Les lésions du ligament croisé antérieur (LCA) sont une blessure courante et redoutée chez les athlètes. Lorsqu’un athlète se déchire le LCA, le genou semble généralement instable et peut céder lorsqu’il essaie de couper ou de pivoter sur la jambe. Bien que cela n’empêche pas la participation à tous les sports, cela entraîne des problèmes importants lorsqu’on essaie de pratiquer de nombreux sports comme le football et le basket-ball.
La chirurgie de reconstruction du LCA ne répare pas le ligament endommagé, mais crée plutôt un nouveau ligament en utilisant d’autres tissus de la jambe (souvent le tendon rotulien ou le tendon ischio-jambier ). De plus, un genou instable peut augmenter le risque de développer une arthrite précoce. Pour ces raisons, de nombreux athlètes, en particulier les jeunes athlètes du secondaire et de l’université, choisiront de subir une chirurgie de reconstruction du LCA pour fabriquer un nouveau ligament qui stabilise l’articulation du genou. L’opération est le plus souvent réussie et, en supposant que l’athlète effectue la rééducation appropriée après l’opération, la plupart des athlètes sont en mesure de reprendre leur sport. Cependant, la chirurgie du LCA peut entraîner des complications , notamment une nouvelle déchirure du nouveau ligament.
Il existe un certain nombre de raisons différentes pour lesquelles un LCA peut se déchirer à nouveau après une intervention chirurgicale. Certains de ces problèmes sont liés à l’intervention chirurgicale, d’autres à la convalescence et d’autres encore au patient. Examinons chacun de ces problèmes et ce que peut faire une personne qui s’est déchiré le LCA pour éviter une nouvelle blessure au même genou.
Table des matières
Facteurs chirurgicaux
L’un des aspects les plus importants de la réussite d’une opération du LCA est la qualité du positionnement de la greffe dans l’articulation du genou. Toutes les interventions chirurgicales ne sont pas réalisées avec le même degré de précision et certaines variables peuvent entraîner des problèmes si le nouveau LCA n’est pas correctement positionné. La greffe doit restaurer la fonction du ligament normal, elle doit donc être positionnée de manière similaire au ligament normal.
Un positionnement incorrect de la greffe peut entraîner une anomalie mécanique de l’articulation et un risque accru de récidive. Il peut être utile de trouver un chirurgien qui pratique régulièrement des opérations du LCA . De plus, de nouvelles techniques ont vu le jour pour tenter de restaurer l’anatomie normale du LCA, même si elles ne se sont pas nécessairement avérées efficaces pour les patients.
Un autre facteur de l’intervention chirurgicale qui semble avoir de l’importance est la taille réelle de la greffe utilisée pour créer le nouveau LCA. Certaines études ont montré que les greffes plus petites ont une durabilité inférieure à celle des greffes plus grandes. Enfin, il a été démontré que les greffes provenant d’un donneur présentent un risque de nouvelle déchirure plus élevé que les propres tissus du patient, en particulier chez les patients de moins de 25 ans. Pour cette raison, la plupart des chirurgiens ont choisi d’utiliser une autogreffe (les propres tissus du patient) plutôt qu’une allogreffe (tissus provenant d’un donneur) chez les jeunes athlètes.
Récupération après une intervention chirurgicale
Une rééducation adéquate après une opération du LCA est essentielle au succès de la chirurgie reconstructive. Non seulement la nouvelle greffe doit être intégrée à votre genou, un processus appelé incorporation de la greffe, mais vous devez également restaurer la force musculaire normale pour garantir une bonne protection du genou.
Les délais d’incorporation du greffon peuvent varier, mais la plupart des chirurgiens recommandent de protéger le genou pendant au moins six mois après la chirurgie à l’aide d’une autogreffe (votre propre tissu) ou neuf mois après une chirurgie d’allogreffe (tissu d’un donneur).
Lorsque le nouveau LCA est positionné dans l’articulation du genou, il est généralement maintenu en place par un implant. Ces implants existent sous de nombreuses formes et tailles (boutons, vis, poteaux), et certains sont en métal tandis que d’autres se dissolvent. Cependant, tous ces implants ne font que maintenir la greffe pendant que votre corps incorpore le tissu pour qu’il devienne votre nouveau LCA. Ce processus prend du temps, et faire trop d’activité, trop tôt dans votre rééducation, peut entraîner des dommages ou une nouvelle déchirure de la greffe
L’autre facteur important après une intervention chirurgicale est le rétablissement de la fonction musculaire normale de l’ensemble du membre. Nous savons que de nombreuses déchirures du LCA sont le résultat d’un mauvais contrôle neuromusculaire du membre ; ce sont les termes utilisés pour décrire la stabilité du mouvement du corps. Certains athlètes ont un excellent contrôle neuromusculaire : leur corps est toujours dans une position forte et stable, quel que soit le mouvement qu’ils effectuent. D’autres athlètes ont un mauvais contrôle neuromusculaire et leur corps se met dans des positions qui augmentent le risque de blessure, comme la déchirure du LCA. Une partie de la récupération après une intervention chirurgicale consiste à corriger les problèmes de faiblesse neuromusculaire qui ont pu conduire à la lésion initiale du LCA et peuvent prévenir le risque de blessure future.
Les évaluations de retour au jeu, pour confirmer que l’athlète a retrouvé suffisamment de force et de stabilité pour reprendre le sport en toute sécurité, peuvent être une partie importante du processus de récupération pour minimiser le risque d’une deuxième blessure
Facteurs liés aux patients
Certains aspects de la chirurgie du LCA et du risque de nouvelle déchirure sont peu influençables. Par exemple, les jeunes et ceux qui reprennent des sports à haut risque (impliquant des coupures et des pivots) ont un risque plus élevé de nouvelle déchirure du LCA après une chirurgie reconstructive. Il a été démontré que les athlètes de moins de 25 ans qui reprennent le sport ont un risque particulièrement plus élevé de nouvelle déchirure du LCA que les autres.
Comme mentionné précédemment, vous ne pouvez pas faire grand-chose concernant des facteurs tels que votre âge ou votre sport, mais votre chirurgien et votre thérapeute doivent être particulièrement attentifs à ces situations dans lesquelles un jeune athlète peut présenter un risque particulièrement élevé de récidive de blessure au LCA et adapter sa rééducation en conséquence. L’idée est de prendre en compte les informations sur les facteurs de risque et d’ajuster les variables que vous pouvez contrôler pour minimiser la possibilité d’une récidive du LCA.
Connaissez vos risques, optimisez votre réadaptation
L’essentiel est de savoir si certains aspects de votre rétablissement vous exposent à un risque accru de nouvelle blessure du LCA. Si vous présentez un risque plus élevé de nouvelle blessure du LCA, assurez-vous que votre rééducation est optimisée pour garantir que tout ce que vous faites vise à prévenir une nouvelle déchirure du LCA
D’autres facteurs peuvent également influencer le risque de nouvelle blessure du LCA et doivent être étudiés plus en détail, notamment le sport et le poste pratiqué, l’agressivité de l’athlète et la fréquence des contacts. Ces facteurs sont difficiles à mesurer et donc à étudier, mais ils peuvent également être importants pour comprendre le risque de blessure.