Więzadło krzyżowe przednie (ACL) jest jednym z czterech głównych więzadeł zapewniających stabilność stawu kolanowego . Jeśli więzadło krzyżowe przednie jest zerwane , operacja może być konieczna w celu przywrócenia funkcji kolana. Operacja więzadła krzyżowego przedniego (nazywana również rekonstrukcją więzadła krzyżowego przedniego) polega na zastąpieniu zerwanego więzadła kawałkiem ścięgna zwanym przeszczepem. Chociaż operacja ta jest ogólnie uważana za bezpieczną, najlepiej jest być poinformowanym o potencjalnych powikłaniach, a także o rozległym procesie rehabilitacji wymaganym po operacji.
Thomas Barwick / Getty Images
Spis treści
Czym jest operacja więzadła krzyżowego przedniego?
Operacja ACL jest wykonywana przez chirurga ortopedę w ambulatoryjnym ośrodku chirurgicznym lub szpitalu w znieczuleniu ogólnym lub regionalnym (podpajęczynówkowym) . Operacja może być wykonywana u dorosłych i dzieci i zwykle trwa mniej niż dwie godziny.
Operacja więzadła krzyżowego przedniego polega na rekonstrukcji więzadła za pomocą przeszczepu ścięgna. Rodzaj zastosowanego przeszczepu zależy od takich czynników jak:
- Preferencje chirurga
- Wiek pacjenta
- Czy występują towarzyszące urazy kolana
Często stosuje się przeszczep autogeniczny, co oznacza, że ścięgno jest pobierane z własnego ciała pacjenta. Rodzaje przeszczepów autogenicznych stosowanych w chirurgii ACL obejmują:
- Ścięgno rzepki (kolana)
- Ścięgno mięśnia dwugłowego uda (tył uda)
- Ścięgno mięśnia czworogłowego uda (przód uda)
Czasami do rekonstrukcji zerwanego więzadła ACL stosuje się alloprzeszczep (ścięgno pobrane od zmarłego dawcy, tzw. zwłok).
Badania sugerują, że nie ma korzyści z używania jednego rodzaju przeszczepu w porównaniu z innym. Wyjątkiem jest to, że alloprzeszczepy mogą mieć zwiększone ryzyko niepowodzenia u młodych sportowców, więc są one zazwyczaj zarezerwowane dla pacjentów w wieku 35 lat i starszych.
Różne techniki chirurgiczne
Większość operacji ACL wykonuje się artroskopowo . Oznacza to, że mała kamera i inne długie, cienkie narzędzia chirurgiczne są wprowadzane przez wiele małych nacięć w stawie kolanowym. Rzadziej wykonuje się operację otwartą, podczas której wykonuje się duże nacięcie w kolanie.
Do rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego stosuje się dwie główne techniki artroskopowe:
- Rekonstrukcja pojedynczego pęczka: ACL jest połączone z kością udową (kością udową) na górze i kością piszczelową (kością piszczelową) na dole. W tej konwencjonalnej technice najpierw wierci się tunele kostne w tych dwóch kościach. Następnie przeszczep ACL jest przeciągany przez tunel i mocowany w tym samym miejscu co zerwane ACL za pomocą urządzenia, często śruby.
- Rekonstrukcja podwójnego pęczka: ACL w rzeczywistości składa się z dwóch pęczków włókien. W tej nowszej technice do rekonstrukcji każdego pęczka ACL używa się dwóch mniejszych przeszczepów (zamiast jednego większego przeszczepu ścięgna). Ta technika może potrwać nieco dłużej, ponieważ konieczne jest wykonanie dwóch dodatkowych tuneli kostnych, aby przeciągnąć i zabezpieczyć drugi przeszczep.
Trwa debata na temat tego, która technika prowadzi do lepszych wyników. Podczas gdy niektóre badania sugerują, że technika podwójnego pęczka zwiększa stabilność stawu kolanowego i zapewnia lepszą funkcjonalność kolana, inne badania nie ujawniają żadnej różnicy pod względem stabilności i funkcji kolana. Potrzebne są bardziej długoterminowe dane.
Przeciwwskazania
Przeciwwskazaniami do poddania się operacji więzadła krzyżowego przedniego są ogólny zły stan zdrowia i brak motywacji do ukończenia intensywnego programu rehabilitacji wymaganego po zabiegu.
