Les artères iliaques internes sont les principales artères du bassin et, avec leurs nombreuses branches, alimentent en sang les principaux organes et muscles du bassin. Les artères iliaques internes sont des branches des artères iliaques communes , qui sont elles-mêmes des branches de l’ aorte . Au niveau du bord pelvien, chaque artère iliaque commune se divise en artères iliaques internes et externes. Chaque artère iliaque interne descend dans la cavité pelvienne et constitue la principale source de sang vers les organes pelviens, les muscles fessiers et le périnée.
Table des matières
Anatomie
Le côté gauche du cœur pompe le sang riche en oxygène vers le reste du corps. Le sang quittant le ventricule gauche passe par l’aorte, la plus grande artère du corps. L’aorte descend jusqu’à l’abdomen, où elle est appelée aorte abdominale .
Dans la partie inférieure de l’abdomen, à peu près au niveau de la quatrième vertèbre lombaire , l’aorte se divise en deux artères plus petites appelées artères iliaques communes. Chaque artère iliaque commune se divise à nouveau en artère iliaque externe et en artère iliaque interne.
Chaque artère iliaque interne mesure environ 1,5 pouce de long et se dirige vers le bas et médialement dans la cavité pelvienne. Chaque artère iliaque interne se divise généralement en une division antérieure et une division postérieure.
La branche antérieure passe le long de la paroi pelvienne et se divise en plusieurs artères plus petites. Celles-ci comprennent les branches viscérales qui alimentent la vessie, le rectum et les organes reproducteurs. Les autres grandes branches de la branche antérieure sont les artères obturatrices et pudendales internes, qui contribuent à l’alimentation des muscles du bassin, du périnée et de la partie médiale de la cuisse.
La division postérieure passe le long de la paroi pelvienne et se divise généralement en plusieurs branches plus petites (l’artère ilio-lombaire, l’artère fessière supérieure et les artères sacrées latérales) qui alimentent en sang les muscles de la paroi pelvienne et des fesses.
Variations anatomiques
Les branches de l’artère iliaque interne sont sujettes à de nombreuses variations normales et peuvent avoir des dispositions différentes selon les patients. Chez certains patients, l’artère obturatrice, qui provient généralement de la division antérieure de l’iliaque interne, peut provenir d’une autre artère appelée artère épigastrique inférieure. Cette variation peut avoir des implications sur l’approche chirurgicale si une chirurgie de la hernie inguinale est envisagée.
Fonction
Les artères iliaques internes sont des vaisseaux sanguins qui transportent le sang oxygéné vers les tissus. Elles sont dotées de parois musculaires pour soutenir le sang pulsatile et à haute pression sur son chemin vers sa destination depuis le cœur.
Ces artères alimentent les organes du bassin, les organes génitaux externes, les parois pelviennes, les muscles des fesses et une partie de la cuisse.
Le flux sanguin vers le bassin est richement collatéralisé, ce qui signifie qu’il existe de multiples artères interconnectées qui fournissent des voies alternatives de flux sanguin vers les structures pelviennes. De ce fait, une lésion ou une occlusion de l’une des artères iliaques internes n’interrompra pas nécessairement le flux sanguin vers les structures pelviennes (voir ci-dessous).
Importance clinique
L’artère iliaque interne ou ses branches peuvent être lésées par un traumatisme pénétrant (coup de couteau ou par balle) ou par un traumatisme contondant (accident de voiture, chute ou écrasement). Les fractures du bassin sont souvent associées à des lésions des branches de l’artère iliaque interne. Les artères fessières supérieures et pudendales internes sont les branches les plus fréquemment lésées, et les patients présentant une lésion artérielle après un traumatisme pelvien peuvent développer des saignements potentiellement mortels.
Une hémorragie pelvienne potentiellement mortelle peut nécessiter une réparation chirurgicale pour contrôler le saignement. Cependant, de plus en plus souvent, une angiographie et une embolisation sont réalisées à cette fin. Dans cette procédure, les médecins accèdent au système artériel du patient en perforant une artère (souvent au niveau de l’aine ou du poignet) avec une aiguille. Sous guidage par fluoroscopie, un fil est introduit dans un vaisseau au niveau ou à proximité de la blessure. Le vaisseau qui saigne peut être obstrué temporairement avec un matériau gélatineux (Gelfoam) ou de manière permanente avec des bobines ou des bouchons métalliques.
Les structures pelviennes peuvent recevoir du sang via plusieurs voies redondantes (collatéralisation). Les chirurgiens ou les angiographes peuvent obstruer en toute sécurité une artère iliaque interne ou ses branches sans compromettre gravement le flux sanguin vers les organes pelviens.
L’artère iliaque interne peut être affectée par l’athérosclérose. Parfois appelée « durcissement des artères », l’athérosclérose est une maladie des grosses artères caractérisée par l’accumulation de graisses et de tissu fibreux (cicatrice) dans les parois des vaisseaux. L’athérosclérose peut provoquer un rétrécissement, une occlusion ou une dilatation anormale des vaisseaux affectés et, lorsqu’elle touche les artères du cerveau ou du cœur, elle est la principale cause de maladie cardiaque et d’accident vasculaire cérébral.
L’athérosclérose peut provoquer un rétrécissement, voire un blocage, des artères iliaques internes. La maladie iliaque interne survient souvent en association avec la maladie iliaque commune. Les symptômes se chevauchent souvent et comprennent généralement des douleurs dans le bas du dos, les hanches, les fesses ou les cuisses lors de la marche ( claudication ). Les hommes peuvent souffrir de dysfonction érectile. La triade claudication, dysfonction érectile et diminution du pouls des membres inférieurs est appelée syndrome de Leriche .
Le traitement dépend de vos symptômes spécifiques ainsi que des maladies coexistantes présentes. Le traitement peut se concentrer sur une thérapie médicale (comme la réduction de la tension artérielle et la prise de médicaments réduisant le cholestérol). Il est important d’arrêter de fumer.
Les cas plus graves peuvent ne pas répondre au traitement médical ou aux changements de mode de vie et peuvent nécessiter un traitement chirurgical ou endovasculaire. Si la maladie est isolée des artères iliaques internes, un traitement endovasculaire (comme une angioplastie ou la pose d’un stent ) est généralement préféré. Une maladie plus étendue (impliquant l’aorte et les artères iliaques communes) peut nécessiter la création d’un pontage chirurgical .
Une maladie des parois d’une grosse artère peut entraîner une perte d’intégrité mécanique et un gonflement d’un segment vasculaire, appelé anévrisme. Le site le plus courant d’un véritable anévrisme est l’aorte abdominale. Les artères iliaques peuvent également être touchées, et les anévrismes de l’artère iliaque sont souvent associés à des anévrismes de l’aorte abdominale. Le site le plus courant d’un anévrisme de l’artère iliaque est l’artère iliaque commune, suivie des artères iliaques internes.
Lorsque les anévrismes de l’artère iliaque augmentent de taille, ils peuvent provoquer des symptômes tels que la compression des structures adjacentes. Des caillots peuvent se développer dans les anévrismes et peuvent obstruer le vaisseau ou se rompre et obstruer les artères plus petites. Les gros anévrismes risquent de se rompre (éclater).
Les anévrismes de grande taille, à expansion rapide ou à symptômes sont généralement traités. Le traitement peut prendre la forme d’une endoprothèse ou d’une réparation chirurgicale ouverte, et dépendra de la présentation spécifique du patient.