Le ligament croisé antérieur (LCA) est l’un des quatre principaux ligaments qui assurent la stabilité de l’ articulation du genou . En cas de déchirure du LCA , une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour restaurer la fonction du genou. La chirurgie du LCA (également appelée reconstruction du LCA) consiste à remplacer le ligament déchiré par un morceau de tendon appelé greffe. Bien que cette chirurgie soit généralement considérée comme sûre, il est préférable d’être informé des complications potentielles, ainsi que du processus de rééducation complet requis après la chirurgie.
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Table des matières
Qu’est-ce que la chirurgie du LCA ?
La chirurgie du LCA est réalisée par un chirurgien orthopédiste dans un centre chirurgical ambulatoire ou à l’hôpital sous anesthésie générale ou régionale (rachidienne) . L’intervention peut être pratiquée sur des adultes et des enfants, et elle dure généralement moins de deux heures
La chirurgie du LCA consiste à reconstruire le ligament à l’aide d’une greffe tendineuse. Le type de greffe utilisé dépend de facteurs tels que :
- La préférence du chirurgien
- L’âge du patient
- Existe-t-il des lésions du genou associées ?
Souvent, une autogreffe est utilisée, ce qui signifie que le tendon est prélevé sur le corps du patient lui-même. Les types d’autogreffes utilisées pour la chirurgie du LCA comprennent :
- Tendon rotulien (genou)
- Tendon des ischio-jambiers (arrière de la cuisse)
- Tendon du quadriceps (avant de la cuisse)
Parfois, une allogreffe (un tendon provenant d’un donneur décédé, appelé cadavre) est utilisée pour reconstruire le LCA déchiré.
Les recherches suggèrent qu’il n’y a aucun avantage à utiliser un type de greffe plutôt qu’un autre. Une exception est que les allogreffes peuvent présenter un risque d’échec plus élevé chez les jeunes athlètes, elles sont donc généralement réservées aux patients âgés de 35 ans et plus.
Différentes techniques chirurgicales
La plupart des opérations du LCA sont réalisées par arthroscopie . Cela signifie qu’une petite caméra et d’autres instruments chirurgicaux longs et fins sont insérés à travers de multiples petites incisions dans l’articulation du genou. Moins fréquemment, on pratique une chirurgie ouverte au cours de laquelle une grande incision est pratiquée dans le genou.
Les deux principales techniques arthroscopiques utilisées pour reconstruire le LCA comprennent :
- Reconstruction en un seul faisceau : le LCA est relié au fémur (os de la cuisse) en haut et au tibia (os de la jambe) en bas. Avec cette technique conventionnelle, des tunnels osseux sont d’abord forés dans ces deux os. La greffe du LCA est ensuite tirée à travers le tunnel et fixée au même endroit que le LCA déchiré à l’aide d’un dispositif, souvent une vis
- Reconstruction à double faisceau : le LCA est en fait constitué de deux faisceaux de fibres. Avec cette nouvelle technique, deux greffes plus (au lieu d’une greffe tendineuse plus grande) sont utilisées pour reconstruire chaque faisceau du LCA. Cette technique peut prendre un peu plus de temps car deux tunnels osseux supplémentaires doivent être réalisés afin de tirer et de fixer la deuxième greffe.
Il existe un débat sur la technique qui donne les meilleurs résultats. Alors que certaines recherches suggèrent que la technique du double faisceau améliore la stabilité de l’articulation du genou et offre une meilleure fonctionnalité du genou, d’autres recherches ne révèlent aucune différence en termes de stabilité et de fonction du genou. Des données à plus long terme sont nécessaires.
Contre-indications
Les contre-indications à une chirurgie du LCA comprennent un mauvais état de santé général et un manque de motivation pour terminer le programme de rééducation intensive requis après la chirurgie
L’âge avancé n’est pas nécessairement une contre-indication. En fait, des recherches ont montré que les patients de plus de 60 ans qui sont actifs et ne souffrent pas d’arthrose du genou obtiennent généralement de bons résultats après une reconstruction du LCA.
Objectif de la chirurgie du LCA
L’objectif de la chirurgie du LCA est de restaurer la fonction du genou. En l’absence de traitement, un genou présentant une déchirure du LCA peut présenter des symptômes persistants d’ instabilité du genou . Il s’agit généralement d’une sensation de fléchissement ou de « lâchement » du genou. Pour certaines personnes, cela peut ne pas être gênant, mais pour d’autres, cela peut interférer avec leurs activités.
Il n’existe pas de lignes directrices standard pour déterminer qui doit (ou ne doit pas) subir une telle réparation chirurgicale. Au lieu de cela, de nombreux facteurs sont pris en compte lors de la prise de cette décision.
La chirurgie a tendance à être privilégiée chez les patients qui :
- Sont jeunes et actifs
- Participer à certains sports : Par exemple, des sports qui impliquent des pivotements, des sauts ou des accélérations/décélérations rapides, comme le football, le basket-ball ou la crosse
- Sont des athlètes de haut niveau
- Avoir d’autres blessures au genou en plus d’une déchirure du LCA (par exemple, une blessure au ligament collatéral médial )
- Souffrez d’une instabilité importante du genou
En fin de compte, la décision de recourir à une chirurgie reconstructive du LCA peut être difficile à prendre. L’intervention elle-même n’est pas le seul facteur à prendre en compte, car la rééducation après l’opération dure plusieurs mois et la pleine activité peut être limitée jusqu’à un an
Comment préparer
instructions préopératoires.
- Portez des vêtements amples et confortables, en particulier des pantalons, le jour de votre opération.
