De accessoire zenuw verzorgt de motorische functie (beweging) van twee spieren die essentieel zijn voor nek- en schouderbewegingen, de sternocleidomastoïdeus (SCM) en de trapezius , en ook van de larynx (stembanden) en andere structuren in de keel. Het is de 11e van de 12 hersenzenuwen en wordt vaak CN XI genoemd.
Hoewel de officiële classificatie is dat het een hersenzenuw is, die informatie doorgeeft tussen de hersenen en delen van het lichaam, heeft het eigenlijk twee delen. Eén deel ontspringt in de hersenen en het andere in de wervelkolom. Om deze reden wordt het vaak de spinale accessoire zenuw genoemd.
Inhoudsopgave
Anatomie
Alle zenuwen in je lichaam ontspringen uit de hersenen of het ruggenmerg. Ze beginnen met wat een zenuwwortel wordt genoemd. Vezels van meerdere zenuwwortels kunnen samen één zenuw vormen.
Vanuit hun wortels reizen ze naar buiten naar de structuren waaraan ze zenuwfunctie leveren, wat innervatie wordt genoemd. De meeste zenuwen sturen meerdere takken langs de weg, die spieren, huid en andere weefsels in het lichaam innerveren.
Elke zenuw is eigenlijk een ruwweg symmetrisch paar zenuwen met één aan elke kant van je ruggengraat. Ze worden echter meestal als één zenuw beschouwd, tenzij het belangrijk wordt om de linker van de rechter te onderscheiden (zoals bij het bespreken van een verwonding).
Vanwege de complexe oorsprong van de accessoire zenuw, wordt deze over het algemeen in twee componenten verdeeld:
- Het spinale component
- Het craniale component
Structuur en locatie
Het spinale component van de accessoire zenuw bestaat uit wortels van de zesde en zevende halswervel, die zich in uw nek bevinden. Zodra de zenuw is gevormd, loopt deze omhoog om de schedelholte binnen te gaan via een opening genaamd het foramen magnum, een grote opening aan de achterkant van de schedel.
De zenuw loopt vervolgens door een gebied genaamd de achterste schedelgroeve, aan de achterkant van de schedel, om een kleine opening aan de zijkant te bereiken, het foramen jugularis.
Het craniale component komt in de hersenen uit de medulla oblongata, wat het “stam”-deel van de hersenstam is dat uw hersenen verbindt met uw wervelkolom. Het ontmoet vervolgens het spinale component en samen verlaten ze de schedel via het foramen jugularis.
Ze zijn echter niet lang samen. Voordat ze het foramen jugularis verlaten, splijten ze weer uiteen.
Het craniale component sluit zich vervolgens aan bij de nervus vagus en volgt deze langs zijn loop in de keel. Het wordt vaak de interne tak van de accessoire zenuw genoemd. Wanneer het takken uitzendt, doet het dat via de nervus vagus, dus het wordt ook beschouwd als een onderdeel van die zenuw.
De accessoire zenuw stuurt vezels naar:
- Zacht gehemelte
- Strottenhoofd
- Keelholte
Het spinale component gaat ondertussen verder als de buitenste tak. Het beweegt naar beneden langs de interne halsslagader om de SCM te doorboren en te innerveren.
De SCM begint achter je oor bij de basis van de schedel, wikkelt zich om de zijkant van je nek en splitst zich in tweeën. Een deel ervan is verbonden met het sternum (borstbeen) , terwijl het andere deel vastzit aan het sleutelbeen (clavicula).
Het spinale component raakt de SCM hoog in de nek en loopt dan verder naar beneden om de trapeziusspier te innerveren.
De trapezius is een grote, driehoekige spier. Eén punt bevindt zich aan de basis van de schedel, een ander bevindt zich ver langs de wervelkolom, bijna tot aan de taille, en het derde bevindt zich bij het schoudergewricht.
Anatomische variaties
Bij het bestuderen van anatomie is het belangrijk om te onthouden dat de manier waarop dingen bij de meeste mensen zijn, niet de manier is waarop ze bij alle mensen zijn. Zenuwen, naast andere structuren, hebben vaak bekende anatomische variaties die artsen, en met name chirurgen, moeten kennen om mensen met een niet-standaard fysiologie te diagnosticeren en te behandelen.
De accessoire zenuw kent talrijke bekende anatomische variaties, waaronder:
- Verschillende mogelijke relaties met de wortels van de eerste cervicale zenuw
- Verschillende posities met betrekking tot de inwendige halsader, soms aan de ene of de andere kant, en soms zelfs erdoorheen
- Verschillende aantallen takken en verschillende soorten verbindingen met de SCM-spier
- Een mogelijke relatie binnen de schedel met de aangezichtszenuw (CN VII), waardoor de betrokkenheid van CN VII bij de innervatie van de SCM ontstaat
- Bijdragen aan het ruggenmerggedeelte van de cervicale plexus , een complex netwerk van zenuwen in de nek, waarbij vezels van zenuwwortels van de tweede en derde cervicale wervel (C2 en C3) betrokken zijn
Functie
De accessoire zenuw is een puur motorische zenuw, wat betekent dat deze wel voor beweging zorgt, maar niet voor gevoel.
Schedelregio
Via de nervus vagus zorgt het craniale deel van de accessoire zenuw voor beweging van sommige spieren in het zachte gehemelte, de farynx en de larynx. Die structuren in het hoofd en de keel zijn betrokken bij eten, spreken en ademhalen.
Het zachte gehemelte bevindt zich net achter het dak van uw mond. Het komt omhoog om de luchtwegen af te sluiten en de neusholtes te blokkeren wanneer u slikt of zuigt. Het creëert ook een vacuüm in de mondholte (uw mond) dat voedsel uit uw luchtwegen houdt.
