Table des matières
Principaux points à retenir
- Des médecins du Colorado ont utilisé un médicament appelé bivalirudine, une alternative à l’héparine, un anticoagulant courant, pour traiter avec succès un patient qui a développé un problème de coagulation sanguine après avoir reçu le vaccin COVID-19 de Johnson & Johnson.
- Seuls 18 cas de ce qu’on appelle la thrombocytopénie thrombotique induite par le vaccin (TTIV) ont été signalés aux États-Unis, ce qui signifie que la maladie survient après moins d’une vaccination sur un million.
- Les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) recommandent aux médecins de ne pas utiliser l’un des traitements les plus courants contre les caillots sanguins, un médicament appelé héparine, pour traiter la TTIV, car il peut aggraver la maladie. Il convient plutôt d’utiliser des alternatives à l’héparine comme la bivalirudine.
Le problème rare de coagulation sanguine lié au vaccin COVID-19 de Johnson & Johnson présente un défi unique pour les médecins : les médicaments anticoagulants courants aggravent la situation.
Dans un nouveau rapport de cas, des médecins urgentistes du Colorado expliquent comment ils ont utilisé un médicament anticoagulant alternatif pour traiter en toute sécurité une femme qui a développé la maladie, appelée thrombocytopénie thrombotique induite par le vaccin (VITT), après avoir reçu le vaccin Johnson & Johnson.
La TTIV est également appelée syndrome de thrombose avec thrombocytopénie (STT). Cette pathologie est une combinaison de thrombose (formation de caillots sanguins pouvant bloquer la circulation sanguine) et d’un faible nombre de plaquettes dans le sang (pouvant entraîner des saignements excessifs). L’incidence du problème de coagulation chez les personnes vaccinées par Johnson & Johnson est légèrement inférieure à une sur un million.
L’affaire
Dans un rapport de cas publié dans les Annals of Emergency Medicine, R. Todd Clark, MD, MBA , directeur médical adjoint du service des urgences de l’hôpital de l’Université du Colorado et professeur adjoint à la faculté de médecine de l’Université du Colorado, et ses collègues ont expliqué comment ils ont traité avec succès un patient souffrant d’un problème de coagulation sanguine après la vaccination contre la COVID.
La patiente était une femme en bonne santé qui s’est présentée aux urgences de l’hôpital UCHealth de l’Université du Colorado le 13 avril, par coïncidence, le jour où les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) ont instauré leur pause sur le vaccin.
La femme souffrait de maux de tête, d’étourdissements et de troubles de la vision. Elle avait reçu le vaccin Johnson & Johnson 12 jours auparavant. Le service des urgences l’a examinée et a découvert qu’elle avait un caillot sanguin dans le sinus veineux cérébral de son cerveau et un autre dans son poumon.
Symptômes du VITT
L’American Society of Hematology énumère les symptômes du VITT comme suit :
- Maux de tête sévères
- Changements dans la vision
- Douleur abdominale
- Nausées et vomissements
- Mal de dos
- Essoufflement
- Douleur ou gonflement des jambes
- Ecchymoses ou saignements faciles
Clark a déclaré à Health Life Guide que la femme de 40 ans ne présentait aucun autre facteur de risque de caillots sanguins, à l’exception du fait qu’elle avait été vaccinée contre la COVID-19. En fait, c’est le jour où la patiente est arrivée aux urgences que la nouvelle du lien entre les problèmes de coagulation et le vaccin COVID de Johnson & Johnson a éclaté.
« C’est seulement parce que notre équipe savait que l’administration du vaccin J&J est désormais un facteur de risque que nous avons commencé à rechercher ces choses », explique Clark, ajoutant qu’en raison du fait que les symptômes de la patiente étaient vagues, un caillot dans le sinus veineux cérébral n’aurait peut-être pas été envisagé dans son cas si l’équipe n’avait pas eu connaissance d’autres patients ayant eu des problèmes de coagulation après avoir reçu le vaccin.
La recherche et un peu de chance ont préparé les médecins
Quelques jours avant que le patient ne se présente aux urgences de l’UCHealth, Clark avait recherché des traitements pour le VITT au cas où il rencontrerait un cas.
Des cas similaires – et tout aussi rares – de coagulation sanguine ont été observés en Europe et ailleurs après l’utilisation du vaccin COVID d’AstraZeneca. Clark explique que les vaccins Johnson & Johnson et AstraZeneca utilisent la même technologie, un adénovirus modifié. En revanche, les vaccins Moderna et Pfizer-BioNTech (qui n’ont été liés à aucun problème de coagulation sanguine) sont fabriqués à l’aide d’une technologie différente, l’ARN messager (ARNm).