Starszy wiek niekoniecznie jest przeciwwskazaniem. W rzeczywistości badania wykazały, że pacjenci powyżej 60. roku życia, którzy są aktywni i nie mają zapalenia stawów kolanowych, zazwyczaj mają dobre wyniki po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego.
Cel operacji ACL
Celem operacji ACL jest przywrócenie funkcji kolana. Nieleczone kolano z zerwanym ACL może mieć ciągłe objawy niestabilności kolana . Zwykle jest to uczucie uginania się lub „ustępowania” kolana. Dla niektórych osób może to nie być uciążliwe, ale dla innych może to przeszkadzać w ich aktywnościach.
Nie ma standardowych wytycznych określających, kto powinien (lub nie powinien) poddać się takiej naprawie chirurgicznej. Zamiast tego, przy podejmowaniu tej decyzji bierze się pod uwagę wiele czynników.
Zabieg chirurgiczny jest zazwyczaj preferowany u pacjentów, którzy:
- Są młodzi i aktywni
- Uczestnicz w określonych sportach: Na przykład sportach, które wymagają obracania się, skakania lub szybkiego przyspieszania/zwalniania, takich jak piłka nożna, koszykówka lub lacrosse
- Są sportowcami o wysokiej renomie
- Masz inne urazy kolana oprócz zerwanego więzadła ACL (np. uszkodzenie więzadła pobocznego przyśrodkowego )
- Doświadczyć znacznej niestabilności kolana
Ostatecznie podjęcie decyzji o operacji rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego może być trudne. Sama procedura nie jest jedynym czynnikiem, który należy wziąć pod uwagę, ponieważ rehabilitacja po operacji trwa kilka miesięcy, a pełna aktywność może być ograniczona nawet do roku.
Jak się przygotować
Po zaplanowaniu operacji więzadła krzyżowego przedniego chirurg udzieli Ci różnych instrukcji przedoperacyjnych.
- W dniu operacji należy ubrać się w luźne, wygodne ubranie, szczególnie spodnie.
- W przeddzień operacji należy zaprzestać jedzenia po północy.
- Przed operacją należy na pewien czas odstawić niektóre leki (na przykład leki rozrzedzające krew, np. aspirynę).
- Ćwicz korzystanie z kul, ponieważ będziesz ich używać po operacji.
- Poproś kogoś o odwiezienie do domu po operacji.
Twój chirurg może również zalecić Ci współpracę z fizjoterapeutą w celu wykonania różnych ćwiczeń przed zabiegiem. Może to pomóc zoptymalizować wynik funkcjonalny po operacji.
Czego można się spodziewać w dniu zabiegu
W dniu operacji więzadła krzyżowego przedniego zostaniesz najpierw przeniesiony do sali przedoperacyjnej, gdzie zostaną przeprowadzone następujące czynności:
- Zostaniesz poproszony o przebranie się w szlafrok.
- Pielęgniarka założy Ci wenflon, aby podać płyny i leki.
- Członkowie zespołu chirurgów i anestezjologów przyjdą porozmawiać z Tobą o operacji.
Następnie zostaniesz przeniesiony na salę operacyjną, gdzie podane zostaną Ci środki znieczulające, które Cię uśpią.
Operacja więzadła krzyżowego przedniego (z zastosowaniem tradycyjnej techniki pojedynczego pęczka) zazwyczaj przebiega według następujących kroków:
- Chirurg wykona dwa lub trzy małe nacięcia wokół kolana.
- Przez te nacięcia do stawu kolanowego zostanie wprowadzony artroskop i inne narzędzia chirurgiczne. Chirurg będzie oglądał na żywo obrazy wnętrza kolana wyświetlane na ekranie przez kamerę przymocowaną do artroskopu.
- Następnie, jeśli ma zostać zastosowany przeszczep autologiczny, chirurg wykona czterocentymetrowe nacięcie, aby usunąć lub „pobrać” fragment ścięgna z innej części ciała.
- Uzyskany przeszczep zostanie oczyszczony i przycięty w celu zapewnienia odpowiedniego rozmiaru, a następnie odłożony i przechowywany w specjalnej zamrażarce do przechowywania tkanek.