De farynx is een kegelvormige holte achter uw neus en mond. Het verbindt uw neus- en mondholte met de slokdarm, de buis die voedsel van de mond naar de maag brengt. De spieren trekken samen om:
- Helpen voedsel in de slokdarm te duwen
- Til de wanden van de keelholte op als u slikt
- Voorkom dat je lucht inslikt
Het strottenhoofd , of stemkastje, houdt uw stembanden vast. Het is een buisachtige structuur die vastzit aan de luchtpijp. Wanneer u ademt, passeert lucht het strottenhoofd voordat het de longen bereikt.
ook dat voedsel en andere vreemde voorwerpen in je onderste luchtwegen terechtkomen.
Wervelkolom regio
Het spinale deel van de accessoire zenuw innerveert ook belangrijke spieren. Zonder een functionele SCM en trapezius zou de beweging van uw bovenlichaam ernstig beperkt zijn.
De sternocleidomastoïde spier is essentieel voor nekbewegingen. Omdat deze verbinding maakt met twee verschillende punten (sternum en clavicula), kan deze verschillende soorten bewegingen produceren:
- Wanneer een deel van de SCM samentrekt, kantelt het uw hoofd naar dezelfde kant. (Bijvoorbeeld, de spier aan de linkerkant van uw nek beweegt uw hoofd naar uw linkerschouder.)
- Wanneer het andere deel samentrekt, draait het uw hoofd naar de andere kant (de spier aan de linkerkant draait uw hoofd naar rechts) en draait uw gezicht lichtjes omhoog.
- Wanneer beide delen samentrekken, kan uw hoofd naar achteren kantelen richting uw ruggengraat of uw kin naar uw borstbeen zakken.
- Wanneer zowel de linker- als de rechter SCM gelijktijdig samentrekken (bilaterale samentrekking), wordt uw hoofd naar voren geduwd.
De SCM speelt ook een rol bij het ademen. Wanneer u inademt, tilt bilaterale contractie uw borstbeen en het gebied van de sleutelbeenderen dat het dichtst bij het midden van uw lichaam ligt, op.
De trapeziusspier heeft veel functies, waarvan de meeste te maken hebben met het bewegen van de nek en schouder. De primaire functie is het stabiliseren en bewegen van de scapula (schouderblad). Het is echter een extreem grote spier en de scapula vereist meerdere soorten bewegingen.
Het type beweging hangt af van welk deel van de spier betrokken is:
- Het bovenste deel van de spier tilt en draait het schouderblad en strekt de nek.
- Het middelste deel van de trapeziusspier trekt het schouderblad naar binnen, dichter bij het lichaam.
- Het onderste gedeelte zorgt ervoor dat het schouderblad omlaag gaat en het bovenste gedeelte helpt bij de opwaartse rotatie.
Bovendien is de trapezius:
- Helpt u een rechte houding te behouden
- Is betrokken bij het draaien en kantelen van het hoofd
- Werkt samen met de deltoïde spier om je in staat te stellen een voorwerp te gooien
Geassocieerde voorwaarden
Vanwege de vele belangrijke rollen kan een probleem met de accessoire zenuw invloed hebben op talloze functies. Het specifieke resultaat hangt af van de locatie van de schade. Het pad van het spinale (externe) deel van de zenuw maakt het bijzonder vatbaar voor letsel.
Enkele oorzaken van dysfunctie van de accessoire zenuw zijn:
- Ziekten die onregelmatigheden in het foramen magnum en/of het foramen jugularis veroorzaken, wat kan resulteren in compressie van de zenuw als deze door die ruimtes loopt
- Schade door bloedverlies door aneurysma’s in nabijgelegen slagaders
- Botbreuk die de zenuw beknelt
- Ziekten die de zenuwfunctie in het algemeen aantasten
- Laesies die achterblijven na een operatie in de regio
Symptomen van schade aan de accessoire zenuw zijn onder meer:
- Zwakte, uitputting en verlies van functie in de spieren die het innerveert
- Gedeeltelijke verlamming van de spier die resulteert in beperkte beweging
- Neuropathie (zenuwpijn)
- Spanningshoofdpijn (door spasme in de trapezius)
Revalidatie
De behandeling en het beheer van problemen met de accessoire zenuw zijn gebaseerd op de oorzaak van de disfunctie.
Bij directe schade aan de zenuw zelf kan de behandeling bestaan uit fysiotherapie (elektrostimulatie en krachtoefeningen), een osteopathische aanpak om de beweging van weefsels die door littekenvorming zijn aangetast te verbeteren, of zenuwoverdracht.
Zenuwoverdracht
Bij een zenuwtransfer wordt één zenuw of een deel van een zenuw verwijderd en op de plaats van de beschadigde zenuw gezet. Bepaalde problemen met de accessoire zenuw kunnen op deze manier worden hersteld. Omgekeerd worden delen van de accessoire zenuw soms gebruikt om andere zenuwen te herstellen.
Als het craniale deel van de nervus accessorius verlamd is, kan het vervangen worden door delen van de nervus axillaris in de plexus brachialis , het netwerk van zenuwen in de schouder.
De accessoire zenuw wordt vaak gebruikt bij zenuwoverdrachten om de functie van andere gebieden te herstellen wanneer hun zenuwen niet meer goed functioneren. Het wordt vaak gebruikt om:
- Vervang andere zenuwen in de cervicale plexus, waaronder de radiale , suprascapulaire, musculocutane en axillaire zenuwen .
- Vervang de middenrifzenuw bij mensen met quadriplegie (verlamming van alle vier de ledematen).