Operacja ACL polega na rekonstrukcji uszkodzonego więzadła krzyżowego przedniego przy użyciu przeszczepu ścięgna pochodzącego od zmarłego dawcy lub samego pacjenta. Operacja jest wykonywana artroskopowo (z małymi nacięciami) przez chirurga ortopedę w znieczuleniu ogólnym w szpitalu lub ośrodku chirurgicznym.
Spis treści
Przed operacją
W dniu operacji przybędziesz do szpitala lub ośrodka chirurgicznego i zameldujesz się, co będzie wiązało się z podpisaniem formularza zgody na operację. Następnie udasz się do pokoju przedoperacyjnego.
Tutaj możesz spodziewać się następujących rzeczy:
- Przebierzesz się w szpitalny fartuch.
- Pielęgniarka zmierzy Twoje parametry życiowe (temperaturę, ciśnienie krwi itp.) i założy wenflon do żyły w ramieniu, aby podawać płyny i leki.
- Twój chirurg ortopeda i anestezjolog przyjdą się z Tobą przywitać i krótko omówić przebieg operacji.
Gdy zespół chirurgiczny będzie gotowy, zostaniesz zabrany na salę operacyjną, gdzie położysz się na stole operacyjnym. Następnie otrzymasz środek znieczulający, aby Cię uśpić.
Podczas operacji
Gdy już zaśniesz, anestezjolog wprowadzi rurkę intubacyjną, która jest podłączona do respiratora . Podczas całej operacji, która potrwa mniej niż dwie godziny, anestezjolog pozostanie na sali operacyjnej, aby dostosować leki znieczulające i monitorować Twoje parametry życiowe.
Operacja więzadła krzyżowego przedniego zazwyczaj przebiega według następujących kroków:
Potwierdzenie diagnozy zerwania więzadła krzyżowego przedniego
Aby zobrazować i potwierdzić diagnozę zerwania więzadła ACL, chirurg wykona dwa lub trzy małe nacięcia wokół kolana i wprowadzi artroskop do stawu kolanowego, aby zbadać uszkodzenie więzadła. Oprócz więzadła ACL, można również sprawdzić, czy nie doszło do uszkodzenia
łąkotki, chrząstki i innych więzadeł kolana.
Nierzadko zdarza się, że łąkotki i uszkodzenia chrząstki są leczone chirurgicznie w tym samym czasie, gdy naprawiane jest więzadło ACL.
Zbierz i przygotuj przeszczep ACL
Po potwierdzeniu zerwania więzadła ACL konieczne jest uzyskanie przeszczepu — proces ten nazywa się zbieraniem . Istnieje kilka opcji przeszczepu więzadła ACL , które można rozważyć.
Autoprzeszczepy, czyli te pobrane z innych miejsc w organizmie, można uzyskać z:
- Ścięgno rzepki
- Ścięgno mięśnia dwugłowego uda
- Ścięgno mięśnia czworogłowego (rzadziej spotykane)
W celu pobrania tkanki wykonuje się nacięcie.
Inną powszechnie stosowaną opcją jest allograft (ścięgno od zmarłego dawcy). Donacja musi zostać rozmrożona przed użyciem w operacji, ale ten rodzaj przeszczepu zapobiega konieczności wykonania dodatkowego nacięcia tylko w celu pobrania tkanki.
Po uzyskaniu przeszczepu tkanka, która ma zostać wykorzystana do utworzenia nowego więzadła ACL, jest czyszczona i przycinana do odpowiedniej długości i szerokości. Następnie przeszczep jest odkładany i umieszczany w specjalnym pojemniku do przechowywania tkanek, aż do momentu, gdy kolano będzie gotowe do wszczepienia nowego więzadła ACL.
Tworzenie tunelu piszczelowego (goleniowego)
Następnym krokiem jest stworzenie miejsca, w którym nowe więzadło ACL będzie się znajdowało w kolanie. Więzadło ACL znajduje się dokładnie w środku stawu kolanowego i musi być przymocowane do kości powyżej i poniżej stawu. Dlatego nowe więzadło musi zaczynać się na końcu kości udowej i kończyć się na górze kości piszczelowej.
Wiertłem wykonuje się tunel w kości piszczelowej. Koniec tego tunelu w stawie kolanowym znajduje się dokładnie tam, gdzie więzadło krzyżowe przednie powinno być przymocowane do kości piszczelowej.
