Un analgesico adiuvante, o coanalgesico, è un farmaco che non è progettato principalmente per controllare il dolore, ma può essere utilizzato per questo scopo. Alcuni esempi di farmaci adiuvanti sono gli antidepressivi (che sono tipicamente utilizzati per condizioni di salute mentale) e gli anticonvulsivanti (utilizzati nel trattamento di disturbi convulsivi). Potrebbe esserti prescritto un analgesico adiuvante in aggiunta ad altri farmaci antidolorifici o da solo.
Gli analgesici adiuvanti tendono a essere meno efficaci per il dolore muscoloscheletrico come il mal di schiena o il dolore alle articolazioni. Tuttavia, possono funzionare bene per il dolore neuropatico e le sindromi dolorose come la fibromialgia . Hanno anche un ruolo nel trattamento del dolore da cancro.
A differenza di molti altri analgesici non oppioidi, gli analgesici adiuvanti non sono disponibili senza ricetta.
A seconda del tipo di dolore che provi, potresti essere in grado di scegliere tra diversi tipi di analgesici adiuvanti. La combinazione ideale di farmaci varia molto da una persona all’altra, anche tra persone con la stessa condizione.
Indice
Antidepressivi
Sebbene gli antidepressivi non siano spesso considerati farmaci antidolorifici, alcuni possono trattare efficacemente le condizioni di dolore cronico.
Si pensa che gli antidepressivi controllino il modo in cui i messaggi di dolore vengono inviati ed elaborati tra il midollo spinale e il cervello. Inoltre, questi farmaci possono ridurre l’ansia (che è comune in alcune condizioni di dolore) e aiutare a regolare il sonno. Un sonno migliore può, a sua volta, aiutare ad abbassare i livelli di dolore.
| ANTIDEPRESSIVI PER IL DOLORE CRONICO | |||
|---|---|---|---|
| Condizione | Triciclici | SSRI/SNRI | Atipico |
| Artrite | X | X | X |
| Neuropatia | X | X | X |
| Nevralgia posterpetica (danno ai nervi causato dall’herpes zoster ) | X | ||
| Fibromialgia | X | X | X |
| Sindrome da stanchezza cronica (ME/CFS) | X | X | |
| Sindrome dell’intestino irritabile (IBS) | X | X | |
| Emicrania | X | ||
| Sindrome del dolore regionale complesso (CRPS) | X | ||
Gli antidepressivi triciclici (TCA) possono includere:
- Elavil (amitriptilina)
- Norpramina (desipramina)
- Pamelor (nortriptilina)
Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) e gli inibitori della ricaptazione della serotonina-noradrenalina (SNRI) possono includere:
- Cymbalta (duloxetina)
- Savella (milnacipran)
- Effexor (venlafaxina)
Alcuni antidepressivi atipici sono comunemente usati anche per trattare sia le sindromi dolorose croniche che il dolore nervoso, come:
- Serzone (nefazodone)
- Desyrel (trazodone)
Gli inibitori delle monoamino ossidasi (IMAO) non vengono spesso prescritti per il dolore cronico perché i farmaci più recenti sono considerati più sicuri, hanno meno interazioni pericolose con altri farmaci e non richiedono una dieta restrittiva come gli IMAO
Anticonvulsivanti
Gli anticonvulsivanti possono anche essere usati per trattare il dolore cronico. Gli anticonvulsivanti agiscono impedendo certi tipi di trasmissione nervosa. Possono anche ridurre il dolore neuropatico, come quello causato dalla nevralgia del trigemino , dalla neuropatia diabetica , dalla CRPS e dalla fibromialgia (che può comportare la neuropatia delle piccole fibre e altri tipi di dolore nervoso).
Gli anticonvulsivanti comunemente utilizzati per gestire il dolore cronico includono:
- Neurontin (gabapentin) : l’analgesico adiuvante più comune
- Lyrica (pregabalin): simile a Neurontin, ma alcune persone rispondono in modo diverso
- Tegretol (carbamazepina): il trattamento di prima linea per la nevralgia del trigemino
- Dilantin (fenitoina): considerato un farmaco di seconda linea
Corticosteroidi
I corticosteroidi orali, chiamati anche glucocorticoidi, riducono il dolore inibendo alcuni meccanismi di infiammazione e riducendo il flusso sanguigno per alleviare l’edema (ritenzione di liquidi). Possono anche ridurre il dolore neuropatico attenuando i segnali provenienti dai nervi danneggiati. Questi farmaci sono anche comunemente usati per trattare la CRPS e il dolore da cancro.
Gli effetti collaterali sono più probabili con l’uso a lungo termine, quindi i corticosteroidi sono generalmente raccomandati per il trattamento a breve termine. Quando vengono utilizzati per la terapia a lungo termine, gli operatori sanitari devono monitorare attentamente i pazienti.
