Aorta wstępująca jest pierwszą częścią aorty, która ma swój początek w lewej komorze i prowadzi do łuku aorty . Aorta jest największym naczyniem krwionośnym w organizmie. Jest to tętnica, która transportuje krew bezpośrednio z serca i zapewnia krążenie dla niemal wszystkich tkanek organizmu. Aorta wstępująca ma tylko 5 centymetrów (cm) długości, ale jest bardzo ważnym segmentem aorty i może ulec rozszerzeniu lub rozwinąć się tętniak. Pięćdziesiąt procent tętniaków aorty piersiowej rozwija się w aorcie wstępującej.
Znaczenie aorty i implikacje tętniaka aorty były znane już na długo przed naszą erą (p.n.e.). Pierwsze stosunkowo udane leczenie chirurgiczne tętniaków aorty nie zostało opracowane aż do końca XIX wieku i stało się niezawodne dopiero w drugiej połowie XX wieku.
Spis treści
Anatomia
Aorta wstępująca bierze swój początek w zastawce aorty. Zastawka pozwala krwi płynąć tylko w jednym kierunku, z lewej komory serca do aorty.
Lokalizacja
Lewa komora znajduje się wysoko po lewej stronie serca, a zastawka aorty znajduje się tuż nad nią. To umieszcza korzeń aorty i aortę wstępującą na szczycie serca w najbardziej górnej (najwyższej) pozycji. Wznosi się ona bezpośrednio w górę stamtąd.
Cała aorta wstępująca znajduje się w jamie klatki piersiowej, zwanej śródpiersiem.
Struktura
Aorta wstępująca dzieli się na dwa segmenty: korzeń aorty i odcinek rurkowy aorty wstępującej.
Korzeń aorty to miejsce, w którym aorta spotyka się z zastawką aorty. Składa się z połączenia mięśnia lewej komory i typowej struktury tętniczej. Trudno rozróżnić, gdzie kończy się jedna, a zaczyna druga. Technicznie rzecz biorąc, zastawka nie jest częścią aorty, ale trzy płatki zastawki sięgają aż do korzenia aorty i działają w tandemie, aby kontrolować przepływ krwi i uzupełniać tętnice wieńcowe.
W korzeniu aorty znajdują się trzy zatoki (zatoki przypominają zagłębienia w ścianie tętnicy), znane jako zatoki Valsalvy. Dwie zatoki prowadzą do początków lewej i prawej tętnicy wieńcowej, które dostarczają krew do mięśnia sercowego. Trzecia zatoka w korzeniu aorty nie jest połączona z tętnicą.
Trzy zatoki odpowiadają trzem płatkom normalnej zastawki aorty. Uważa się, że zatoki zapewniają ciśnienie zwrotne, aby pomóc zamknąć zastawkę i wypełnić tętnice wieńcowe.
Nad korzeniem aorty znajduje się rurkowaty odcinek aorty wstępującej. Ta część ma około 2 do 3 cm i wznosi się od korzenia aż do tętnicy ramienno-głowowej, która oznacza początek łuku aorty. Punkt, w którym spotykają się korzeń aorty i rurkowata aorta wstępująca, nazywa się połączeniem zatokowo-rurowym.
Struktura ścian aorty jest identyczna jak w innych tętnicach. Wspólne dla wszystkich ścian tętnic są trzy główne warstwy:
- Błona wewnętrzna (tunica intima) jest najbardziej wewnętrzną warstwą, elastyczną błoną, która zapewnia gładką powierzchnię, przez którą może przepływać krew.
- Następna jest błona środkowa . Jest to gruba warstwa mięśni gładkich, która daje aorcie możliwość rozszerzania się lub kurczenia w razie potrzeby.
- Błona śluzowa (zwana również błoną zewnętrzną) jest najbardziej zewnętrzną warstwą i łączy aortę z otaczającymi tkankami i strukturami.
Wariacje anatomiczne
Aorta wstępująca najczęściej zmienia swój całkowity obwód i w obecności dwupłatkowej zastawki aortalnej zamiast trójpłatkowej zastawki aortalnej. Chociaż płatki zastawki nie są technicznie częścią aorty, rozwój korzenia aorty jest związany ze strukturą zastawki. Uważa się, że aż 1% populacji ma dwupłatkową zastawkę aortalną.
Obwód aorty wstępującej ma znaczenie kliniczne i może być prekursorem tętniaka. Jednak rozmiar aorty wstępującej zmienia się w zależności od rozmiaru, wieku i płci osoby. Lekarze biorą pod uwagę rozmiar i wiek pacjenta, decydując, czy aorta wstępująca jest poszerzona, czy ma normalny obwód.
Funkcjonować
Aorta dostarcza natlenioną krew do niemal wszystkich tkanek ciała. Jej zdolność do rozszerzania się i zwężania, podobnie jak wszystkich tętnic, odgrywa ważną rolę w regulacji ciśnienia krwi w całym układzie sercowo-naczyniowym.
Wstępująca aorta zapewnia niskooporową ścieżkę dla przepływu krwi wyrzucanej z lewej komory, gdy kurczy się i ściska krew przez zastawkę aorty. Gwałtowny wzrost przepływu krwi tworzy falę ciśnienia, która rezonuje w całym układzie sercowo-naczyniowym i powoduje, że puls jest odczuwalny w niektórych obszarach ciała.