- Arrêtez de manger après minuit la veille de votre opération.
- Arrêtez certains médicaments pendant un certain temps avant votre intervention chirurgicale (par exemple, les anticoagulants comme l’aspirine).
- Entraînez-vous à utiliser des béquilles, car vous les utiliserez après la chirurgie.
- Demandez à quelqu’un de vous raccompagner chez vous après l’opération.
Votre chirurgien peut également vous recommander de travailler avec un physiothérapeute pour effectuer divers exercices avant votre intervention. Cela peut aider à optimiser votre résultat fonctionnel après la chirurgie.
À quoi s’attendre le jour de l’opération
Le jour de votre opération du LCA, vous serez d’abord conduit dans une salle préopératoire où se dérouleront les événements suivants :
- Il vous sera demandé de vous changer et de mettre une blouse.
- Une infirmière placera une perfusion intraveineuse dans votre main pour vous administrer des liquides et des médicaments.
- Des membres des équipes chirurgicales et d’anesthésie viendront discuter avec vous de l’intervention.
Ensuite, vous serez conduit au bloc opératoire où l’on vous administrera des anesthésiques pour vous endormir.
Votre chirurgie du LCA (utilisant la technique traditionnelle du faisceau unique) se déroulera ensuite généralement selon les étapes suivantes :
- Votre chirurgien fera deux à trois petites incisions (coupures) autour du genou.
- Par ces incisions, un arthroscope et d’autres instruments chirurgicaux seront introduits dans l’articulation du genou. Le chirurgien verra des images en direct de l’intérieur du genou projetées sur un écran par la caméra attachée à l’arthroscope.
- Ensuite, si une autogreffe est utilisée, votre chirurgien fera une incision de quatre centimètres pour retirer ou « récolter » une partie d’un tendon d’une autre partie de votre corps.
- Le greffon obtenu sera nettoyé et taillé pour assurer la bonne taille, puis mis de côté et stocké dans un congélateur à tissus désigné
- Le LCA déchiré sera ensuite retiré à l’aide d’un rasoir motorisé afin que le nouveau greffon puisse être placé.
- Étant donné que le nouveau LCA doit être fixé à l’os situé au-dessus et au-dessous de l’articulation du genou, une perceuse sera utilisée pour créer des tunnels osseux à travers les os de la cuisse et du tibia.
- Le greffon est ensuite tiré à travers les tunnels osseux et fixé avec du matériel, tel que des vis, des poteaux ou des agrafes.
- Les instruments chirurgicaux seront ensuite retirés et les sites d’incision seront suturés ou recouverts de ruban adhésif.
- Un pansement sera ensuite placé sur le site chirurgical.
Après l’opération, vous serez conduit dans une salle de réveil.
Récupération
Dans la salle de réveil, une infirmière surveillera vos signes vitaux, s’assurera que votre douleur est sous contrôle et vous fournira les instructions postopératoires de votre chirurgien.
Une fois que vous serez stable (généralement après deux à trois heures), vous serez libéré et votre ami ou un membre de votre famille pourra vous reconduire chez vous
Pour votre rétablissement immédiat après la chirurgie (10 à 14 jours), votre chirurgien vous recommandera probablement les instructions suivantes :
- Appliquez régulièrement de la glace sur votre genou pour réduire l’enflure et la douleur.
- Prenez vos analgésiques comme prescrit.
- Gardez le bandage sur votre plaie propre et sec.
- Utilisez des béquilles pour éviter que le poids ne repose sur la jambe opérée.
- Portez une orthèse et utilisez une machine de mouvement passif continu (CPM) pour votre genou, si recommandé (selon la préférence du chirurgien).
attendre à retourner au travail dans quelques jours à quelques semaines, selon la nature de votre emploi, et à recommencer à conduire environ deux semaines après l’opération (parfois plus tôt).
La réadaptation étant un élément absolument essentiel du rétablissement, vous commencerez également à assister régulièrement à des séances de physiothérapie peu de temps après la chirurgie.
Soins de longue durée
Les patients qui subissent une chirurgie du LCA devront rester motivés et engagés dans un programme de rééducation complet et à long terme.
Les principaux objectifs de la rééducation après une intervention chirurgicale sont les suivants :
- Réduire le gonflement du genou
- Maintenir la mobilité de la rotule
- Obtenir une amplitude de mouvement complète du genou
- Renforcement des quadriceps et des ischio-jambiers
- Restauration du contrôle des jambes et de l’équilibre
Dans la majorité des cas, les patients qui subissent une reconstruction du LCA continuent d’avoir un genou stable même 15 à 20 ans après la chirurgie
Risques potentiels
Comme pour toute opération, des complications peuvent survenir lors d’une chirurgie du LCA.
Certaines complications possibles incluent :
- Amplitude de mouvement et raideur limitées du genou
- Douleur au genou
- Engourdissement à proximité du site d’incision chirurgicale
- Infection
- Lésion des nerfs ou des vaisseaux sanguins autour du genou
- Problème avec la greffe tendineuse (par exemple, nouvelle déchirure ou relâchement)
- Caillots de sang dans la jambe
- Lésion du cartilage de croissance chez l’enfant ou l’adolescent
Un mot de Health Life Guide
Une blessure du LCA est le type de blessure sportive au genou le plus courant. Si vous ou l’un de vos proches avez reçu un diagnostic de déchirure du LCA, il est important d’avoir une discussion réfléchie avec un chirurgien orthopédiste de confiance et expérimenté. Gardez à l’esprit que toutes les blessures du LCA ne nécessitent pas une intervention chirurgicale. Dans certains cas, la rééducation seule peut être la bonne décision pour vous.