Laparotomie exploratoire : aperçu

Une laparotomie exploratoire , également appelée cœliotomie ou « ex lap », est un type de chirurgie majeure qui consiste à ouvrir l’abdomen par une grande incision afin de visualiser l’ensemble de la cavité abdominale. Votre cavité abdominale contient une variété d’organes et de tissus, notamment les intestins, l’appendice, l’estomac, les ovaires et les reins, pour n’en citer que quelques-uns.

Une laparotomie exploratoire est réalisée pour diagnostiquer et éventuellement traiter des problèmes connexes qui ne peuvent pas être vus (et parfois gérés) autrement par des méthodes moins invasives.

Qu’est-ce que la laparotomie exploratoire ?

Une laparotomie exploratoire est une intervention chirurgicale ouverte généralement réalisée par un chirurgien généraliste ou traumatologue dans un hôpital sous anesthésie générale . L’intervention peut être pratiquée chez l’adulte et l’enfant, et peut être réalisée en urgence (par exemple, en cas d’abdomen aigu ou de traumatisme abdominal mettant la vie en danger) ou de manière élective (par exemple, pour évaluer une douleur abdominale chronique ).

résultats de l’exploration chirurgicale.

Différentes techniques chirurgicales

Bien qu’une laparotomie exploratoire soit traditionnellement une chirurgie ouverte, cette chirurgie peut également être réalisée par voie laparoscopique

En fait, la chirurgie laparoscopique exploratoire est de plus en plus utilisée aujourd’hui. Il s’agit d’une méthode peu invasive dans laquelle le chirurgien pratique de multiples petites incisions dans l’abdomen à travers lesquelles sont insérés de longs et fins instruments chirurgicaux. L’un des instruments est équipé d’une caméra, ce qui permet au chirurgien de visualiser les organes et les tissus à l’intérieur du corps grâce à des images projetées sur un écran de télévision.

La décision de réaliser l’intervention par voie ouverte ou laparoscopique appartient au chirurgien et à ce qu’il s’attend à trouver, le cas échéant, pendant l’opération.

Dans la majorité des cas, la technique ouverte est réservée aux circonstances suivantes :

• Lorsque le temps est essentiel (situations d’urgence)
• Lorsque le patient est instable
• Lorsque la procédure nécessite une grande incision, par exemple lorsqu’une grande partie de l’intestin doit être visible et accessible

Contre-indications

Il n’existe aucune contre-indication absolue à la laparotomie exploratoire. Toutefois, les patients présentant certains problèmes de santé graves (problèmes médicaux multiples, septicémie ou cancer métastatique étendu) peuvent ne pas être de bons candidats. 

Risques potentiels

En plus des risques généraux liés à l’anesthésie et à la chirurgie (par exemple, caillots sanguins, pneumonie ), une laparotomie exploratoire comporte ses propres risques.

Bien entendu, les risques précis varient en fonction du problème ou de la maladie sous-jacente qui rend la procédure nécessaire. En règle générale, les complications qui peuvent survenir sont les suivantes : 

• Infection ou déhiscence de la plaie (lorsque le site de la plaie se rouvre)
• Accumulation de liquide infecté qui se forme dans l’abdomen (abcès intra-abdominal)
• Saignement
• Formation de fistule : Par exemple, une fistule entérocutanée, qui est une voie anormale qui se forme entre les intestins ou l’estomac et la peau
• Hernie incisionnelle
• Lésions aux organes abdominaux
• Lésion nerveuse entraînant un engourdissement de la peau

Objectif de la laparotomie exploratoire

Le but d’une laparotomie exploratoire est de déterminer la source/raison des symptômes d’une personne en explorant directement les organes et tissus abdominaux et pelviens, qui peuvent être malades, blessés ou contenir des excroissances anormales.

Dans certains cas, une biopsie tissulaire et/ou un traitement du problème sous-jacent sont également effectués au cours de la même intervention.

La laparotomie exploratoire peut être utilisée pour explorer les organes et structures suivants :

• Gros intestin et intestin grêle
• Appendice
• Estomac
• Foie
• Vésicule biliaire
• Rate
• Pancréas
• Rognons
• Vessie
• Système reproducteur féminin (par exemple, trompes de Fallope, ovaires et utérus)
• Ganglions lymphatiques et vaisseaux sanguins abdominaux

Voici quelques exemples de diagnostics pouvant résulter d’une laparotomie exploratoire pratiquée par un chirurgien :

• Une perforation (trou) ou un blocage dans l’estomac ou les intestins
• Intussusception
• Inflammation, infection ou rupture de l’appendice ( appendicite )
• Maladie du foie, infection ou traumatisme
• Maladie de la vésicule biliaire
• Lésion de la rate, des intestins, de l’estomac ou de la vessie
• Lésion d’un vaisseau sanguin
• Cancer d’un organe, comme le cancer des ovaires
• Endométriose
• Grossesse extra-utérine

Comment préparer

Avant votre intervention, vous rencontrerez votre chirurgien et une infirmière de l’équipe d’anesthésie. Lors de ces rendez-vous, n’oubliez pas de les informer de vos allergies et de tous les médicaments que vous prenez.

Ces types de médicaments comprennent les suivants :

• Médicaments sur ordonnance
• Médicaments en vente libre
• Vitamines, plantes médicinales ou suppléments
• Drogues récréatives

Une fois votre intervention chirurgicale programmée, votre chirurgien vous fournira des instructions sur la façon de vous préparer à l’opération.

