Een verkennende laparotomie , ook wel celiotomie of “ex lap” genoemd, is een type grote operatie waarbij de buik wordt geopend met een grote incisie om de hele buikholte te visualiseren. Uw buikholte bevat een verscheidenheid aan organen en weefsels, waaronder de darmen, appendix, maag, eierstokken en nieren, om er een paar te noemen.
Een verkennende laparotomie wordt uitgevoerd om gerelateerde problemen te diagnosticeren en mogelijk te behandelen die niet op een andere manier kunnen worden gezien (en soms beheerd) met minder invasieve methoden.
Inhoudsopgave
Wat is exploratieve laparotomie?
Een verkennende laparotomie is een open operatie die gewoonlijk wordt uitgevoerd door een algemeen of traumachirurg in een ziekenhuis onder algehele anesthesie . De operatie kan worden uitgevoerd bij volwassenen en kinderen, en kan worden uitgevoerd in noodgevallen (bijv. bij een levensbedreigende acute buik of abdominaal trauma) of electief (bijv. om chronische buikpijn te evalueren ).
Het precieze tijdstip van de operatie hangt af van de reden voor de operatie en wat er tijdens de chirurgische verkenning wordt gevonden.
Verschillende chirurgische technieken
Hoewel een verkennende laparotomie traditioneel een open operatie is, kan deze operatie ook laparoscopisch worden uitgevoerd
In feite wordt tegenwoordig vaker gebruikgemaakt van verkennende laparoscopische chirurgie . Het is een minimaal invasieve methode waarbij de chirurg meerdere kleine incisies in de buik maakt waardoor lange, dunne chirurgische instrumenten worden ingebracht. Aan een van de instrumenten is een camera bevestigd, waardoor de chirurg de organen en weefsels in het lichaam kan visualiseren via beelden die op een tv-scherm worden geprojecteerd.
De beslissing om de procedure open of laparoscopisch uit te voeren ligt bij de chirurg en wat hij/zij eventueel verwacht aan te treffen tijdens de operatie.
In de meeste gevallen is de open techniek gereserveerd voor de volgende omstandigheden:
- Wanneer tijd van essentieel belang is (noodsituaties)
- Als de patiënt instabiel is
- Wanneer de procedure een grote incisie vereist, bijvoorbeeld wanneer een groot deel van de darm zichtbaar en toegankelijk moet zijn
Een trauma, zoals een auto-ongeluk of een penetrerende verwonding (steek- of schotwond ), is een veelvoorkomende oorzaak van buikletsels die moeten worden gediagnosticeerd of behandeld met een traditionele laparotomie, in tegenstelling tot een laparoscopische benadering.
Contra-indicaties
Er zijn geen absolute contra-indicaties voor het ondergaan van een verkennende laparotomie. Patiënten met bepaalde ernstige gezondheidsproblemen (meerdere medische problemen, sepsis of wijdverspreide metastatische kanker) zijn echter mogelijk geen goede kandidaten.
Mogelijke risico’s
Naast de algemene risico’s van anesthesie en chirurgie (bijvoorbeeld bloedstolsels, longontsteking ) brengt een verkennende laparotomie ook zijn eigen risico’s met zich mee.
Natuurlijk variëren de precieze risico’s afhankelijk van het onderliggende probleem of de ziekte die de procedure noodzakelijk maakt. Over het algemeen kunnen de volgende complicaties optreden:
- Wondinfectie of dehiscentie (wanneer de wondplek weer opengaat)
- Verzameling van geïnfecteerde vloeistof die zich in de buik vormt (intra-abdominaal abces)
- Bloeden
- Fistelvorming : Bijvoorbeeld een enterocutane fistel, een abnormale route die ontstaat tussen de darmen of de maag en de huid
- Incisiehernia
- Schade aan buikorganen
- Zenuwbeschadiging die leidt tot gevoelloosheid van de huid
Doel van exploratieve laparotomie
Het doel van een verkennende laparotomie is om de bron/reden achter de symptomen van een persoon te bepalen door direct onderzoek van de buik- en bekkenorganen en -weefsels. Deze kunnen ziek of beschadigd zijn of abnormale gezwellen bevatten.
