Duszność (zadyszka) jest powszechna w przypadku raka płuc i często pogarsza się w zaawansowanej chorobie. Takie trudności z oddychaniem mogą być spowodowane wzrostem guza, wtórną infekcją, powikłaniami choroby lub niektórymi metodami leczenia raka. Opcje leczenia zadyszki w przypadku raka płuc zależą od przyczyny, ale mogą obejmować leki (takie jak morfina), terapię tlenową, ćwiczenia oddechowe i operację.
Spis treści
Objawy
Głównym objawem duszności jest utrudnione oddychanie. Stopień duszności może być różny, u niektórych osób występuje podczas aktywności fizycznej, a u innych występuje przewlekle .
Niektórzy ludzie opisują duszność, której doświadczają w przypadku raka płuc, jako „niemożność złapania oddechu”, „niemożność zaczerpnięcia wystarczającej ilości powietrza” i „uczucie duszenia się lub duszenia”.
Chociaż duszność jest w dużej mierze subiektywnym odkryciem, jest to ważny objaw, który wielu onkologów i pulmonologów nazywa „szóstym objawem życiowym”.
Inne objawy mogą współwystępować z dusznością i pomóc opisać nasilenie objawu. Należą do nich:
- Tachypnea : Nieprawidłowo szybki oddech (zwykle ponad 20 oddechów na minutę u osoby dorosłej)
- Sinica : Niebieskawe przebarwienie warg, jamy ustnej lub palców spowodowane niedoborem tlenu
- Bladość: Blada skóra spowodowana zmniejszonym przepływem krwi i tlenu
- Rozszerzanie się nozdrzy: Kiedy nozdrza rozszerzają się podczas oddychania
- Wciąganie klatki piersiowej : skóra między żebrami zapada się podczas wdechu.
Powoduje
Nasilenie i czas trwania duszności mogą się różnić w zależności od przyczyny. W przypadku raka płuc możliwości jest wiele.
Ponieważ niektóre przyczyny raka płuc można leczyć, ważne jest, aby poinformować onkologa o każdym wystąpieniu duszności — nawet jeśli jest ona stosunkowo niewielka.
Podczas diagnozy należy zbadać wszystkie możliwe przyczyny. Jeśli nie, mogą zostać podane leki, które łagodzą objaw, ale maskują prawdziwą przyczynę. W niektórych przypadkach duszność może być wczesnym objawem poważnego schorzenia.
Postęp guza
Jedną z najczęstszych przyczyn zwiększonej duszności jest wzrost guza wewnątrz płuc. Dzieje się tak, ponieważ przepływ powietrza może zostać zablokowany, gdy guz rośnie w lub w pobliżu dużych dróg oddechowych.
Przemieszczenie tkanki funkcjonalnej przez tkankę złośliwą prawie zawsze powoduje pogorszenie funkcji płuc – często minimalne w przypadku raka we wczesnym stadium, ale bardziej znaczące w miarę postępu choroby.
Zmniejszona objętość płuc
Zabieg chirurgiczny w przypadku raka płuc, taki jak lobektomia , pneumonektomia lub resekcja klinowa , powoduje zmniejszenie objętości płuc i zwiększenie trudności w oddychaniu, zwłaszcza podczas aktywności.
Blizny po zabiegu operacyjnym i długotrwałej radioterapii mogą również zmniejszyć objętość czynnościową płuc i prowadzić do przewlekłej duszności.
Wysięk opłucnowy
W przypadku wysięku opłucnowego , nadmiar płynów ustrojowych gromadzi się między błonami wyściełającymi płuca, zwanymi opłucną. Może to powodować ucisk płuc, zmniejszając ilość tlenu docierającego do małych pęcherzyków płucnych (pęcherzyków płucnych ) . Płyn może być łagodny lub zawierać komórki nowotworowe, co drugie określa się jako złośliwy wysięk opłucnowy .
Wysięk osierdziowy
Płyn może również gromadzić się między błonami wyściełającymi serce i prowadzić do wysięku osierdziowego . Wytworzone ciśnienie może ściskać serce, zmniejszając objętość krwi pompowanej przez ciało, a co za tym idzie, ilość tlenu dostarczanego do tkanek.