Ces instructions peuvent inclure les éléments suivants :

• Heure d’arrivée pour votre opération et quoi porter et apporter avec vous
• Quels médicaments continuer et/ou arrêter avant l’intervention chirurgicale
• Habitudes de vie à adopter avant l’intervention (ex : arrêter de fumer et de boire de l’alcool)
• Quand arrêter de boire et de manger avant votre opération

Il est important de garder à l’esprit que pour les laparotomies exploratoires d’urgence, le protocole de préparation est différent car le patient présente une pathologie potentiellement mortelle.  Dans ces situations urgentes, l’équipe soignante doit trouver un équilibre entre la mise en œuvre de thérapies qui optimiseront le résultat du patient, sans pour autant retarder inutilement la chirurgie.

Certaines de ces stratégies préparatoires peuvent inclure l’administration :

• Antibiotiques
• Fluides et électrolytes
• Produits sanguins

À quoi s’attendre le jour de l’opération

Lors d’une laparotomie exploratoire, vous pouvez vous attendre aux étapes suivantes :

• À votre arrivée à l’hôpital, vous serez conduit dans une salle où vous enfilerez une blouse.
• Une infirmière placera un petit tube (un cathéter intraveineux) dans une veine de votre bras. Vous serez ensuite conduit au bloc opératoire et des médicaments vous seront administrés pour vous endormir.
• Une fois l’anesthésie effective, la peau de l’abdomen sera préparée avec une solution antibactérienne pour aider à prévenir l’infection au niveau du site chirurgical.
• Le chirurgien pratiquera ensuite une incision (généralement verticale au milieu de l’abdomen) 
• Ensuite, les organes et les tissus seront inspectés pour détecter des signes de maladie, d’infection et de blessure. Des biopsies de différents tissus peuvent être réalisées, si nécessaire. Dans certains cas, la cavité abdominale peut être « lavée », c’est-à-dire qu’un liquide stérile est placé dans l’abdomen, puis recueilli pour une étude plus approfondie.
• Une fois les organes et les tissus de l’abdomen inspectés, la partie « observation » de l’intervention est terminée. Cependant, dans de nombreux cas, une procédure supplémentaire sera effectuée. Par exemple, une laparotomie peut être réalisée pour trouver la source de la douleur abdominale. Si un appendice enflammé est détecté, une appendicectomie sera alors pratiquée.
• L’incision peut être fermée de différentes manières . Les incisions plus larges sont généralement fermées avec des sutures ou des agrafes, tandis que les plus petites peuvent être fermées avec des bandes adhésives de fermeture de plaie ou de la colle chirurgicale.
• L’incision est ensuite recouverte d’un pansement chirurgical stérile. L’anesthésie est arrêtée et vous êtes conduit dans une salle de réveil.

Récupération

attendre à rester à l’hôpital pendant environ cinq à dix jours. La récupération complète après une laparotomie exploratoire peut prendre de quatre à six semaines.

Les laparotomies exploratoires urgentes réalisées à la suite d’un traumatisme (par exemple, un patient victime d’un accident de voiture avec hémorragie interne ) peuvent nécessiter une période de guérison plus longue.

De même, un patient atteint d’un cancer peut connaître une convalescence plus compliquée, car le traitement de son cancer peut se chevaucher avec la convalescence. Il en va de même en cas d’intervention chirurgicale supplémentaire avec la laparotomie.

Une fois sorti de l’hôpital, afin de maximiser la guérison après la chirurgie et de minimiser la possibilité de complications, il est important de suivre attentivement les instructions de votre chirurgien pour les soins postopératoires.

Certaines de ces instructions peuvent inclure les éléments suivants :

• Pour contrôler la douleur, prenez du Tylenol (acétaminophène) ou, si la douleur est plus importante, l’opioïde qui vous a été prescrit , comme indiqué.
• Pour prévenir l’infection, lavez-vous les mains avant et après avoir touché le(s) site(s) d’incision.
• Lorsque vous prenez une douche, laissez couler l’eau sur la zone d’incision et séchez-la en la tapotant ; évitez de prendre un bain ou un jacuzzi.
• Prenez des médicaments anti-nausées et anti-constipation selon les conseils.

Soins de longue durée

Une fois que vous avez terminé votre convalescence immédiate après une laparotomie exploratoire, vous aurez peut-être besoin de traitements supplémentaires, notamment d’interventions chirurgicales supplémentaires, en fonction des conclusions du chirurgien. Afin de poursuivre les thérapies supplémentaires et de vous assurer que vous guérissez bien, vous aurez probablement plusieurs rendez-vous de suivi.

Il ne fait aucun doute que tout le processus, du début de l’intervention jusqu’à la convalescence, peut être long et éprouvant physiquement et émotionnellement. Essayez de vous appuyer sur vos proches pendant cette période.

Un mot de Health Life Guide

Grâce aux progrès des techniques d’imagerie et des thérapies médicales, la laparotomie exploratoire est probablement moins fréquemment pratiquée que par le passé. Quoi qu’il en soit, ce type de chirurgie reste une pierre angulaire du traitement de diverses pathologies, souvent mortelles. Elle continuera donc à faire partie des soins médicaux standard.