Co osoby starsze muszą wiedzieć o szczepionce przeciwko COVID-19

Dorośli powyżej 65 roku życia zostali nieproporcjonalnie dotknięci COVID-19. Teraz, gdy Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zaczęła autoryzować szczepionki przeciwko COVID-19, osoby starsze są jednymi z pierwszych w kolejce do ich otrzymania.

Doradczy Komitet ds. Praktyk Szczepień (ACIP), czyli panel niezależnych ekspertów doradzających Centrom Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC), zalecił, aby osoby mieszkające w ośrodkach opieki długoterminowej, a także osoby w wieku 65 lat i starsze, zostały objęte fazą 1 programu szczepień przeciwko COVID-19. 

ACIP zebrało się 1 grudnia przed decyzjami FDA o udzieleniu zezwoleń na awaryjne użycie szczepionek przeciwko COVID-19 firm Pfizer-BioNTech i Moderna . ACIP zaleciło, aby pracownicy służby zdrowia i osoby mieszkające w ośrodkach opieki długoterminowej jako pierwsze otrzymały szczepionkę (faza 1a).

ACIP spotkało się ponownie 20 grudnia i zaktualizowało swoje zalecenia, aby uwzględnić grupy priorytetowe fazy 1b i fazy 1c. Na tym spotkaniu ACIP umieściło osoby dorosłe w wieku 75 lat i starsze w fazie 1b, a osoby dorosłe w wieku od 65 do 74 lat w fazie 1c.

Stany, które odpowiadają za dystrybucję szczepionki , nie muszą stosować się do zaleceń CDC, ale wiele z nich wśród pierwszych osób zaszczepionych uwzględnia osoby starsze i pensjonariuszy domów opieki długoterminowej.

12 stycznia Departament Zdrowia i Opieki Społecznej ogłosił na konferencji prasowej, że szczepienia powinny rozpocząć się dla osób w wieku 65 lat i starszych oraz dla osób z chorobami współistniejącymi, które są uważane za wysokiego ryzyka zachorowania na COVID-19. Prezydent Joe Biden ogłosił również plany rozszerzenia kwalifikowalności, w tym dla osób w wieku 65 lat i starszych.

„Poważność [COVID-19] jest podkreślona [faktem, że] wskaźniki śmiertelności lub ryzyko śmierci są najwyższe u pacjentów w podeszłym wieku” – mówi Health Life Guide dr Ardeshir Hashmi, dyrektor Centrum Geriatrii i przewodniczący Geriatric Innovation w Cleveland Clinic. „Niesamowicie ważne jest, aby się zaszczepić”.

Hashmi uważa, że ​​nie powinno być żadnych obaw przed zaszczepieniem się, jeśli jest ono dostępne dla osób wysokiego ryzyka i seniorów, „chyba że są [obecnie] chorzy lub mieli wcześniej COVID”.

Populacja zagrożona

Według CDC osoby starsze częściej niż ogół populacji wymagają opieki po zakażeniu COVID-19. W porównaniu z osobami dorosłymi w wieku od 18 do 29 lat, osoby dorosłe w wieku od 65 do 74 lat są pięć razy bardziej narażone na konieczność hospitalizacji i 90 razy bardziej narażone na śmierć z powodu COVID-19. Wyniki pogarszają się w każdym kolejnym przedziale wiekowym.

Jednym z powodów jest to, że osoby w każdym wieku, które mają choroby współistniejące (lub wiele przewlekłych schorzeń medycznych), są bardziej podatne na COVID-19. Przewlekłe schorzenia mają tendencję do częstszego występowania u osób starszych. Około 77% osób starszych ma co najmniej dwie choroby przewlekłe, takie jak przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) , nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi) , choroby układu krążenia lub cukrzyca .

Ryzyko zachorowania na COVID-19 u osób starszych zwiększa osłabiony układ odpornościowy . Hashmi mówi, że układ odpornościowy zazwyczaj słabnie wraz z wiekiem i dodaje, że osoby starsze nie mają takich samych komórek odpornościowych, które mogą zwalczać i zapamiętywać infekcje, aby zapewnić ochronę w przyszłości. Dlatego ważne jest, aby osoby starsze otrzymały szczepionkę, która pomoże ich organizmom w utworzeniu obrony przed COVID-19.