Za duszność uważa się charakterystyczną cechę wysięku osierdziowego7 występującego u około 72% osób z zaawansowanym rakiem płuc8
Zakażenia płuc
Zakażenia płuc, takie jak zapalenie płuc , często występują przy raku płuc, a niekiedy jedyną oznaką rozwijającej się
infekcji dolnych dróg oddechowych jest duszność .
Zapalenie płuc występuje najczęściej wtedy, gdy guz częściowo blokuje drogi oddechowe, ale może być również wynikiem immunosupresji wywołanej chemioterapią . Organizm po prostu ma mniejszą zdolność zwalczania typowych infekcji bakteryjnych lub wirusowych atakujących dolne drogi oddechowe z powodu zmian w układzie odpornościowym.
Zapalenie płuc popromienne
Zapalenie płuc popromienne jest częstym skutkiem ubocznym radioterapii raka płuc. Narażenie na promieniowanie może prowadzić do uogólnionego zapalenia płuc, powodując zwężenie dróg oddechowych i wydzielanie nadmiaru śluzu. Duszność jest częstą powiązaną cechą.
Ważne jest, aby leczyć zapalenie płuc popromienne agresywnie, ponieważ może ono przejść w zwłóknienie płuc , w którym tkanki płuc ulegają trwałemu bliznowaceniu. Może to prowadzić do przewlekłej duszności i ogólnego osłabienia funkcji płuc.
Zatorowość płucna
Osoby z rakiem płuc, zwłaszcza gruczolakorakiem płuc , mają znacznie zwiększone ryzyko wystąpienia zakrzepów krwi w nogach ( zakrzepica żylna ). Te zakrzepy mogą następnie odrywać się i przemieszczać do płuc, powodując zatorowość płucną .
Objawy zatorowości płucnej mogą być początkowo łagodne, ale stopniowo narastać. Może się również rozwinąć gwałtownie z ciężką i nagłą dusznością i bólem w klatce piersiowej. Często obserwuje się również ból, obrzęk, zaczerwienienie i/lub tkliwość łydek.
Ponieważ zatory płucne często występują u osób z zaawansowanym rakiem płuc, może być konieczne dożywotnie leczenie lekami rozrzedzającymi krew.
Niedokrwistość
Anemia to stan, w którym brakuje wystarczającej liczby funkcjonalnych czerwonych krwinek , aby transportować odpowiednią ilość tlenu do tkanek organizmu. Może być spowodowana chemioterapią, innymi metodami leczenia raka lub samą chorobą nowotworową (określaną jako anemia chorób przewlekłych ).
Duszność jest częstą cechą anemii, szczególnie gdy jest ciężka. Anemia jest łatwo uleczalna, nawet w bardziej zaawansowanych stadiach raka płuc.
Alergia na leki
Wiele leków stosowanych w leczeniu raka płuc może powodować reakcje alergiczne. Chociaż nadwrażliwość na lek może wystąpić w przypadku większości leków chemioterapeutycznych, jest ona częstsza w przypadku L-asparaginazy, Taxolu (paklitakselu), Taxotere (docetakselu) , Matulane (prokarbazyny) i Cytosaru (cytarabiny).
Alergia na leki może być łagodna, powodując swędzenie, łagodną rozlaną wysypkę i łagodną duszność. Może jednak rozwinąć się szybko i doprowadzić do potencjalnie zagrażającego życiu stanu znanego jako anafilaksja .
Kiedy zadzwonić pod numer 911
Należy zwrócić się po pomoc doraźną, jeśli po chemioterapii wystąpi u Ciebie silna wysypka, duszność, świszczący oddech, szybkie lub nieregularne tętno, zawroty głowy lub obrzęk twarzy, języka lub gardła. Nieleczona anafilaksja może prowadzić do wstrząsu, śpiączki i śmierci.
Lęk
U chorych na raka płuc często występuje niepokój , który może objawiać się nie tylko niepokojem, drażliwością i bezsennością, ale także objawami fizycznymi, takimi jak przyspieszone bicie serca i duszność.
Lęk może nasilać uczucie duszności i odwrotnie. Lęk często można leczyć lekami przeciwlękowymi lub poradnictwem .