Cas de VITT aux États-Unis
Le CDC a signalé 12 autres cas de caillots sanguins dans les sinus veineux cérébraux liés au vaccin Johnson & Johnson aux États-Unis :
- Tous les patients étaient des femmes âgées de 18 à 60 ans.
- Tous les patients avaient reçu le vaccin Johnson & Johnson 6 à 15 jours auparavant.
- Huit patients présentaient également des caillots sanguins ailleurs dans leur corps.
- Six des patients ont été initialement traités par héparine.
- Le symptôme le plus courant était un mal de tête, mais un patient a d’abord eu mal au dos, puis a développé un mal de tête.
- Tous les patients ont été hospitalisés et trois d’entre eux sont décédés.
Choisir le bon traitement
Les patients qui présentent des caillots sanguins sont généralement traités avec des médicaments qui fluidifient le sang, dont le plus courant est l’héparine. Cependant, les problèmes de coagulation sanguine liés aux vaccins Johnson & Johnson et peuvent en réalité être aggravés par l’héparine, car ils sont également liés à une faible numération plaquettaire.
La bonne nouvelle est que l’héparine n’est pas le seul traitement dont disposent les médecins. Il existe plusieurs médicaments différents qui peuvent être utilisés pour traiter la thrombocytopénie, et Clark dit qu’avec la femme qu’ils ont traitée, « il s’agissait vraiment de décider lequel serait le meilleur pour cette patiente ».
Clark et ses collègues ont déterminé qu’un médicament appelé bivalirudine était une bonne alternative à l’héparine pour les patients atteints de TTIV. Pour leur patient, en particulier, deux facteurs ont fait de la bivalirudine un bon choix : ses effets sont de courte durée et réversibles, et l’hôpital en avait en stock. Le deuxième choix de l’équipe s’est porté sur un autre anticoagulant appelé argatroban.
Partager leur succès
« L’une des raisons pour lesquelles nous avons publié ce cas est que nous voulons que le public soit conscient qu’il s’agit d’une réaction potentielle, nous voulons que les prestataires de soins soient attentifs à cela », explique Clark, ajoutant que le type de caillot dont souffrait leur patient (thrombose du sinus veineux cérébral), qui a été lié au vaccin Johnson & Johnson, est un type de caillot rare, et « ce n’est pas quelque chose qui est couramment envisagé chez les patients souffrant de maux de tête, d’étourdissements ou de symptômes neurologiques subtils, à moins qu’ils ne présentent un facteur de risque de caillots ».
Même si les médecins sont rarement confrontés à cette maladie, les recherches menées par l’équipe et l’attention qu’elle a prêtée aux rapports d’autres cas ont certainement porté leurs fruits. « C’est sans aucun doute le fruit du hasard, ou plutôt la “chance sourit aux préparés” ou peu importe comment vous voulez l’appeler, que nous ayons pu détecter cette maladie », explique Clark.
Pourquoi vous ne devriez pas avoir peur du vaccin J&J
Clark souligne que le vaccin Johnson & Johnson est très sûr. Les problèmes de coagulation sanguine dont souffrent certains patients sont rares et, lorsqu’ils surviennent, ils peuvent être traités.
« Les gens devraient continuer à avoir confiance dans le vaccin », affirme Clark, ajoutant que le système de surveillance qui surveille les effets indésirables des vaccins a fonctionné dans ces cas et que les CDC ont détecté le problème très tôt. « La surveillance post-approbation fait partie du processus d’approbation de tous les médicaments, pas seulement de ces vaccins. »
Lorsque les CDC et la Food and Drug Administration (FDA) ont déclaré que les vaccinations avec le vaccin Johnson & Johnson pouvaient reprendre , ils ont ajouté un avertissement concernant les rares événements de coagulation, soulignant que le risque concernait principalement les femmes âgées de 18 à 49 ans.
Ce que cela signifie pour vous
Dans de rares cas, le vaccin contre la COVID-19 de Johnson & Johnson a été associé à un type rare de caillot sanguin. Les CDC ont enquêté sur la sécurité du vaccin et ont autorisé sa poursuite d’administration aux États-Unis, bien qu’il comporte un avertissement concernant les problèmes de coagulation sanguine, en particulier pour les femmes âgées de 18 à 49 ans.
Dans le cas peu probable où une personne développerait ce type de caillot sanguin après avoir reçu le vaccin, il peut être traité avec des alternatives à l’héparine, comme le médicament bivalirudine.
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