Naprawa stożka rotatorów to zabieg, w którym zerwane ścięgna i/lub mięśnie barku są naprawiane chirurgicznie. Zerwania stożka rotatorów mogą powodować ból i osłabienie. Czasami te zerwania mogą się zagoić bez operacji, ale poważne uszkodzenia stożka rotatorów mogą być trwałe bez interwencji chirurgicznej.
Rekonwalescencja po operacji naprawy stożka rotatorów wymaga tygodni ograniczonego ruchu barku, a następnie miesięcy ćwiczeń fizjoterapeutycznych. Pełne wyleczenie i odzyskanie lepszej ruchomości barku zajmuje od czterech do sześciu miesięcy po operacji.
Spis treści
Na czym polega naprawa stożka rotatorów?
Naprawa stożka rotatorów to zabieg chirurgiczny stosowany w celu naprawy uszkodzonych lub uszkodzonych struktur stożka rotatorów. Stożek rotatorów obejmuje ścięgna i mięśnie stawu barkowego , zwanego również stawem ramienno-łopatkowym. Czasami naprawa stożka rotatorów obejmuje również inne kroki, takie jak usunięcie ostrogi kostnej .
Naprawa stożka rotatorów jest zazwyczaj zabiegiem ambulatoryjnym, który nie wymaga noclegu w szpitalu.
Operację można wykonać jako zabieg otwarty lub małoinwazyjny artroskopowy . Właściwe podejście chirurgiczne dla Ciebie zależy od zakresu i dokładnej lokalizacji uszkodzenia stożka rotatorów oraz optymalnych środków dostępu do naprawy.
Do metod naprawy stożka rotatorów zalicza się:
- Otwarta chirurgiczna naprawa stożka rotatorów: Otwarta procedura obejmuje nacięcie o długości od trzech do pięciu cali. To podejście jest stosowane w celu lepszej wizualizacji barku lub naprawy rozległych uszkodzeń stożka rotatorów. Możesz również mieć przeszczep ścięgna, w którym ścięgno jest pobierane z pleców w celu zastąpienia rozerwanego ścięgna w stożku rotatorów.
- Naprawa stożka rotatorów metodą artroskopową: naprawa stożka rotatorów metodą artroskopową jest wykonywana przez małe nacięcie (mniej niż cal długości). Małe urządzenie chirurgiczne wyposażone w kamerę jest wprowadzane w celu przesyłania obrazu na żywo wnętrza stożka rotatorów do monitora. Naprawa jest wykonywana za pomocą narzędzi chirurgicznych przymocowanych do urządzenia.
- Naprawa stożka rotatorów metodą mini-open: Metoda mini-open obejmuje nacięcie o długości około trzech cali i artroskopową część operacji. Podczas etapu artroskopowego chirurg usuwa uszkodzoną tkankę lub ostrogi kostne i przygotowuje stożek rotatorów do naprawy. Po wykonaniu tej czynności naprawia się zerwane ścięgno.
Przeciwwskazania
Przewlekłe choroby, takie jak rak, mogą utrudniać gojenie pooperacyjne. Jeśli masz infekcję lub masz obniżoną odporność, możesz być narażony na infekcję pooperacyjną, co może być powodem opóźnienia operacji.
Palenie tytoniu i cukrzyca, choć nie są ścisłymi przeciwwskazaniami, wiążą się z zaburzeniami gojenia i mogą również utrudniać przeprowadzenie zabiegu chirurgicznego.
Pomijając te kwestie, naprawa stożka rotatorów po prostu nie jest odpowiednia dla każdego takiego urazu. Czasami ścięgno lub mięśnie są tak poważnie uszkodzone, że naprawa może być niemożliwa . Na przykład duże pęknięcia stożka rotatorów lub wielokrotne pęknięcia stożka rotatorów mogą być związane ze zwyrodnieniem lub złamaniami sąsiadującej chrząstki lub kości.
Te sytuacje zazwyczaj wymagają operacji wymiany barku, a nie tylko naprawy stożka rotatorów. Możesz mieć całkowitą wymianę barku , częściową wymianę barku lub odwróconą wymianę barku .
Potencjalne zagrożenia
Operacja stożka rotatorów jest zazwyczaj bezpieczna i skuteczna. Mimo to istnieją pewne nieodłączne ryzyka związane z każdym rodzajem operacji i znieczuleniem , które mają zastosowanie. Ponadto operacja naprawy stożka rotatorów może powodować określone problemy pooperacyjne, takie jak:
- Zakażenie
- Osłabienie spowodowane uszkodzeniem nerwów, mięśni lub ścięgien podczas operacji
- Zmiany sensoryczne
- Zwiększony ból
- Sztywność lub zmniejszona ruchomość
- Zaburzone gojenie
Jeżeli wystąpią powikłania pooperacyjne, najprawdopodobniej w ciągu kilku tygodni po zabiegu pojawią się objawy takie jak ból, osłabienie lub obrzęk.