Powiązane schorzenia medyczne
Osoby chore na raka płuc często cierpią na inne przewlekłe schorzenia, takie jak przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) , zastoinowa niewydolność serca , astma i niedoczynność tarczycy . Duszność często towarzyszy wszystkim tym schorzeniom i może wymagać różnych metod leczenia, aby ją kontrolować.
Otyłość może również nasilać duszność, gdy ciśnienie w jamie brzusznej ogranicza ilość powietrza, jaką można wciągnąć do płuc.
Diagnoza
Jeśli odczuwasz zwiększoną duszność, Twój lekarz może zlecić wykonanie szeregu badań laboratoryjnych i obrazowych.
Badania laboratoryjne
Pierwszy krok zwykle obejmuje pulsoksymetrię w celu sprawdzenia poziomu nasycenia tlenem. Gazometria krwi tętniczej (ABG) może mierzyć kwasowość (pH) oraz poziom tlenu i dwutlenku węgla w próbce krwi. Informacje te dają wgląd w to, jak dobrze dostarczany jest tlen i jak dwutlenek węgla jest usuwany z tkanek.
Pełna morfologia krwi może pomóc w ustaleniu, czy masz anemię, infekcję lub reakcję zapalną, a także dostarczyć wskazówek na temat ich podstawowej przyczyny.
Badania obrazowe
Twój lekarz prawdopodobnie zleci także badanie obrazowe, np. zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej lub tomografię komputerową (TK), aby sprawdzić, czy występują jakiekolwiek objawy niedrożności, zapalenia płuc lub wysięku.
Jeśli podejrzewa się postęp nowotworu, można zlecić obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) z kontrastem lub tomografię pozytonową (PET) . Badania MRI są szczególnie przydatne w obrazowaniu tkanek miękkich, w tym mniejszych guzów. Badania PET mogą wykryć zmiany metaboliczne, które zachodzą w miarę postępu nowotworu, a często mogą wykryć przerzuty (rozprzestrzenianie się nowotworu), których inne techniki obrazowania nie są w stanie wykryć.
Podejrzenie zatorowości płucnej można zdiagnozować za pomocą innej techniki obrazowania, zwanej skanem wentylacyjno-perfuzyjnym (VQ) .
Jeśli pracownik służby zdrowia podejrzewa, że guz blokuje drogi oddechowe, może zostać wykonana bronchoskopia . Polega ona na wprowadzeniu giętkiego wziernika do dróg oddechowych w celu bezpośredniego obejrzenia tkanek.
Ocena duszności
Mówiąc o duszności, ważne jest, aby odróżnić subiektywne odczucie niedoboru powietrza od fizycznych oznak upośledzenia oddychania. Te dwa zjawiska są często powiązane, ale nie zawsze.
Uczucie duszności niekoniecznie odzwierciedla stopień nasycenia krwi tlenem ani ilość tlenu dostarczanego do tkanek.
Niektórzy ludzie mogą mieć niski poziom tlenu we krwi, ale nie odczuwać duszności. Inni mogą zgłaszać znaczną duszność, nawet jeśli poziom tlenu jest normalny.
Dostawcy usług opieki zdrowotnej mogą uzyskać jaśniejszy obraz poziomu opieki potrzebnej na podstawie tego, jak dana osoba reaguje na duszność. Na przykład osoba, która ma duszność po przejściu kilku stóp, byłaby traktowana inaczej niż osoba, która ma duszność po przejściu kilku przecznic.
Zrozumienie stopnia duszności zapewnia najlepszą opiekę. Ocenę można przeprowadzić za pomocą systemu zwanego mMRC Dyspnea Scale, który ocenia duszność według następujących subiektywnych kryteriów:
- Stopień 0 : Duszność występuje wyłącznie w trakcie intensywnego wysiłku fizycznego.
- Stopień 1 : Duszność występuje podczas wchodzenia pod górę lub szybkiego poruszania się po płaskim terenie.
- Stopień 2 : Na płaskim terenie osoba porusza się wolniej niż inna osoba w tym samym wieku lub musi się zatrzymać, aby złapać oddech.
- Stopień 3 : Osoba musi zatrzymać się, aby złapać oddech po przejściu odległości równej 100 jardom po płaskim terenie lub po kilku minutach marszu.