In sommige gevallen wordt tijdens dezelfde operatie ook een weefselbiopsie uitgevoerd en/of wordt het onderliggende probleem behandeld.
Exploratieve laparotomie kan worden gebruikt om de volgende organen en structuren te onderzoeken:
- Dikke en dunne darm
- Bijlage
- Maag
- Lever
- Galblaas
- Milt
- Alvleesklier
- Nieren
- Blaas
- Vrouwelijk voortplantingssysteem (bijv. eileiders, eierstokken en baarmoeder)
- Lymfeklieren en bloedvaten in de buik
Voorbeelden van diagnoses die kunnen voortvloeien uit een chirurg die een verkennende laparotomie uitvoert, zijn onder meer:
- Een perforatie (gat) of blokkade in de maag of darmen
- Intussusceptie
- Ontsteking, infectie of scheur van de blindedarm ( appendicitis )
- Leverziekte, infectie of trauma
- Galblaasziekte
- Letsel aan de milt, darmen, maag of blaas
- Bloedvatbeschadiging
- Kanker van een orgaan, zoals eierstokkanker
- Endometriose
- Eileiderzwangerschap
Hoe bereid je je voor?
Vóór uw operatie ontmoet u uw chirurg en een verpleegkundige van het anesthesieteam. Zorg ervoor dat u hen tijdens deze afspraken informeert over eventuele allergieën die u heeft en alle medicijnen die u gebruikt.
Tot deze soorten medicijnen behoren onder meer:
- Voorgeschreven medicijnen
- Vrij verkrijgbare medicijnen
- Vitaminen, kruiden of supplementen
- Recreatieve drugs
Zodra uw operatie is gepland, zal uw chirurg u instructies geven over hoe u zich op de operatie kunt voorbereiden.
Deze instructies kunnen het volgende omvatten:
- Aankomsttijd voor uw operatie en wat u moet dragen en meenemen
- Welke medicijnen u moet blijven gebruiken en/of moet stoppen vóór de operatie
- Leefgewoonten die u vóór de operatie moet aannemen (bijvoorbeeld stoppen met roken en alcohol drinken)
- Wanneer u moet stoppen met drinken en eten vóór uw operatie
Het is belangrijk om in gedachten te houden dat voor spoedeisende verkennende laparotomieën het voorbereidingsprotocol anders is omdat de patiënt een potentieel levensbedreigende aandoening heeft. In deze tijdgevoelige situaties moet het zorgteam een evenwicht vinden tussen het uitvoeren van therapieën die de uitkomst voor de patiënt optimaliseren en het niet onnodig vertragen van de operatie.
Enkele van deze voorbereidende strategieën kunnen het volgende omvatten:
- Antibiotica
- Vloeistof en elektrolyten
- Bloedproducten
Wat u kunt verwachten op de dag van de operatie
Tijdens een verkennende laparotomie kunt u de volgende stappen verwachten:
- Bij aankomst in het ziekenhuis wordt u naar een kamer gebracht waar u een operatiehemd aantrekt.
- Een verpleegkundige plaatst een klein buisje (een IV-katheter) in een ader in uw arm. Vervolgens wordt u naar een operatiekamer gebracht en krijgt u medicatie om u in slaap te brengen.
- Zodra de verdoving is ingewerkt, wordt de huid van de buik voorbereid met een antibacteriële oplossing om infectie op de operatieplek te voorkomen.
- De chirurg maakt vervolgens een incisie (meestal een verticale incisie in het midden van de buik)
- Vervolgens worden de organen en weefsels geïnspecteerd op tekenen van ziekte, infectie en letsel. Biopsieën van verschillende weefsels kunnen worden genomen, indien nodig. In sommige gevallen kan de buikholte worden “gewassen”, waarbij een steriele vloeistof in de buik wordt geplaatst en vervolgens wordt verzameld voor verder onderzoek.