I corticosteroidi sono disponibili anche tramite iniezione e per uso topico .
I corticosteroidi più comuni sono:
- Cortona (cortisone)
- Cortef (idrocortisone)
- Medrol (metilprednisolone)
- Decadron (desametasone)
- Deltasone (prednisone)
- Prelone (prednisolone)
Antispastici
Questa classe di farmaci è anche nota come miorilassanti. Sono disponibili in due forme: una per trattare i muscoli lisci (come quelli del tratto gastrointestinale) e un’altra per trattare gli spasmi dei muscoli scheletrici.
Gli antispastici per la muscolatura liscia sono spesso utilizzati per trattare gli spasmi intestinali della sindrome dell’intestino irritabile, ma possono essere efficaci anche contro la spasticità dello stomaco o della vescica.
I rilassanti della muscolatura liscia includono:
- Bentile (diciclomina)
- Levsin (iosciamina)
- Buscopan (butilbromuro di ioscina)
Un crescente numero di ricerche suggerisce che l’ olio di menta piperita, un rimedio tradizionale di lunga data, potrebbe avere proprietà antispasmotiche che possono essere benefiche per le persone con IBS, e che potrebbe essere persino migliore dei farmaci antispasmodici. L’American College of Gastroenterology lo raccomanda persino come trattamento di prima linea.
Gli antispasmodici dei muscoli scheletrici sono una scelta comune per le condizioni muscoloscheletriche, soprattutto se la terapia fisica non ha avuto successo. I farmaci di questa classe possono anche essere usati per trattare gli spasmi associati a condizioni neurologiche come:
- Paralisi cerebrale
- Sclerosi multipla
- Malattia del midollo spinale
Gli antispastici muscoloscheletrici più comuni includono:
- Flexeril (ciclobenzaprina)
- Zanaflex (tizanidina)
- Soma (carisoprodolo)
Il farmaco antispasmodico/antinevralgico Lioresal (baclofene) viene talvolta utilizzato per trattare una condizione chiamata nevralgia del trigemino che causa dolore facciale.
Agenti topici
Gli agenti topici sono scelte adiuvanti popolari per il dolore neuropatico, l’artrite, la fibromialgia, la CRPS e altre condizioni che causano dolore muscolare o nervoso. Sono anche usati per lesioni come le distorsioni.
Questi farmaci vengono applicati direttamente sulla pelle e assorbiti nel flusso sanguigno. Possono essere disponibili come creme, unguenti o cerotti . Sono disponibili sia in forma da banco che su prescrizione medica.
Lidoderm (lidocaina) è un anestetico locale che agisce impedendo ai nervi di inviare segnali di dolore al cervello.
La crema alla capsaicina, che è ricavata dal componente “piccante” dei peperoncini, è un controirritante. In sostanza, i topici contenenti capsaicina stimolano le terminazioni nervose quando li applichi sulla pelle, e quei segnali interferiscono con i segnali di dolore del tuo corpo.
I prodotti mentolati , che possono far sentire la pelle calda, fredda o una combinazione delle due, sono controirritanti. In parole povere, irritano la pelle intenzionalmente come mezzo per distrarre il cervello dal concentrarsi sul dolore.
I marchi più comuni includono:
- Balsamo di tigre
- Caldo gelido
- Biocongelamento
Altri adiuvanti
Alcuni farmaci hanno usi più limitati come adiuvanti antidolorifici, ma possono essere presi in considerazione.
Bifosfonati
I bifosfonati sono usati per il dolore da CRPS e cancro che si è diffuso alle ossa. Originariamente usati per contrastare la perdita ossea, si è scoperto che hanno anche un impatto diretto su questi tipi di dolore.
I bifosfonati più comuni includono il Fosamax (alendronato) ad alto dosaggio e il farmaco per via endovenosa Aredia (pamidronato).
Antagonisti del recettore NMDA
Gli antagonisti del recettore N-metil-D-aspartato (NMDA) sono anestetici iniettabili che possono aiutare ad alleviare il dolore causato dal cancro (soprattutto nei casi in cui la morfina non è più efficace), dalla CRPS e in situazioni di emergenza.
Esempi di questi farmaci sono la ketamina e il destrametorfano (la cui forma liquida è usata come sciroppo per la tosse).
Tossina
Le iniezioni di tossina botulinica (Botox) possono essere utilizzate per trattare la rigidità muscolare, la spasticità , alcuni tipi di dolore neuropatico, il dolore post-ictus e la CRPS
Una parola da Health Life Guide
Se il dolore non è ben gestito dai trattamenti di prima linea, parla con il tuo medico curante di quali analgesici adiuvanti potrebbero aiutarti a tenere sotto controllo il dolore. Con una così ampia varietà di farmaci da considerare, non dovresti accontentarti di un trattamento del dolore inadeguato e della ridotta qualità della vita che ne consegue.