Urazy więzadła krzyżowego przedniego (ACL) są częstym i budzącym strach urazem u sportowców. Kiedy sportowiec zrywa ACL, kolano zazwyczaj wydaje się niestabilne i może się poddawać, gdy próbuje przeciąć lub obrócić nogę. Chociaż może to nie uniemożliwiać uprawiania każdego sportu, powoduje to poważne problemy podczas prób uprawiania wielu sportów, takich jak piłka nożna i koszykówka.
Operacja rekonstrukcji ACL nie naprawia uszkodzonego więzadła, ale raczej tworzy nowe więzadło, wykorzystując inną tkankę z nogi (często ścięgno rzepki lub ścięgno mięśnia dwugłowego uda ). Ponadto niestabilne kolano może zwiększać ryzyko wystąpienia wczesnego zapalenia stawów. Z tych powodów wielu sportowców, zwłaszcza młodych sportowców w wieku licealnym i studenckim, decyduje się na operację rekonstrukcji ACL , aby stworzyć nowe więzadło, które stabilizuje staw kolanowy. Operacja jest najczęściej skuteczna i zakładając, że sportowiec przeprowadzi odpowiednią rehabilitację po operacji, większość sportowców jest w stanie powrócić do swojego sportu. Istnieją jednak możliwe powikłania operacji ACL , w tym ponowne zerwanie nowego więzadła.
Istnieje wiele różnych powodów, dla których ACL może zostać ponownie zerwane po operacji. Niektóre z tych problemów są związane z operacją, niektóre z rekonwalescencją, a niektóre z pacjentem. Przyjrzyjmy się każdemu z nich i temu, co osoba, która zerwała ACL, może zrobić, aby zapobiec ponownemu urazowi tego samego kolana.
Spis treści
Czynniki chirurgiczne
Jednym z najważniejszych aspektów sukcesu operacji ACL jest to, jak dobrze przeszczep jest umieszczony wewnątrz stawu kolanowego. Nie każdy zabieg chirurgiczny jest wykonywany z takim samym stopniem precyzji i istnieją zmienne, które mogą prowadzić do problemów, jeśli nowe ACL nie zostanie prawidłowo umieszczone. Przeszczep musi przywrócić funkcję normalnego więzadła, dlatego musi być umieszczony w podobny sposób jak normalne więzadło.
Niedokładne umiejscowienie przeszczepu może prowadzić do nieprawidłowej mechaniki stawu i zwiększonego ryzyka ponownego urazu. Znalezienie chirurga, który regularnie wykonuje operacje ACL, może pomóc. Ponadto pojawiły się nowe techniki mające na celu przywrócenie prawidłowej anatomii ACL, chociaż niekoniecznie wykazano, że mają one duże znaczenie dla pacjentów.
Innym czynnikiem operacji, który wydaje się mieć znaczenie, jest rzeczywisty rozmiar przeszczepu użytego do utworzenia nowego więzadła ACL. W niektórych badaniach wykazano, że mniejsze przeszczepy są mniej trwałe niż większe przeszczepy. Na koniec wykazano, że przeszczepy dawcy mają większe ryzyko ponownego rozerwania niż własna tkanka pacjenta, szczególnie u pacjentów poniżej 25 roku życia. Z tego powodu większość chirurgów zdecydowała się na użycie przeszczepu autologicznego (własnej tkanki pacjenta) zamiast alloprzeszczepu (tkanki dawcy) u młodych sportowców.
Rekonwalescencja po operacji
Prawidłowa rehabilitacja po operacji ACL ma kluczowe znaczenie dla powodzenia operacji rekonstrukcyjnej. Nowy przeszczep musi nie tylko stać się częścią kolana, w procesie zwanym inkorporacją przeszczepu, ale musisz także przywrócić normalną siłę mięśni, aby zapewnić dobrą ochronę kolana.
Czas wszczepienia przeszczepu może być różny, jednak większość chirurgów zaleca ochronę kolana przez co najmniej sześć miesięcy po zabiegu, stosując przeszczep autologiczny (własną tkankę) lub dziewięć miesięcy po zabiegu alloprzeszczepem (tkanka dawcy).