„Zawsze trzeba być bardzo, bardzo ostrożnym, ponieważ są bardziej podatni na COVID-19” – mówi Hashmi, dodając, że ryzyko osłabienia układu odpornościowego i większe prawdopodobieństwo chorób współistniejących „są wyjątkowe dla populacji pacjentów w podeszłym wieku”.

Priorytetowe traktowanie mieszkańców objętych opieką długoterminową

29 lutego 2020 r. CDC i stan Waszyngton zgłosiły przypuszczalne pierwsze hospitalizacje związane z COVID-19: rezydenta i pracownika ośrodka opieki długoterminowej (LTCF). Zgłosili również pierwszy zgon — mężczyznę po pięćdziesiątce. Od tego czasu ośrodki LTCF i więzienia nadal są ogniskami COVID-19.

Według Marka Parkinsona , prezesa i dyrektora generalnego American Health Care Association and National Center for Assisted Living (AHCA/NCAL), organizacji zrzeszającej ponad 14 000 placówek opieki długoterminowej, w ośrodkach opieki długoterminowej odnotowuje się około 5000 zgonów tygodniowo związanych z COVID-19, a ponad 1000 pracowników placówek opieki długoterminowej zmarło z powodu wirusa.

„To oszałamiająca statystyka, że ​​mniej niż 1% przypadków COVID w Stanach Zjednoczonych dotyczy osób w opiece długoterminowej, ale ponad 40% zgonów miało miejsce właśnie tam” — powiedział Parkinson w oświadczeniu dla mediów. „I choć ta statystyka jest tragiczna, daje nam niesamowitą okazję, aby znacząco wpłynąć na wskaźnik śmiertelności, po prostu koncentrując początkowe rundy dystrybucji szczepionek i faktyczne szczepienia na tej bardzo wrażliwej populacji”. 

„Ryzyko jest takie, że jeśli jedna osoba zachoruje na COVID-19, a mieszkasz w społeczności, w której jest wielu innych seniorów, którzy również mają obniżoną odporność, wiele chorób współistniejących i są również starsi, prawdopodobieństwo bardzo szybkiego rozprzestrzeniania się w społeczności jest bardzo wysokie” — mówi Hashmi. „Chcesz, aby społeczności seniorów, które są w grupie wysokiego ryzyka, były traktowane priorytetowo przed ogółem populacji”.

Hashmi mówi, że w przypadku ogółu populacji i osób młodszych układ odpornościowy będzie lepiej przygotowany do walki z infekcją. „Oni nadal są narażeni na ryzyko”, mówi Hashmi, „ale nie są tak narażeni jak [osoby] w starszej populacji”.

Wysiłek w celu zaszczepienia

Hashmi spodziewa się, że proces szczepienia osób starszych mieszkających w domach opieki długoterminowej będzie stosunkowo prosty, ponieważ łatwiej jest dostarczyć szczepionki osobom w określonym miejscu geograficznym.

Hashmi uważa jednak, że trudniej będzie nadać priorytet osobom starszym mieszkającym w społeczności i zapewnić im dotarcie do punktu dystrybucji szczepionek, zwłaszcza jeśli są słabi lub nie mają łatwego lub niezawodnego transportu.

Szczegóły dystrybucji zostaną dopracowane w nadchodzących tygodniach, ale Hashmiemu zależy przede wszystkim na przekonaniu osób starszych do szczepień .

Według sondażu Pew Research Center z listopada 2020 r. około 60% Amerykanów stwierdziło, że „zdecydowanie” lub „prawdopodobnie” zaszczepiłoby się szczepionką przeciwko COVID-19 , gdyby była ona obecnie dostępna.

Gdy odpowiedzi podzielono według wieku, 75% dorosłych w wieku 65 lat i więcej stwierdziło, że „zdecydowanie” lub „prawdopodobnie” się zaszczepi — najwyższe prawdopodobieństwo wśród wszystkich grup wiekowych. Co ciekawe, odsetek ten spadł z 84%, gdy ankietowano ludzi w maju.