Cel naprawy stożka rotatorów
Głównym powodem tej operacji jest poprawa objawów spowodowanych przez rozerwanie stożka rotatorów, które zazwyczaj obejmują ból i zmniejszoną ruchomość. Rozerwanie stożka rotatorów może obejmować jeden lub więcej mięśni lub ścięgien, rozerwanie może być częściowe lub całkowite.
Tego typu uszkodzenie może wystąpić z powodu powtarzających się ruchów lub nagłego urazu. Nawet przy powtarzających się uszkodzeniach, rozdarcie stożka rotatorów może powoli się pogarszać lub może wystąpić nagle.
Objawy zerwania stożka rotatorów obejmują:
- Ból barku w spoczynku
- Ból przy podnoszeniu lub opuszczaniu ramienia
- Zmniejszony zakres ruchu barku
- Osłabienie barku
- Trzaskanie przy ruchu ramienia
Twój lekarz przeprowadzi badanie fizykalne, aby ocenić te objawy. Twoja ocena będzie obejmować ocenę Twojej siły, czucia i obszarów tkliwości. Możesz również przejść testy diagnostyczne, takie jak badanie rentgenowskie lub badanie rezonansu magnetycznego (MRI).
Twoje ścięgna i/lub mięśnie mogą być częściowo postrzępione, kruche lub całkowicie rozerwane. Możesz również mieć zwyrodnienie chrząstki, złamania kości lub ostrogi kostne.
Leczenie często rozpoczyna się od terapii zachowawczej i może obejmować odpoczynek, fizjoterapię oraz doustne lub zastrzyki z lekami przeciwzapalnymi.
Małe pęknięcia w stożku rotatorów mogą się zagoić. Jeśli objawy nie ulegną poprawie po leczeniu niechirurgicznym lub jeśli uraz jest tak poważny, że prawdopodobnie nie wyleczy się bez operacji, Twój lekarz omówi z Tobą opcje chirurgiczne.
Jak się przygotować
Przed operacją chirurg wykona badania obrazowe, aby zaplanować zabieg. Może to obejmować różne widoki stawu. Przejdziesz również badania przedoperacyjne w celu przygotowania się do znieczulenia, w tym elektrokardiogram (EKG) , prześwietlenie klatki piersiowej, pełną morfologię krwi (CBC) i panel badań biochemicznych krwi .
Ty i Twój lekarz omówicie proces rekonwalescencji, rodzaj zabiegu, który będzie dla Ciebie najlepszy, a także lokalizację i rozmiar nacięcia.
Lokalizacja
Operacja zostanie przeprowadzona w sali operacyjnej, która może znajdować się w szpitalu lub ośrodku chirurgicznym. Naprawa stożka rotatorów jest zabiegiem ambulatoryjnym, więc przyjdziesz na wizytę z domu i wrócisz do domu tego samego dnia.
Co na siebie włożyć
Na wizytę chirurgiczną możesz założyć cokolwiek wygodnego. Na zabieg będziesz musiał przebrać się w szpitalny fartuch.
Ponieważ po operacji będziesz mieć owinięte ramię i temblak, powinieneś zabrać ze sobą luźne ubrania, które będziesz mógł nałożyć na opatrunek pooperacyjny i założyć w drodze do domu.
Jedzenie i picie
Należy powstrzymać się od jedzenia i picia po północy w dniu poprzedzającym planowany zabieg.
Leki
Jeśli przyjmujesz leki rozrzedzające krew lub leki przeciwzapalne,
Twój lekarz może poprosić Cię o zaprzestanie przyjmowania niektórych regularnie przepisywanych leków lub o ich modyfikację na kilka dni przed operacją .
Co zabrać
Kiedy udasz się na wizytę do chirurga, musisz zabrać ze sobą dokument tożsamości, informacje o ubezpieczeniu i formularz płatności, jeżeli będziesz musiał pokryć część kosztów operacji.
Nie będziesz w stanie samodzielnie wrócić do domu, dlatego musisz mieć przy sobie kogoś, kto może Cię odwieźć.
Zmiany w stylu życia przedoperacyjnego
Twój lekarz może zalecić Ci odpoczynek ręki przez kilka tygodni przed operacją, zwłaszcza jeśli uraz powstał na skutek powtarzających się ruchów, np. podnoszenia.
Czego można się spodziewać w dniu zabiegu
Kiedy pójdziesz na wizytę chirurgiczną, będziesz musiał się podpisać i wypełnić formularz zgody. Możesz mieć tego samego dnia badania przedoperacyjne, w tym morfologię krwi, chemię krwi, badanie moczu i prześwietlenie klatki piersiowej — nawet jeśli miałeś już te badania wcześniej.