Zwężenie lewej komory jest znane jako skurcz. Po skurczu komora się rozluźnia, co jest znane jako rozkurcz. Rozluźnienie i późniejsze rozszerzenie komory wciągają do niej krew. Wsteczny przepływ krwi zmusza trzy płatki zastawki aorty do zamknięcia się i zapobieżenia cofaniu się krwi do komory.
Chociaż lekarze nie są do końca pewni, uważa się, że zatoki w korzeniu aorty tworzą wirujący ruch krwi, aby zacząć popychać płatki zastawki aorty zamknięte, nawet zanim rozkurcz wywoła ciśnienie wsteczne. Zatoki mogą również po prostu zapobiegać przyklejaniu się płatków zastawki aorty do ścian korzenia aorty, utrzymując je w pozycji otwartej. Tak czy inaczej, gdy chirurdzy pozostawiają zatoki na miejscu podczas naprawy korzenia aorty, zastawka działa lepiej.
Znaczenie kliniczne
Jak na tak małą część największego naczynia krwionośnego, aorta wstępująca ma więcej niż swój udział problemów. Korzeń aorty i aorta wstępująca są punktem zerowym dla wielu procedur klinicznych, w tym kaniulizacji tętnic wieńcowych, napraw zastawki aortalnej i chirurgicznej naprawy tętniaków aorty piersiowej. Zwężenie aorty i tętniak aorty to dwa najczęstsze schorzenia, które mogą wpływać na aortę wstępującą.
Tętniak aorty piersiowej
Najbardziej niepokojącym stanem, który może mieć wpływ na aortę wstępującą, jest tętniak aorty. Jest to miejscowe rozszerzenie aorty — zasadniczo wybrzuszenie.
Tętniaki aorty są istotne niezależnie od tego, gdzie się znajdują. Tętniaki aorty piersiowej mogą występować w dowolnym miejscu powyżej przepony, ale około połowa wszystkich tętniaków aorty piersiowej pojawia się w aorcie wstępującej.
Tętniak aorty może spowodować rozdzielenie się warstw ściany aorty, co nazywa się tętniakiem rozwarstwiającym aorty.
Rozwarstwiający się tętniak aorty to stan potencjalnie zagrażający życiu i prawdziwy stan nagły, który prawie zawsze wymaga operacji w celu naprawy. Objawy są różne, ale najczęściej występującymi są ból, zawroty głowy, omdlenia i zmęczenie.
Ból tętniaka rozwarstwiającego aorty wstępującej jest zwykle opisywany jako ostry, silny ból w klatce piersiowej, który pojawia się nagle. Może również powodować ból pleców.
Leczenie tętniaka aorty zależy w dużej mierze od tego, czy tętniak jest rozwarstwiający, czy nie. W każdym razie początkowe leczenie koncentruje się na kontrolowaniu ciśnienia oddziałującego na obszar aorty, w którym znajduje się tętniak.
W razie potrzeby chirurg klatki piersiowej będzie musiał naprawić tętniaka, stosując różne techniki, które zależą od lokalizacji i ciężkości tętniaka. W niektórych przypadkach korzeń aorty może zostać odbudowany lub wymieniony.
Zwężenie aorty
Zwężenie otworu do korzenia aorty wokół zastawki aortalnej nazywa się stenoza aortalna i nie jest do końca poznane. Kiedyś uważano, że jest to zwapnienie zastawki aortalnej spowodowane „zużyciem”, ale obecnie uznaje się je za o wiele bardziej skomplikowaną etiologię, która obejmuje lipidy, stan zapalny i zwapnienie.
Objawy zwężenia aorty obejmują ból w klatce piersiowej pochodzący z serca, omdlenia, zawroty głowy i duszność, zwłaszcza w czasie aktywności.
Leczenie zwężenia aorty obejmuje profilaktykę poprzez dietę, ćwiczenia i kontrolowanie nadciśnienia. Naprawa jest zazwyczaj chirurgiczna i może przybierać różne formy.
Znaczenie genetyczne
Dwupłatkowa zastawka aortalna jest najczęstszą wrodzoną wadą serca. Występuje u 1% populacji ogólnej, a u 40% do 50% osób, u których występuje, rozwija się poszerzenie aorty wstępującej lub poszerzenie korzenia aorty.
Tętniak aorty piersiowej związany z dwupłatkową zastawką aortalną jest najczęstszym typem tętniaka aorty piersiowej u ludzi.
Zespół Marfana : Jedną z najbardziej znanych przyczyn genetycznych tętniaka rozwarstwiającego aorty jest zespół Marfana , choroba genetyczna tkanki łącznej, która powoduje problemy ze stawami i różne choroby serca. Związek między zespołem Marfana a tętniakami aorty piersiowej jest tak dobrze udokumentowany, że niektóre recenzje nie obejmują pacjentów bez zespołu Marfana.
Zespół Loeysa-Dietza : Zespół Loeysa-Dietza to kolejna genetyczna choroba tkanki łącznej, która została zidentyfikowana dopiero niedawno. Jej głównym powiązaniem są tętniaki aorty piersiowej.