Kiedy nowe więzadło ACL jest umieszczane w stawie kolanowym, zazwyczaj jest utrzymywane na miejscu za pomocą implantu. Te implanty występują w wielu kształtach i rozmiarach (guziki, śruby, słupki), a niektóre są wykonane z metalu, a inne rozpuszczają się. Jednak wszystkie te implanty po prostu trzymają przeszczep, podczas gdy twoje ciało włącza tkankę, tak że staje się twoim nowym więzadłem ACL. Ten proces zajmuje trochę czasu, a zbyt duża aktywność, zbyt wcześnie w trakcie rehabilitacji, może prowadzić do uszkodzenia lub ponownego rozerwania przeszczepu.
Innym ważnym czynnikiem po operacji jest odzyskanie normalnej funkcji mięśniowej całej kończyny. Wiemy, że wiele zerwań więzadła ACL jest wynikiem słabej kontroli nerwowo-mięśniowej kończyny; są to słowa używane do opisania stabilności ruchu ciała. Niektórzy sportowcy mają doskonałą kontrolę nerwowo-mięśniową — ich ciało zawsze znajduje się w silnej, stabilnej pozycji, bez względu na to, jaki ruch wykonują. Inni sportowcy mają słabą kontrolę nerwowo-mięśniową, a ich ciało przyjmuje pozycje, które zwiększają ryzyko kontuzji, takie jak zerwanie więzadła ACL. Częścią rekonwalescencji po operacji jest skorygowanie wszelkich problemów z osłabieniem nerwowo-mięśniowym, które mogły doprowadzić do pierwotnego urazu więzadła ACL i mogą zapobiec ryzyku przyszłych kontuzji.
Ocena gotowości do powrotu do gry, mająca na celu potwierdzenie, że sportowiec odzyskał wystarczającą siłę i stabilność, aby móc bezpiecznie powrócić do uprawiania sportu, może być ważnym elementem procesu rekonwalescencji, minimalizującym ryzyko wystąpienia kolejnego urazu.
Czynniki pacjenta
Istnieją pewne aspekty operacji ACL i ryzyka ponownego zerwania, na które nie można wiele poradzić. Na przykład, osoby młodsze i te, które wracają do sportów wysokiego ryzyka (obejmujących cięcie i obrót) mają większe ryzyko ponownego zerwania ACL po operacji rekonstrukcyjnej. Wykazano, że sportowcy poniżej 25 roku życia, którzy wracają do uprawiania sportu, mają szczególnie większe ryzyko ponownego zerwania ACL niż inni.
Jak wspomniano, niewiele możesz zrobić w kwestii czynników takich jak wiek czy sport, ale Twój chirurg i terapeuta powinni być szczególnie świadomi tych sytuacji, w których młody sportowiec może być szczególnie narażony na ponowne uszkodzenie więzadła krzyżowego przedniego i odpowiednio dostosować rehabilitację. Chodzi o to, aby wziąć informacje o czynnikach ryzyka i dostosować zmienne, które możesz kontrolować, aby zminimalizować możliwość ponownego uszkodzenia więzadła krzyżowego przedniego.
Poznaj swoje ryzyko, zoptymalizuj swoją rehabilitację
Najważniejsze jest, aby wiedzieć, czy istnieją aspekty Twojego powrotu do zdrowia, które stawiają Cię w pozycji zwiększonego ryzyka ponownego urazu Twojego nowego ACL. Jeśli jesteś w grupie wyższego ryzyka ponownego urazu Twojego ACL, upewnij się, że Twoja rehabilitacja jest zoptymalizowana, aby zapewnić, że wszystko, co robisz, jest ukierunkowane na zapobieganie kolejnemu zerwaniu ACL.
Istnieją inne czynniki, które mogą również wpływać na ryzyko ponownego urazu ACL, które wymagają dokładniejszego zbadania, w tym sport i pozycja, agresywność sportowca i ilość kontaktu, jaka występuje. Trudno je zmierzyć, a zatem trudno je zbadać, ale mogą być również ważne dla zrozumienia ryzyka urazu.