- Zerwane więzadło ACL zostanie następnie usunięte za pomocą maszynki z napędem silnikowym, tak aby można było wszczepić nowy przeszczep.
- Ponieważ nowe więzadło ACL musi zostać przymocowane do kości powyżej i poniżej stawu kolanowego, do wykonania tuneli kostnych przechodzących przez kość udową i piszczelową konieczne będzie wiertło.
- Następnie przeszczep jest przeciągany przez tunele kostne i mocowany za pomocą elementów złącznych, takich jak śruby, słupki lub zszywki.
- Następnie narzędzia chirurgiczne zostaną usunięte, a miejsca nacięć zszyte lub zabezpieczone taśmą.
- Następnie na miejsce operacji zostanie nałożony opatrunek.
Po zabiegu zostaniesz przewieziony na salę pooperacyjną.
Powrót do zdrowia
W sali pooperacyjnej pielęgniarka będzie monitorować Twoje parametry życiowe, upewniać się, że ból jest pod kontrolą, i przekazywać Ci pooperacyjne instrukcje od chirurga.
Gdy Twój stan będzie stabilny (zwykle po około dwóch, trzech godzinach), zostaniesz wypisany ze szpitala, a Twój przyjaciel lub członek rodziny będzie mógł odwieźć Cię do domu
Aby jak najszybciej wrócić do zdrowia po zabiegu (10–14 dni), chirurg prawdopodobnie zaleci następujące postępowanie:
- Regularnie przykładaj lód do kolana, aby zmniejszyć obrzęk i ból.
- Zażywaj leki przeciwbólowe zgodnie z zaleceniami.
- Utrzymuj opatrunek na ranie w czystości i suchości.
- Użyj kul, aby odciążyć operowaną nogę.
- Jeśli zalecenie jest takie , noś ortezę i korzystaj z urządzenia do ciągłego ruchu biernego (CPM) na kolano (w zależności od preferencji chirurga).
Zazwyczaj można spodziewać się powrotu do pracy w ciągu kilku dni lub tygodni, w zależności od charakteru wykonywanej pracy, a możliwość ponownego prowadzenia pojazdów po około dwóch tygodniach od operacji (czasami wcześniej).
Ponieważ rehabilitacja jest absolutnie niezbędnym elementem powrotu do zdrowia, wkrótce po operacji
zaczniesz regularnie uczęszczać na zajęcia fizjoterapeutyczne .
Opieka długoterminowa
Pacjenci, którzy przejdą operację więzadła krzyżowego przedniego, będą musieli pozostać zmotywowani i zaangażowani w obszerny, długoterminowy program rehabilitacji.
Główne cele rehabilitacji po operacji obejmują:
- Minimalizowanie obrzęku kolana
- Utrzymanie ruchomości rzepki
- Osiągnięcie pełnego zakresu ruchu kolana
- Wzmocnienie mięśni czworogłowych i dwugłowych uda
- Przywrócenie kontroli i równowagi nóg
W większości przypadków pacjenci, u których wykonano rekonstrukcję więzadła krzyżowego przedniego, zachowują stabilność kolana nawet 15–20 lat po operacji.
Potencjalne zagrożenia
Jak w przypadku każdej operacji, również i w przypadku więzadła krzyżowego przedniego mogą wystąpić powikłania.
Do możliwych powikłań należą:
- Ograniczony zakres ruchu kolana i sztywność
- Ból kolana
- Drętwienie w okolicy nacięcia chirurgicznego
- Zakażenie
- Uszkodzenie nerwów lub naczyń krwionośnych wokół kolana
- Problem z przeszczepem ścięgna (np. ponowne rozerwanie lub poluzowanie)
- Skrzepy krwi w nodze
- Uszkodzenie płytki wzrostowej u dzieci i młodzieży
Słowo od Health Life Guide
Uraz ACL jest najczęstszym rodzajem urazu sportowego kolana. Jeśli u Ciebie lub bliskiej Ci osoby zdiagnozowano zerwanie ACL, ważne jest, aby przeprowadzić przemyślaną rozmowę z zaufanym i doświadczonym chirurgiem ortopedą. Pamiętaj, że nie wszystkie urazy ACL wymagają operacji. W niektórych przypadkach sama rehabilitacja może być dla Ciebie właściwą decyzją.