Le ligament croisé antérieur (LCA) et le ligament croisé postérieur (LCP) sont deux ligaments majeurs du genou qui fonctionnent ensemble pour assurer la stabilité. Ils sont également fréquemment victimes de déchirures graves, en particulier chez les athlètes.
Bien que les blessures du LCA et du LCP puissent initialement sembler présenter des symptômes similaires tels qu’une instabilité et des douleurs au genou, les ligaments ont des caractéristiques uniques qui les différencient en termes de personnes touchées, d’étendue de la blessure et de directives de traitement.
Table des matières
Anatomie
Le LCA et le LCP sont deux ligaments majeurs qui se croisent dans l’articulation, permettant au genou de fléchir et de s’étendre sans glisser d’avant en arrière. Le LCA empêche le tibia de glisser vers l’avant le long du fémur, tandis que le LCP empêche le tibia et le fémur de glisser vers l’arrière.
Ensemble, ils assurent la stabilité de l’articulation du genou, l’empêchant de se déplacer d’un côté à l’autre tout en lui permettant de se fléchir et de s’étendre. Le LCA empêche le tibia de glisser vers l’avant le long du fémur, tandis que le LCP empêche le tibia et le fémur de glisser l’un vers l’autre.
Les deux autres ligaments du genou, le ligament collatéral médial (LCM) et le ligament collatéral latéral (LCL) , longent la partie externe du genou et empêchent le genou de se plier latéralement.
Symptômes
Les symptômes des lésions du LCA et du LCP sont essentiellement les mêmes : douleur, gonflement et instabilité du genou. Ils diffèrent toutefois en fonction de l’étendue de la blessure et de la gravité des symptômes.
Étant plus petit et plus fragile que le ligament croisé antérieur, le LCA est plus susceptible de subir une déchirure complète . Lorsque cela se produit, il peut y avoir un « pop » audible au moment de la rupture du ligament. Les lésions du LCA peuvent s’étendre aux structures adjacentes, y compris à d’autres ligaments ainsi qu’au coussinet cartilagineux en forme de croissant appelé ménisque qui sert de coussin entre la partie inférieure de l’os de la cuisse et la partie supérieure du tibia.
La douleur provoquée par une déchirure du LCA est généralement plus intense que celle provoquée par une déchirure du LCP. Il peut également y avoir une perte importante (ou totale) de l’ amplitude des mouvements du genou. Le gonflement dû à une déchirure du LCA a tendance à se développer lentement, sur une période de 24 heures.
La plupart des lésions du ligament croisé postérieur sont des déchirures partielles. Le gonflement est susceptible de se produire presque immédiatement, mais la douleur sera relativement moindre, voire inexistante. Moins de 20 % des lésions ligamentaires du genou concernent le ligament croisé postérieur
Causes
Les déchirures du LCA et du LCP peuvent toutes deux être le résultat d’un accident sportif. Le LCA est plus susceptible d’être blessé lors d’un arrêt soudain ou d’un changement rapide de direction, mouvements typiques d’activités comme le football, le basket-ball, le football américain et le ski alpin. Une réception maladroite après un saut peut également endommager le LCA. Le risque de déchirure du LCA liée au sport est accru chez les personnes en mauvaise condition physique, qui portent des chaussures (ou des fixations de ski) mal ajustées et qui jouent sur du gazon artificiel glissant.
Le fait d’être une femme constitue également un facteur de risque de rupture du LCA. Les athlètes féminines ont deux à sept fois plus de risques de se blesser au LCA que les hommes en raison d’un certain nombre de différences anatomiques et biomécaniques entre les deux sexes
Les déchirures du ligament croisé postérieur se produisent généralement lorsque le genou est plié, par exemple lors d’une chute avec le genou pointé vers le bas ou lors d’un accident de voiture dans lequel le genou plié se coince contre le tableau de bord. Un coup violent sur le tibia juste en dessous du genou, comme cela peut se produire au football ou au soccer, peut également blesser le ligament croisé postérieur, tout comme un faux pas sur une surface irrégulière.
Diagnostic
Pour diagnostiquer une déchirure du LCA ou du LCP, un médecin commencera par un examen physique, à la recherche de certains signes et symptômes de blessure.
En cas de rupture du LCA, le genou sera sensible au toucher le long de la ligne articulaire et il sera difficile, voire impossible, de fléchir le genou. Il peut également y avoir des spasmes et une protection des muscles ischio-jambiers à l’arrière de la cuisse
Un signe révélateur d’une déchirure du ligament croisé antérieur est une position affaissée et en arrière du genou lorsqu’il est plié. La rotule peut glisser encore plus vers l’arrière lorsque le genou est plié à plus de 90 degrés
Une fois qu’une déchirure est suspectée, le diagnostic peut être confirmé par une radiographie (qui permet de montrer des ruptures complètes) ou une imagerie par résonance magnétique (qui permet de mieux visualiser les ligaments et autres tissus mous).
Traitement
Le traitement des lésions du LCA et du LCP est essentiellement le même, mais diffère selon la gravité ou le grade de la blessure :
- Grade 1 : Le ligament est légèrement étiré mais le genou est stable.
- Grade 2 : Le ligament est lâche ou partiellement déchiré.
- Grade 3 : Il y a une rupture complète du ligament.
Selon le stade de la lésion, le traitement peut être réalisé selon le protocole RICE : repos, glace, compression et élévation. La kinésithérapie est souvent recommandée pour retrouver la force et l’amplitude articulaires. Les ruptures complètes peuvent nécessiter une chirurgie arthroscopique et une reconstruction ligamentaire .
La seule différence réelle entre le traitement des lésions du LCA et du LCP réside dans la probabilité d’une intervention chirurgicale. Étant donné que les ruptures du LCA sont généralement complètes, le traitement est généralement beaucoup plus complet.
Toutes les personnes atteintes d’une rupture complète du LCA n’ont pas besoin d’une intervention chirurgicale. Les personnes qui sont en grande partie inactives ou qui sont âgées peuvent souvent se débrouiller avec une genouillère ou un appareil de mobilité assistée après une déchirure du LCA
D’autre part, la plupart des blessures du LCP peuvent guérir d’elles-mêmes sans chirurgie et peuvent nécessiter uniquement des béquilles et un dispositif d’immobilisation du genou pour empêcher le mouvement du genou pendant la récupération.