Twój lekarz może zbadać twoje ramię i ruchomość w dniu operacji, aby ustalić, czy zaszły jakieś zmiany od ostatniego badania fizykalnego.
Przed operacją
Udasz się do strefy przedoperacyjnej, gdzie przebierzesz się. Zmierzą ci temperaturę, puls, ciśnienie krwi, częstość oddechów i poziom tlenu.
Następnie zostaniesz przewieziony na salę operacyjną, gdzie zostanie przeprowadzony zabieg, podczas którego pielęgniarka założy Ci wenflon dożylny (IV, do żyły) w rękę lub ramię, w celu podania środka znieczulającego.
Zespół chirurgiczny przykryje Cię prześcieradłem, odsłaniając obszar, w którym Twój lekarz wykona nacięcie. Twoja skóra zostanie oczyszczona, aby zmniejszyć ryzyko infekcji.
Ból można kontrolować za pomocą znieczulenia ogólnego , znieczulenia regionalnego lub, co bardziej prawdopodobne, obu metod.
Lek znieczulający dożylnie wstrzykuje się dożylnie, aby zasnąć i uniemożliwić poruszanie się lub odczuwanie. Jeśli masz znieczulenie ogólne, anestezjolog umieści rurkę w gardle, aby zapewnić mechaniczne wspomaganie oddychania.
Znieczulenie regionalne w przypadku naprawy stożka rotatorów jest zazwyczaj stosowane w przypadku blokady splotu ramiennego między mięśniami pochyłymi. Lek znieczulający może zostać wstrzyknięty za pomocą igły, która jest natychmiast usuwana, lub anestezjolog może pozostawić cewnik na miejscu podczas operacji w celu dalszego podawania leków przeciwbólowych.
Podczas operacji
Operacja rozpocznie się po podaniu znieczulenia i potwierdzeniu jego skuteczności.
Twój chirurg wykona nacięcie na ramieniu, którego rozmiar zależy od techniki, która jest używana. Jeśli masz mieć zabieg artroskopowy, zostanie umieszczony mały artroskop.
Może być konieczne usunięcie ostrogi kostnej lub uszkodzonej tkanki. Twój lekarz może potrzebować przeciąć tkankę łączną lub mięsień, aby dotrzeć do zerwanego więzadła lub mięśnia stożka rotatorów. Zazwyczaj mięsień naramienny jest przecinany podczas otwartej lub mini-otwartej naprawy stożka rotatorów, ale mięsień nie musi być przecinany w przypadku artroskopowej naprawy stożka rotatorów.
Uszkodzony obszar zostanie naprawiony za pomocą szwów lub zerwane więzadło może zostać przymocowane do odpowiedniej kości za pomocą metalowych kotwic chirurgicznych lub kotwic, które z czasem ulegną rozpuszczeniu.
W przypadku przeszczepu ścięgna, ścięgno zostanie pobrane z innej części ciała, zazwyczaj z mięśnia najszerszego grzbietu , i chirurgicznie wszczepione w miejsce zerwanego ścięgna stożka rotatorów
Po naprawie rozerwanych struktur chirurg naprawi wszelkie tkanki, które zostały przecięte w celu dostępu chirurgicznego. Twoja skóra zostanie zamknięta szwami, a na ranę pooperacyjną zostaną nałożone bandaże.
Po zakończeniu operacji znieczulenie zostanie zatrzymane lub odwrócone, a rurka intubacyjna zostanie usunięta. Zespół anestezjologiczny upewni się, że jesteś stabilny i możesz oddychać wygodnie samodzielnie, zanim zostaniesz zabrany na salę pooperacyjną.
Ramię może zostać unieruchomione na temblaku już na sali operacyjnej lub po dotarciu na salę pooperacyjną.
Po operacji
Gdy będziesz się budzić po operacji, Twój zespół medyczny będzie nadal monitorował Twój oddech, puls, ciśnienie krwi i tlen. Otrzymasz leczenie przeciwbólowe, jeśli będzie to konieczne.
Otrzymasz instrukcje dotyczące pielęgnacji rany, aktywności, łagodzenia bólu oraz tego, kiedy i jak ponownie zacząć przyjmować leki, których zmianę poproszono Cię przed operacją.
Twój lekarz prawdopodobnie zbada Cię, aby upewnić się, że wszystko idzie zgodnie z planem. Jeśli nie masz żadnych komplikacji, powinieneś zostać wypisany do domu kilka godzin po zabiegu.
Powrót do zdrowia
Gojenie się rany po operacji stożka rotatorów potrwa od czterech do sześciu tygodni, a pełny powrót do zdrowia – od czterech do sześciu miesięcy. Przez kilka tygodni będziesz musiał nosić temblak na ręce. Twój lekarz poinformuje Cię, kiedy możesz przestać go nosić.
