitte werden normalerweise mit Nähten oder Klammern geschlossen, während kleinere mit selbstklebenden Wundverschlussstreifen oder chirurgischem Kleber geschlossen werden können.
• Der Einschnitt wird dann mit einem sterilen chirurgischen Verband abgedeckt. Die Anästhesie wird beendet und Sie werden in einen Aufwachraum gebracht.

Erholung

Während die Genesungszeit nach einer explorativen Laparotomie je nach Umfang der Operation variiert, können Sie mit einem Krankenhausaufenthalt von etwa fünf bis zehn Tagen rechnen. Die vollständige Genesung nach einer explorativen Laparotomie kann vier bis sechs Wochen dauern.

Bei dringenden explorativen Laparotomien, die aufgrund eines Traumas durchgeführt werden (z. B. bei einem Patienten, der einen Autounfall mit inneren Blutungen hatte ), kann eine längere Heilungsphase erforderlich sein.

Ebenso kann die Genesung eines Krebspatienten komplizierter sein, da sich die Krebsbehandlung mit der Genesung überschneiden kann. Dasselbe gilt, wenn neben der Laparotomie ein zusätzlicher chirurgischer Eingriff durchgeführt wird.

Um die Heilung nach der Operation zu optimieren und das Komplikationsrisiko zu minimieren, ist es nach Ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus wichtig, die Anweisungen Ihres Chirurgen zur postoperativen Pflege sorgfältig zu befolgen.

Einige dieser Anweisungen können Folgendes beinhalten:

• Nehmen Sie zur Schmerzlinderung Tylenol (Acetaminophen) oder, wenn die Schmerzen stärker sind, das von Ihnen verschriebene Opioid gemäß Anweisung ein.
• Um eine Infektion zu verhindern, waschen Sie Ihre Hände vor und nach dem Berühren der Einschnittstelle(n).
• Lassen Sie beim Duschen das Wasser über die Schnittstelle laufen und tupfen Sie die Stelle trocken; vermeiden Sie das Einweichen in einem Bad oder Whirlpool.
• Nehmen Sie Medikamente gegen Übelkeit und Verstopfung wie empfohlen ein.

Langzeitpflege

Sobald Sie die unmittelbare Genesung von einer explorativen Laparotomie abgeschlossen haben, benötigen Sie je nach den Befunden des Chirurgen möglicherweise weitere Behandlungen, einschließlich zusätzlicher Operationen. Um mit weiteren Therapien fortzufahren und sicherzustellen, dass Sie gut heilen, werden Sie wahrscheinlich mehrere Nachuntersuchungen haben.

Zweifellos kann der gesamte Prozess vom Beginn der Operation bis zur Erholung davon zeitintensiv sowie körperlich und emotional anstrengend sein. Versuchen Sie, sich während dieser Zeit auf Ihre Lieben zu stützen.

Ein Wort von Health Life Guide

Aufgrund der Fortschritte bei bildgebenden Verfahren und medizinischen Therapien wird die explorative Laparotomie wahrscheinlich seltener durchgeführt als früher. Ungeachtet dessen bleibt diese Art der Operation ein Eckpfeiler bei der Behandlung verschiedener, oft lebensbedrohlicher Erkrankungen. Sie wird daher weiterhin Teil der medizinischen Standardversorgung bleiben.