Zespół fantomowej piersi odnosi się do odczuć, które kobiety mogą „odczuwać” w piersiach po mastektomii lub innej operacji piersi z powodu raka piersi. Może to obejmować nie tylko ból, ale także niebolesne odczucia, takie jak swędzenie, ciężkość i inne.
Chociaż zespół fantomowej piersi jest powszechny, mówi się o nim mniej niż o wielu problemach, a kobiety nie wspominają o tych objawach swoim lekarzom. Przyjrzymy się częstości występowania zespołu fantomowej piersi, przyczynom jego występowania, czynnikom ryzyka i sposobom leczenia, gdy jest bolesny.
Spis treści
Podstawy
Do tej pory przeprowadzono stosunkowo niewiele badań opisujących zespół fantomowej piersi. Dzieje się tak pomimo przekonania, że nawet 90% kobiet doświadcza długotrwałych zmian emocjonalnych i fizycznych (w tym bólu fantomowej piersi), które mogą wpływać na jakość ich życia.
Niezależnie od tego, czy kobiety nie mówią o tych odczuciach lekarzowi, ponieważ są one mniej poważne niż inne objawy, czy też dziwnie jest im opisywać dyskomfort związany z tkanką, której już nie ma, ważne jest, aby wiedzieć, że zespół piersi fantomowej jest powszechny i normalny.
Występowanie i czas
Częstość występowania zespołu fantomowej piersi (uczucie, że pierś jest nadal obecna po jej usunięciu) różni się w zależności od badań, ale uważa się, że występuje u 10% do 55% kobiet po mastektomii. Ból i odczucia fantomowe piersi zwykle pojawiają się w ciągu pierwszego roku po mastektomii i często stają się mniej zauważalne dwa lata po zabiegu.
Ból fantomowy piersi a inny ból piersi
Niektóre kobiety odczuwają wyłącznie niebolesne doznania w piersiach, podczas gdy inne doświadczają fantomowego bólu piersi z towarzyszącymi mu innymi doznaniami lub bez nich.
Przewlekły ból piersi jest powszechny po operacji raka piersi, dotykając do 50% kobiet. Ból może wynikać z wielu przyczyn, w tym:
- Ból fantomowy piersi (omówiony tutaj)
- Ból wynikający z uszkodzenia nerwów międzyżebrowych
- Ból spowodowany nerwiakami (grudkami tkanki nerwowej, które mogą tworzyć się po uszkodzeniu nerwu)
- Ból spowodowany uszkodzeniem innych nerwów
Zrozumienie rodzaju bólu jest ważne, ponieważ przewlekły ból po operacji raka piersi może mieć znaczący wpływ na jakość życia. Na szczęście, fantomowy ból piersi jest zwykle mniej dotkliwy niż fantomowy ból związany z amputacją kończyny.
Objawy zespołu fantomowej piersi
Objawy występujące w przypadku zespołu fantomowej piersi są podobne do tych występujących po amputacji ręki lub nogi (ale zazwyczaj mniej bolesne). Mogą one obejmować:
- Ból
- Swędzenie (choć drapanie nie pomaga i może być uciążliwe)
- Mrowienie
- Uczucie mrowienia
- Ciśnienie lub ciężar
- Palenie
- Pchnięcie nożem
- Pulsujący
- Odczucia podobne do porażenia prądem
- Objawy dyskomfortu piersi przed miesiączką
Odczucia mogą być odczuwalne na całej piersi, tylko na brodawce lub w określonych miejscach.
W jednym z badań połowa kobiet odczuwała doznania w całej piersi (lecz jej nie było), a u znacznego odsetka kobiet odczucia te dotyczyły tej samej wielkości, kształtu i wagi co ich poprzednia pierś.
Inne badania wykazały, że objawy fantomowe piersi mogą być trudne zarówno do opisania, jak i wyjaśnienia, gdzie występują przestrzennie. Jednak, chociaż jest to podobne do objawów fantomowych kończyn, objawy te wydają się powodować mniejszy dyskomfort po mastektomii niż te związane z amputacją kończyny.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Mechanizm stojący za zespołem fantomowej piersi nie jest do końca jasny, ale uważa się, że ból fantomowy i inne wrażenia fantomowe piersi występują za pośrednictwem różnych mechanizmów (chociaż oba są często obecne). Rolę może odgrywać zarówno ośrodkowy układ nerwowy (mózg i rdzeń kręgowy), jak i obwodowy układ nerwowy (uszkodzone nerwy).