„Myślę, że ważniejsze będzie poruszenie tego niepokoju i zapewnienie [ludzi], że zostało to zatwierdzone przez FDA, która ma swój własny, niezwykle rygorystyczny proces zatwierdzania każdej nowej szczepionki lub nowego leku”, mówi Hashmi. „Jednym ze sposobów na złagodzenie tego niepokoju może być opracowanie jasnego planu, aby pozostać w bliskim kontakcie z lekarzem, gdy ktoś otrzyma szczepionkę, na wypadek gdybyś musiał zgłosić, jak się czujesz, że wszystko u ciebie w porządku i gdybyś miał jakieś pytania. Dopóki możesz to zrobić, myślę, że wszystko powinno być w porządku”.

Dlaczego osoby starsze są wykluczane z badań klinicznych

W liście badawczym opublikowanym we wrześniu 2020 r. w czasopiśmie JAMA Internal Medicine autorzy szczegółowo opisali przegląd 847 badań nad leczeniem i szczepionkami przeciwko COVID-19, aby ocenić ryzyko wykluczenia osób starszych — autorzy zauważają, że takie badania mają już historię w badaniach klinicznych. 

„Takie wykluczenie ograniczy możliwość oceny skuteczności, dawkowania i skutków ubocznych zamierzonych metod leczenia” – napisali autorzy. „Uznajemy, że niektóre wykluczenia z powodu poważnych lub niekontrolowanych chorób współistniejących będą niezbędne do ochrony zdrowia i bezpieczeństwa osób starszych. Należy jednak zachować ostrożność, aby uniknąć wykluczenia w inny sposób kwalifikujących się uczestników z powodów, które nie są dobrze uzasadnione”.

Hashmi twierdzi, że wykluczenie osób starszych z procesu opracowywania i badań nad lekami nie jest niczym niezwykłym – w dużej mierze z powodu tych samych obaw, które wiele osób odczuwa obecnie w związku z bezpieczeństwem, niepożądanymi skutkami ubocznymi i skutecznością.

Z perspektywy badawczej, angażowanie populacji, która może mieć problemy z pamięcią, wiąże się także z rozważaniami natury etycznej, ponieważ jej uczestnicy muszą wyrazić zgodę na udział w badaniu. 

Zachowanie jakości życia

Hashmi mówi, że generalnie słyszy, że szczepionka jest uniwersalna i że żaden pacjent nie powinien być całkowicie wykluczony. Jednak decyzja o tym, kiedy i czy pacjenci powinni zostać zaszczepieni, musi być zgodna z celami opieki nad każdym pacjentem.

„Zarówno w szpitalu, jak i w społeczności widzimy, że infekcja ma tendencję do utrzymywania się znacznie dłużej u naszych starszych pacjentów, ponieważ po prostu nie mają homeostenozy — zdolności do walki i szybszego wyzdrowienia z tego wirusa” — mówi Hashmi. W takich przypadkach pobyt w szpitalu jest dłuższy, a ryzyko przyjęcia na oddział intensywnej terapii lub śmierci jest znacznie wyższe.

Hashmi mówi, że jeśli szczepionka może zapobiec zachorowaniu na COVID-19, to jest to ogromna korzyść dla jakości ich życia — nawet jeśli są w hospicjum . Wirus powoduje takie objawy jak biegunka, zmęczenie, dezorientacja, gorączka i duszność — co może sprawić, że ostatnia faza życia będzie trudna i niekomfortowa.

Pacjenci, którzy obawiają się zaszczepienia podczas chemioterapii w celu leczenia raka lub przyjmowania leków immunosupresyjnych, takich jak po przeszczepie, powinni porozmawiać ze swoimi lekarzami. Pacjenci powinni również zapytać swoich lekarzy o optymalny czas przyjęcia pierwszej i drugiej dawki .

„Kiedy organizacje takie jak ACIP i FDA namawiają ludzi do szczepień, naprawdę tak myślą” – mówi Hashmi.

Informacje w tym artykule są aktualne na dzień podany, co oznacza, że ​​nowsze informacje mogą być dostępne, gdy to czytasz. Aby uzyskać najnowsze informacje na temat COVID-19, odwiedź naszą stronę z wiadomościami o koronawirusie .