- Zodra de organen en weefsels van de buik zijn geïnspecteerd, is het “kijken en zien” gedeelte van de procedure voorbij; in veel gevallen zal er echter een extra procedure worden uitgevoerd. Bijvoorbeeld, een laparotomie kan worden uitgevoerd om de bron van de buikpijn te vinden. Als er een ontstoken appendix wordt gevonden, zal er een appendectomie worden uitgevoerd.
- De incisie kan op verschillende manieren worden gesloten . Grotere incisies worden meestal gesloten met hechtingen of nietjes, terwijl kleinere incisies kunnen worden gesloten met klevende wondhechtstrips of chirurgische lijm.
- De incisie wordt vervolgens afgedekt met een steriel chirurgisch verband. De anesthesie wordt gestopt en u wordt naar een herstelruimte gebracht.
Herstel
Hoewel de hersteltijd voor een verkennende laparotomie varieert op basis van de omvang van de operatie, kunt u verwachten dat u ongeveer vijf tot tien dagen in het ziekenhuis moet blijven. Volledig herstel van een verkennende laparotomie kan vier tot zes weken duren.
Spoedeisende verkennende laparotomieën die worden uitgevoerd als gevolg van een trauma (bijvoorbeeld een patiënt die een auto-ongeluk heeft gehad en inwendige bloedingen heeft ) kunnen een langere herstelperiode vereisen.
Op dezelfde manier kan een patiënt met kanker een ingewikkelder herstel hebben, omdat de behandeling van hun kanker kan overlappen met het herstel. Hetzelfde geldt voor een extra chirurgische ingreep met de laparotomie.
Na ontslag uit het ziekenhuis is het belangrijk dat u de instructies van uw chirurg voor postoperatieve zorg nauwkeurig opvolgt. Zo kunt u het herstel na de operatie zo optimaal mogelijk laten verlopen en de kans op complicaties tot een minimum beperken.
Enkele van deze instructies kunnen het volgende omvatten:
- Om de pijn te beheersen, kunt u Tylenol (paracetamol) nemen of, indien ernstiger, uw voorgeschreven opioïde zoals voorgeschreven.
- Om infectie te voorkomen, wast u uw handen voor en nadat u de incisieplek(ken) aanraakt.
- Laat bij het douchen het water over de incisieplek stromen en dep de plek droog. Ga niet in bad of in een warm bad.
- Neem medicijnen tegen misselijkheid en constipatie zoals voorgeschreven.
Wanneer moet u medische hulp zoeken?
Neem tijdens het herstel van de operatie onmiddellijk contact op met uw operatieteam als u een van de volgende symptomen opmerkt:
- Tekenen van infectie rond de operatieplek (bijv. verhoogde gevoeligheid, roodheid, warmte of abnormale afscheiding uit de wond)
- Koorts, koude rillingen of spierpijn
- Hoest
- Aanhoudende of verergerende buikpijn of zwelling
- Misselijkheid of braken
- Problemen met urineren of stoelgang
Zoek onmiddellijk medische hulp als u flauwvalt, moeite heeft met ademhalen of last krijgt van zwellingen of pijn in uw benen.
Langdurige zorg
Zodra u klaar bent met het onmiddellijke herstel van een verkennende laparotomie, heeft u mogelijk verdere behandelingen nodig, waaronder aanvullende operaties, op basis van de bevindingen van de chirurg. Om door te gaan met aanvullende therapieën en om ervoor te zorgen dat u goed geneest, zult u waarschijnlijk meerdere vervolgafspraken hebben.
Het hele proces van het begin van de operatie tot het herstel ervan kan ongetwijfeld tijdrovend zijn, en ook fysiek en emotioneel belastend. Probeer in deze tijd op uw dierbaren te leunen.
Een woord van Health Life Guide
Door de vooruitgang in beeldvormingstechnieken en medische therapieën wordt exploratieve laparotomie waarschijnlijk minder vaak uitgevoerd dan in het verleden. Hoe dan ook, dit type operatie blijft een hoeksteen voor de behandeling van verschillende, vaak levensbedreigende aandoeningen. Het zal daarom een onderdeel blijven van de standaard medische zorg.