Uszkodzone nerwy (nerwy przecięte podczas mastektomii) mogą wysyłać do mózgu niepoprawne komunikaty, które są następnie interpretowane nieprawidłowo. Albo, bez żadnego sygnału do mózgu z usuniętej piersi, mózg może przypisywać komunikaty pochodzące z innego obszaru jako pochodzące z piersi.
Czynniki ryzyka
Niektórzy ludzie są bardziej narażeni na rozwój zespołu fantomowej piersi niż inni. Jedno z najwcześniejszych badań oceniających zespół fantomowej piersi wykazało, że jest on częstszy u młodszych kobiet przed menopauzą i u dzieci, które mają więcej dzieci.
Badanie z 2015 r. wykazało również, że zespół ten występuje częściej u młodszych kobiet, a także u kobiet z wyższym wykształceniem. Największe ryzyko wystąpienia bólu fantomowego piersi istnieje prawdopodobnie w przypadku występowania bólu piersi przed operacją.
Co zaskakujące, w innym badaniu stwierdzono, że doświadczenia fantomowe piersi były częstsze u kobiet, które przeszły mastektomię z powodu raka przewodowego in situ (DCIS), niż u kobiet, które poddały się operacji z powodu inwazyjnego raka piersi (guzy w stadium od 1 do 4) .
Rozwój zespołu piersi fantomowej nie wydaje się być zależny od rodzaju guza (rak przewodowy czy zrazikowy), rozmiaru pierwotnego guza, zajęcia węzłów chłonnych, umiejscowienia guza w prawej czy lewej piersi, a także od tego, czy wykonano rekonstrukcję.
Inne metody leczenia (takie jak radioterapia) również nie wiązały się z występowaniem fantomowych odczuć w obrębie piersi.
Diagnoza
Diagnozę fantomowych doznań piersi stawia się przede wszystkim na podstawie wywiadu i wykluczenia innych przyczyn bólu. Oceniając możliwy fantomowy ból piersi, należy wykluczyć inne przyczyny bólu, takie jak ból związany z nawrotem guza, ból związany z włóknieniem popromiennym, ból związany z neuropatią chemioterapeutyczną, ból mięśniowo-szkieletowy, który można złagodzić za pomocą fizjoterapii itp.
Zabiegi
Nie ma zbyt wielu badań na temat najlepszych opcji leczenia nieprzyjemnych fantomowych odczuć piersi i bólu. Dokładny opis rodzaju bólu, którego doświadczasz, może być bardzo pomocny, ponieważ różne rodzaje bólu mogą reagować na różne rodzaje terapii.
Na przykład ból neuropatyczny jest często leczony w pierwszej kolejności lekami przeciwdrgawkowymi lub antydepresantami (ze względu na ich działanie przeciwbólowe, a nie dlatego, że lekarze zakładają, że istnieje depresja). W zależności od nasilenia dyskomfortu i jego wpływu na Twoje życie, Twój onkolog może zalecić konsultację w sprawie bólu.
Niektóre ze stosowanych strategii (z dowodami lub bez dowodów na ich skuteczność) obejmują:
Leki doustne
Kategorie leków, które można wziąć pod uwagę, obejmują:
- Opioidy, chociaż istnieją pewne dowody na to, że opioidy mogą powodować zmiany w mózgu, które mogą łagodzić ból fantomowy kończyn, ich stosowanie w przypadku bólu fantomowego piersi jest zazwyczaj niezalecane
- Leki przeciwdrgawkowe ( przeciwpadaczkowe ), takie jak Neurontin (gabapentyna)
- Leki przeciwdepresyjne, takie jak amitryptylina lub Cymbalta (duloksetyna)
- Antagoniści receptora NMDA , np. ketamina
- Mexitil (meksyletyna), lek powszechnie stosowany w leczeniu zaburzeń rytmu serca
- Inne, w tym klonidyna, kalcytonina i inne
Środki miejscowe
Miejscowe metody leczenia mają tę zaletę, że zwykle wiążą się z mniejszą liczbą skutków ubocznych. Wypróbowane metody miejscowego leczenia obejmują:
- Miejscowe plastry z lidokainą
- Plastry z kapsaicyną
- Olej CBD
Plastry z dużą dawką kapsaicyny (8%) zostały zatwierdzone przez FDA do leczenia przewlekłego bólu. W przypadku stosowania w przewlekłym bólu związanym z bólem fantomowym kończyny, plastry z kapsaicyną znacznie zmniejszają ból, a skany fMRI potwierdziły zmiany w mózgu, które korelują z tą poprawą.
Wykazano również, że plastry z 8% kapsaicyną przynoszą znaczną ulgę w bólu u osób, u których wystąpiła neuropatia obwodowa wywołana chemioterapią po leczeniu raka piersi.