Generalnie, im bardziej rozległa i otwarta jest operacja, tym dłużej potrwa proces gojenia i rekonwalescencji. Krótszy czas rekonwalescencji jest związany z artroskopową naprawą stożka rotatorów.
W trakcie okresu gojenia i rekonwalescencji będziesz spotykać się ze swoim lekarzem na wizytach kontrolnych. Zbada on twoje ramię, oceni zakres ruchu i usunie szwy.
Ten film został poddany ocenie medycznej przez dr. Oluseuna Olufade .
Gojenie : zdrowienie
W miarę gojenia się, możesz potrzebować leków przeciwbólowych. Pamiętaj, aby zadzwonić do swojego lekarza, jeśli odczuwasz silny lub nasilający się ból.
Do ostrzegawczych objawów powikłań zalicza się:
- Gorączka
- Silny ból
- Nasilenie bólu
- Krwawienie lub sączenie się ropy z rany lub opatrunku
- Zaczerwienienie wokół ramienia
- Czułość
- Obrzęk
- Niezdolność do wykonywania ruchów ramion zgodnie z poleceniem
Jeżeli wystąpi którykolwiek z tych problemów, skontaktuj się z lekarzem.
Podczas całego procesu gojenia musisz dbać o to, aby opatrunek i rana były czyste i suche. Dbaj o nie zgodnie z instrukcjami, które otrzymałeś przy wypisie.
Działalność
Możesz zostać poinstruowany, aby ograniczyć ruchy operowanego barku przez pierwszy tydzień, jeśli miałeś zabieg artroskopowy, a prawdopodobnie przez kilka tygodni po zabiegu otwartym. Może to wpłynąć na Twoją zdolność do wykonywania czynności takich jak prowadzenie samochodu, samoopieka i praca.
Otrzymasz instrukcje, aby stopniowo zwiększać poziom aktywności, aby zoptymalizować siłę i ruch ramion. Pamiętaj, aby postępować zgodnie z wytycznymi zespołu medycznego dotyczącymi tego, jakie aktywności możesz wykonywać, kiedy — i jakie oznaki powinny skłonić Cię do zaprzestania.
Konieczna będzie nadzorowana rehabilitacja i fizjoterapia . Podczas sesji będziesz uczestniczyć w aktywnych i pasywnych ruchach, aby wzmocnić ramię i zapobiec jego sztywnieniu.
Zmiany w stylu życia
Po całkowitym wyleczeniu powinieneś móc poruszać ramieniem z lepszym zakresem ruchu i bez bólu. Ważne jest, abyś pozostał aktywny, aby uniknąć sztywności ramienia.
To powiedziawszy, musisz przerwać wszelkie działania lub powtarzające się ruchy, które mogą spowodować kolejny uraz. Chociaż ważne jest, aby nadal się ruszać, musisz upewnić się, że unikniesz przyszłych uszkodzeń.
Porozmawiaj ze swoim lekarzem i fizjoterapeutą o zmianach, które możesz wprowadzić w pracy lub w sporcie, aby zapobiec dalszym urazom.
Możliwe przyszłe operacje
Operacja naprawcza stożka rotatorów jest zazwyczaj zabiegiem jednorazowym, bez planu zabiegów następczych lub dodatkowych etapów operacji.
Jeśli jednak naderwanie stożka rotatorów spowodowane jest schorzeniem, takim jak ostroga kostna lub zapalenie stawów, możesz doznać kolejnego urazu lub poważniejszych uszkodzeń, jeśli schorzenie to nie będzie odpowiednio leczone.
Nawracające rozdarcie może rozwinąć się wiele lat po naprawie. Ogólnie rzecz biorąc, bardziej rozległe uszkodzenia przedoperacyjne częściej powodują ponowne urazy po naprawie stożka rotatorów niż mniej poważne uszkodzenia przedoperacyjne.
Słowo od Health Life Guide
Operacja naprawy stożka rotatorów może poprawić jakość Twojego życia, jeśli odczuwasz ból lub masz ograniczony zakres ruchu z powodu rozdarcia stożka rotatorów. Istnieje kilka metod chirurgicznych stosowanych w tego typu naprawie, a właściwa dla Ciebie zależy od rozległości i lokalizacji urazu.
Jeśli zdecydujesz się na operację naprawy stożka rotatorów, będziesz mieć okres rehabilitacji z ograniczeniami ruchu ramienia, po którym nastąpi stopniowe zwiększanie ruchu ramienia i fizjoterapia, zanim osiągniesz pełny powrót do zdrowia. Ważne jest, aby podejść do tej operacji z pełnym zrozumieniem tego, co obejmuje leczenie.