Hoe Telehealth beroertepatiënten in plattelandsziekenhuizen kan helpen

Een nieuw onderzoek van de Universiteit van Georgia heeft onderzocht waarom patiënten met een beroerte die in plattelandsziekenhuizen worden behandeld, negatievere uitkomsten hebben en een hoger risico op overlijden. 

Met behulp van gegevens uit de National Inpatient Sample van 2016 keek de studie specifiek naar beroertepatiënten die behandeling zochten in plattelandsziekenhuizen. De onderzoekers identificeerden verschillende factoren waarvan zij denken dat ze bijdroegen aan de slechte resultaten van de patiënten, waaronder het ‘ weekendeffect ‘ en gebrek aan middelen. Ze ontdekten ook dat patiënten die een hersenbloeding hadden gehad, bijzonder slechte resultaten hadden.

De bevindingen benadrukken de noodzaak van telegeneeskunde en ‘telestroke’-programma’s. Dit is een manier om de kloof in middelen en specialistische zorg voor beroertepatiënten in plattelandsgemeenschappen te verkleinen.

Ziekenhuizen op het platteland

Gezondheidsvoorzieningen op het platteland hebben vaak te weinig personeel en zijn niet uitgerust om bepaalde acute noodgevallen aan te kunnen. Dit geldt vooral in het weekend, wanneer de kwaliteit van de zorg vaak afneemt.

Om de hiaten in zorg en kwaliteit te dichten, sluiten sommige instellingen zich aan bij telezorgnetwerken waarmee specialisten virtueel via video toegang hebben tot een patiënt aan het bed, scans in realtime kunnen bekijken, kunnen samenwerken met personeel van de spoedeisende hulp en een behandelplan kunnen aanbevelen. In sommige gevallen kan dat betekenen dat er een helikopter moet worden geregeld om een ​​patiënt naar een gecertificeerd ziekenhuis te vervoeren met een ervaren team voor intensieve zorg.

“De ongelijkheid neemt toe in plattelandsgebieden.” Christina Mijalski Sells, MD, MPH , medisch directeur van het Stanford Telestroke-programma, vertelt Health Life Guide. “[Patiënten in deze gebieden] lopen mogelijk meer basisrisico’s vanwege hun sociaaleconomische status en een afname van middelen. Telestroke kan helpen die risico’s te verminderen.”

Wat is een beroerte?

Een beroerte is een medisch noodgeval dat optreedt wanneer de bloedstroom en zuurstof naar de hersenen worden geblokkeerd door een stolsel of een gescheurd bloedvat. Als beroertes niet snel worden herkend en behandeld , kunnen ze leiden tot permanente schade, zo niet de dood.

De American Stroke Association (ASA) noemt beroertes de vijfde doodsoorzaak in de Verenigde Staten, maar stelt dat 80% van de beroertes voorkomen kan worden. Als een beroerte onmiddellijk wordt vastgesteld en behandeld, is de kans dat iemand overleeft en herstelt groter dan wanneer deze ingrepen worden uitgesteld.

Er zijn twee soorten beroertes. De classificatie is afhankelijk van de oorzaak van de blokkade. De meest voorkomende soorten beroertes zijn:

• Ischemische beroerte: Dit type beroerte wordt veroorzaakt door een stolsel in een bloedvat dat de bloedstroom naar de hersenen blokkeert. Het is het meest voorkomende type beroerte en is goed voor 87% van alle beroertepatiënten. Het behandelingsdoel is om het stolsel te breken of te verwijderen en de bloedstroom naar de hersenen te herstellen.
• Hemorragische beroerte: Dit type beroerte wordt veroorzaakt door een gescheurd bloedvat in de hersenen. Het komt niet zo vaak voor als een ischemische beroerte, maar is ernstiger en kan dodelijk zijn. Het doel van de behandeling is om de bloeding te stoppen.

In sommige gevallen is de oorzaak van een beroerte niet bekend. Dit wordt een cryptogene beroerte genoemd .

Telestroke en telegeneeskunde

Telegeneeskunde bestaat al tientallen jaren, maar recente technologische verbeteringen hebben uitbreiding mogelijk gemaakt, met name op het gebied van tele-beroertezorg.

Een voorbeeld is het Stanford Telestroke and Acute Teleneurology Program, dat in 2017 door Stanford Medicine werd gelanceerd.  Het programma was bedoeld om de uitgebreide expertise van Stanford op het gebied van beroertecentra uit te breiden door samen te werken met ziekenhuizen in Noord- en Centraal-Californië. 

Via een formeel partnercontract met ziekenhuizen kan het multidisciplinaire programma 24/7 deskundige on-call beroertespecialisten, personeelstraining en specifieke protocollen leveren. Het geeft aanbieders ook toegang tot de InTouch Vici “robot”, waarmee beroertespecialisten video en audio kunnen gebruiken om te communiceren met artsen en patiënten, en om direct relevante gezondheidsinformatie te delen. Hierdoor kunnen teams samenwerken om een ​​behandelplan op te stellen en de voortzetting van de zorg voor patiënten te waarborgen.

Toename van telegeneeskunde

Hoewel telezorgtechnologie niet nieuw is, heeft de COVID-19-pandemie ervoor gezorgd dat artsen hun patiënten op afstand moeten kunnen behandelen. Zo proberen we de verspreiding van de ziekte te vertragen en te voorkomen dat ziekenhuisbronnen worden uitgeput.