Tworzenie tunelu udowego (udowego)
Przez właśnie utworzony tunel piszczelowy wiertło przechodzi bezpośrednio przez środek stawu kolanowego. Drugi tunel kostny jest wykonywany od wewnątrz kolana do końca kości udowej.
Ten tunel kostny będzie utrzymywał jeden koniec nowego więzadła ACL, a tunel piszczelowy będzie utrzymywał drugi.
Przekazanie przeszczepu
Przez oba tunele kostne wprowadza się duży trzpień z przymocowanym do niego przeszczepem.
Nowe więzadło ACL jest wciągane do tunelu udowego, tak aby jeden koniec mógł być przymocowany do kości udowej. Drugi koniec znajduje się teraz w tunelu piszczelowym; jego środkowa część znajduje się w środku stawu kolanowego, zastępując stare więzadło ACL.
Zabezpieczenie strony udowej przeszczepu
Po wszczepieniu przeszczepu ACL należy go solidnie umocować w nowym miejscu.
Jednym z powszechnych sposobów jest użycie śruby do przytrzymania końca przeszczepu w tunelu. Śruba może być wykonana z metalu, materiału rozpuszczalnego w plastiku lub substancji na bazie wapnia, która zamienia się w kość.
Twój lekarz może zalecić konkretny rodzaj materiału, chociaż nie wykazano, aby jakikolwiek materiał lepiej zabezpieczał przeszczep niż inny
Zabezpieczenie strony piszczelowej przeszczepu
Gdy przeszczep jest solidnie zamocowany po stronie udowej, na jego koniec wywierane jest napięcie, aby nowe więzadło ACL było napięte. Następnie mocowana jest strona piszczelowa nowego więzadła, podobnie jak strona udowa. Ponownie, do zamocowania przeszczepu w odpowiedniej pozycji można użyć różnych materiałów.
Z czasem przeszczep zagoi się do otaczającej kości, co sprawi, że urządzenia mocujące staną się zbędne. Czasami widoczna śruba lub zszywka, która była używana do przytrzymywania przeszczepu w miejscu, może zostać usunięta po około roku. Jeśli nie powodują problemów, materiały te są zazwyczaj pozostawiane na miejscu.
Zamknięcie miejsc nacięcia
Po zabezpieczeniu przeszczepu chirurg zamknie miejsca nacięcia szwami lub paskami taśmy. Na kolano zostanie założony bandaż.
Podawanie środków znieczulających zostanie przerwane, rurka intubacyjna zostanie usunięta, a pacjent zostanie przeniesiony do sali pooperacyjnej, gdzie zostanie wybudzony.
Po operacji
Po operacji ACL możesz spodziewać się, że będziesz w sali pooperacyjnej przez około dwie do trzech godzin. W tym czasie pielęgniarka wykona następujące czynności:
- Monitoruj swoje parametry życiowe
- Zapytaj o ból – często używając standardowej skali bólu od 0 (brak bólu) do 10 (najgorszy ból, jaki kiedykolwiek odczuwasz) – i w razie potrzeby podaj leki
Jeśli twoje parametry życiowe są stabilne, a ból jest pod kontrolą, zostaniesz wypisany ze szpitala. Przyjaciel lub członek rodziny będzie musiał odwieźć cię do domu.
Po wypisaniu ze szpitala chirurg udzieli Ci szeregu instrukcji dotyczących postępowania pooperacyjnego.
Niektóre z tych instrukcji mogą obejmować:
- Regularne przykładanie lodu i unoszenie kolana w celu zmniejszenia obrzęku
- Przyjmowanie leków przeciwbólowych, zwykle opioidów i niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) , w celu krótkotrwałej ulgi w bólu
- Wykonywanie różnych ćwiczeń kolanowych i poruszanie się o kulach
- Utrzymywanie miejsca nacięcia w suchości do momentu zdjęcia szwów
- Wizyta kontrolna u chirurga (w ciągu kilku dni) w celu zdjęcia szwów i monitorowania powikłań (np. infekcji lub sztywności kolana/utraty ruchomości)
- Uczestnictwo w wizytach fizjoterapeutycznych , które rozpoczną się bezpośrednio po operacji
Słowo od Health Life Guide
Operacja ACL może przywrócić funkcję kolana i zakres ruchu, ale ostateczny sukces zabiegu wymaga pracy z Twojej strony. Podczas rekonwalescencji i procesu gojenia pamiętaj o kontaktowaniu się z chirurgiem zgodnie z zaleceniami i pozostań niezłomny i oddany programowi rehabilitacji kolana.