W przypadku neuropatii uważa się, że plastry mogą faktycznie prowadzić do regeneracji i odbudowy włókien nerwów czuciowych odpowiedzialnych za objawy, co sugeruje, że plastry mogą być korzystne w dłuższej perspektywie, a nie tylko podczas ich stosowania.
Należy pamiętać, że plastry z kapsaicyną mogą na początku podrażniać skórę, ale z czasem działanie to zwykle ustępuje.
Kanabinoidy
Tam, gdzie jest to legalne, kannabinoidy (THC lub CBD) mogą być pomocne dla niektórych osób. Jednak ze względu na kwestie prawne przeprowadzono mniej badań w porównaniu z innymi terapiami, a żadne nie dotyczyło konkretnie potencjalnej roli w bólu fantomowym piersi.
Marihuana w celach leczniczych (marihuana medyczna) może być dozwolona w niektórych stanach, w których rekreacyjne używanie jest zabronione. Ponadto, jak wspomniano, olej CBD może być stosowany miejscowo i jest dostępny w niektórych regionach, w których inne kannabinoidy nie są dostępne.
Jednostka TENS
Przezskórna stymulacja nerwów (TENS) nie była szeroko badana u osób cierpiących na ból fantomowy piersi, ale wydaje się pomocna w łagodzeniu bólu po mastektomii.
Poradnictwo
Zespół piersi fantomowej może poważnie wpłynąć na jakość życia kobiety poprzez połączenie fizycznego dyskomfortu związanego z tymi odczuciami i wywołanego przez nie stresu emocjonalnego. tego powodu współpraca z doradcą ds. leczenia raka może być bardzo pomocnym uzupełnieniem fizycznego leczenia tej choroby.
Wielu onkologów uważa, że niemal każda osoba, która zmaga się lub zmagała się z rakiem piersi, może skorzystać ze współpracy z terapeutą w rozwiązywaniu wielu problemów, jakie się pojawiają. Niektóre badania (choć nie wszystkie) sugerują nawet, że poradnictwo i inne formy wsparcia psychospołecznego mogą mieć korzystny wpływ na przeżywalność w przypadku raka piersi.
Uzupełniające terapie alternatywne
Nie ma badań, które skupiałyby się konkretnie na uzupełniających i alternatywnych terapiach bólu fantomowego piersi, ale niektóre z tych metod leczenia, które pomogły złagodzić przynajmniej niektóre fizyczne i emocjonalne objawy raka, to:
- Akupunktura
- Masaż
- Joga
- Hipnoza
- Wizualizacja/wizualizacja kierowana
- Qigong
- Medytacja
- Muzykoterapia
- Terapia przez sztukę
- Terapia ze zwierzętami
Ważne jest, aby pamiętać, że terapie uzupełniające powinny być stosowane jako terapie integracyjne dla osób chorych na raka. Innymi słowy, nie powinny być stosowane do leczenia raka per se, ale mogą być pomocne, gdy są stosowane razem z konwencjonalnymi metodami leczenia raka.
Leczenie innych rodzajów bólu
Ból fantomowy piersi może wystąpić wraz z innymi późnymi skutkami leczenia raka piersi, zarówno fizycznymi, jak i emocjonalnymi. Upewnienie się, że te inne problemy są odpowiednio leczone, jest bardzo ważne zarówno w radzeniu sobie z bólem fantomowym piersi, jak i w zapewnieniu jak najlepszej jakości życia po mastektomii.
Może to obejmować na przykład fizjoterapię w celu poprawy ograniczeń funkcjonalnych związanych z mastektomią (niektórzy fizjoterapeuci leczący raka piersi uważają, że wszystkie kobiety powinny to robić), zajęcie się innymi długoterminowymi skutkami, takimi jak neuropatia obwodowa, a czasem praca z doradcą, który pomoże Ci zająć się nową normalnością po raku. Dobry program rehabilitacji onkologicznej jest przygotowany, aby pomóc Ci zająć się wszystkimi tymi problemami.
Zapobieganie
Niewiele wiadomo na temat tego, jak zapobiegać zespołowi piersi fantomowej, wiadomo jednak, że zapewnienie odpowiedniej ulgi w ostrym bólu po zabiegu chirurgicznym może zmniejszyć występowanie przewlekłego bólu w przyszłości.
Słowo od Health Life Guide
Wiele kobiet waha się, czy mówić lekarzom o objawach fantomowych piersi, ale ważne jest, aby podzielić się tym, co czujesz. Te odczucia są bardzo powszechne i normalne, a zajęcie się zarówno objawami fizycznymi, jak i ich wpływem emocjonalnym może pomóc zapewnić, że będziesz żyć jak najlepiej po mastektomii.