Het Center for Disease Control and Prevention (CDC) stelt dat nieuwe beleidswijzigingen met betrekking tot de pandemie de weg hebben vrijgemaakt voor telezorg voor acute, chronische, primaire en specialistische zorg. Veel professionele medische verenigingen onderschrijven telezorg nu en bieden clinici richtlijnen voor de implementatie van de technologie.

“De COVID-19-pandemie heeft enorme en meervoudige gevolgen gehad voor ons zorgsysteem.” Donglan Zhang, PhD, medeauteur van de studie naar beroerte-uitkomsten en assistent-professor aan de University of Georgia’s College of Public Health, vertelt Health Life Guide. “Direct na de COVID-19-uitbraak ondergingen veel zorgsystemen een snelle overgang van persoonlijke bezoeken naar virtuele telezorgbezoeken, waardoor de vraag naar zorg verschuift naar telezorg via virtuele face-to-face-vergaderingen met behulp van smartphones, tablets of computers met webcams.”

Zoals met veel facetten van gezondheidszorg, maken sommige aspecten van telezorg het moeilijk om bepaalde bevolkingsgroepen te bereiken. Er zijn ook culturele en technologische barrières . In sommige gevallen is de technologie niet goed geschikt voor een casus omdat er gevoelige informatie bij betrokken is of omdat het een clinicus niet toestaat om een ​​adequate fysieke beoordeling uit te voeren. 

Ondanks deze tegenslagen zegt Sells dat telezorg niet meer weg te denken is.

“We kunnen op deze manier veel patiënten zien,” zegt ze. “Het is een geweldig alternatief voor degenen die niet ver naar ons medisch centrum kunnen reizen.”

Risicofactoren voor een beroerte die u tijdens een teleconsult kunt bespreken

De meeste beroertes zijn te voorkomen. Bepaalde gezondheidsproblemen en levensstijlgewoonten kunnen uw kans op een beroerte vergroten. De ASA schetst de meest voorkomende risicofactoren, waarvan er veel verband houden met levensstijlfactoren die u mogelijk kunt veranderen.

• Boezemfibrilleren: Trillen in de bovenste kamers van het hart kan ervoor zorgen dat bloed zich verzamelt en stolt. Als een stolsel afbreekt, in de bloedbaan terechtkomt en vast komt te zitten in een slagader die naar de hersenen leidt, kan dit een beroerte veroorzaken.
• Roken van sigaretten: De nicotine en koolmonoxide in sigarettenrook beschadigen het cardiovasculaire systeem. Het gebruik van orale anticonceptiva in combinatie met roken van sigaretten verhoogt het risico op een beroerte aanzienlijk.
• Diabetes mellitus: Veel mensen met diabetes hebben ook een hoge bloeddruk, een hoog cholesterolgehalte en overgewicht. Samen verhogen deze factoren hun risico op een beroerte. Hoewel diabetes behandelbaar is, verhoogt de aanwezigheid van de ziekte nog steeds uw risico op een beroerte.
• Hoog cholesterolgehalte in het bloed: Een laag HDL-cholesterolgehalte (‘goed’) is een risicofactor voor een beroerte bij mannen, maar er zijn meer gegevens nodig om te zien of dit effect ook bij vrouwen optreedt.
• Hoge bloeddruk (hypertensie): De belangrijkste oorzaak van beroerte en de belangrijkste controleerbare risicofactor voor beroerte. Meer dan 20% van de mensen met hoge bloeddruk is zich niet bewust van hun aandoening.
• Slecht dieet: Diëten met veel verzadigd vet, transvet en cholesterol kunnen het cholesterolgehalte in het bloed verhogen. Een dieet met veel natrium (zout) kan bijdragen aan een verhoogde bloeddruk. Het consumeren van overtollige calorieën kan bijdragen aan obesitas. Het volgen van een dieet met vijf of meer porties fruit en groenten per dag kan het risico op een beroerte verminderen.
• Lichamelijke inactiviteit en obesitas: Inactiviteit en obesitas kunnen uw risico op hoge bloeddruk, hoog cholesterol, diabetes, hartziekten en beroertes vergroten. Probeer in totaal ten minste 30 minuten aan activiteit te doen op de meeste of alle dagen van de week.

Tijdige behandeling van een beroerte

Om de overlevingskans te vergroten en de effecten op de lange termijn te beperken, stelt de ASA dat een patiënt met een ischemische beroerte tot 4,5 uur de tijd heeft vanaf het begin van de symptomen om een ​​intraveneuze behandeling met recombinant tissue plasminogen activator (r-tPA) te krijgen, wat werkt om het stolsel op te breken of te verwijderen.

Bij sommige patiënten met een beroerte kan r-tPA worden gebruikt in combinatie met mechanische trombectomie, waarbij het stolsel fysiek wordt verwijderd met behulp van een draadkooiapparaat dat een stent retriever wordt genoemd. De procedure moet binnen zes uur na het begin van de symptomen worden uitgevoerd, maar kan tot 24 uur na het begin van de symptomen nuttig zijn.

De behandeling van een hersenbloeding , die meestal wordt veroorzaakt door ongecontroleerde hypertensie (hoge bloeddruk), kan bestaan ​​uit een operatie of een endovasculaire katheter om verdere ruptuur te voorkomen.

Welke behandeling ook wordt gebruikt, tijd is de belangrijkste factor bij succesvolle beroertebehandeling. Telestroke kan een patiënt voor een beroertespecialist plaatsen die onmiddellijke behandeling kan coördineren en de overlevingskans van de patiënt kan vergroten.