- Stopień 4 : Osoba nie jest w stanie opuścić domu z powodu zadyszki lub ma zadyszkę podczas wykonywania normalnych czynności, takich jak ubieranie się,
Leczenie
Leczenie duszności koncentruje się na zmniejszeniu zadyszki, opanowaniu lęku i leczeniu przyczyny.
Jeśli objawy są łagodne, onkolog lub lekarz pierwszego kontaktu może być w stanie zarządzać nimi lub je leczyć. Przewlekła duszność związana z zaawansowanym rakiem płuc zwykle korzysta z opieki paliatywnej , która koncentruje się na zarządzaniu objawami i poprawie jakości życia osób żyjących z rakiem.
Leki
Leki opioidowe , takie jak morfina, nie tylko rozluźniają drogi oddechowe i poprawiają oddychanie, ale mogą również pomóc złagodzić lęk. Osoby z silnym lub przewlekłym lękiem mogą skorzystać z leków przeciwlękowych, takich jak Ativan (lorazepam), Valium (diazepam) i Klonopin (klonazepam), aby zmniejszyć uczucie duszności.
Osobom z przewlekłą dusznością związaną z zaawansowanym rakiem płuc czasami przepisuje się krótko działający lek rozszerzający oskrzela, taki jak albuterol , aby poprawić oddychanie. Lek wdycha się w razie potrzeby i najczęściej przepisuje się go, gdy rak płuc jest związany z obturacyjną chorobą dróg oddechowych, taką jak POChP.
Rozwiązanie problemu niedrożności dróg oddechowych
Kiedy guz płuca wrasta do dróg oddechowych, może powodować duszność, a także zwiększać ryzyko infekcji i krwawienia. Czasami konieczne będzie umieszczenie stentu, aby ominąć przeszkodę.
Radioterapia może być bardzo skuteczna w leczeniu raka w miejscu niedrożności, zapewniając szybką ulgę w objawach ze strony układu oddechowego u osób otrzymujących opiekę paliatywną.
Zarządzanie wysiękiem
U osób z ciężkim wysiękiem opłucnowym nie jest rzadkością gromadzenie się kilku litrów płynu. Można to leczyć za pomocą zabiegu zwanego torakocentezą, podczas którego przez ścianę klatki piersiowej wprowadza się długą, cienką igłę, aby odprowadzić płyn z jamy opłucnej .
Ponieważ nawrót jest powszechny, stent może zostać umieszczony w ścianie klatki piersiowej z zewnętrznym ujściem, aby płyny mogły być odprowadzane w domu, gdy jest to potrzebne. W innych przypadkach procedura znana jako pleurodeza może być stosowana w celu połączenia tkanek w jamie opłucnej, tak aby płyny nie miały miejsca na gromadzenie się.
Wysięki osierdziowe leczy się w podobny sposób. Opcje leczenia obejmują perikardiocentezę, w której płyn jest pobierany z jamy osierdziowej. Można również zastosować stentowanie, a także zabieg chirurgiczny zwany perikardiektomią, który usuwa część lub całość błony otaczającej serce.
Terapia tlenowa
Jeśli saturacja tlenem jest niska, może być konieczne
zastosowanie tlenoterapii , ciągłej lub przerywanej.
Przenośna tlenoterapia znacznie się poprawiła w ciągu ostatnich kilku dekad, a wiele osób może prowadzić aktywne życie pomimo regularnego zapotrzebowania na tlen. U osób z POChP i rakiem płuc tlenoterapia może poprawić przeżywalność.
Rehabilitacja płucna
Jeśli duszność jest związana z operacją lub radioterapią, Twój lekarz może zalecić rehabilitację płuc jako opcję. Rehabilitacja płuc jest stosunkowo nowym podejściem terapeutycznym, które może pomóc w radzeniu sobie z problemami z oddychaniem, zwiększyć wytrzymałość i zmniejszyć duszność.
Rehabilitacja płucna obejmuje między innymi ćwiczenia oporowe mające na celu wzmocnienie mięśni oddechowych oraz ćwiczenia oddechowe mające na celu zwiększenie poziomu tlenu i zmniejszenie uczucia duszności.
Korona
Oprócz leczenia farmakologicznego istnieje szereg prostych rzeczy, które ludzie mogą zrobić, aby lepiej radzić sobie z uczuciem duszności, które może być skutkiem raka płuc.
Oddychaj świeżym powietrzem
Jest dość oczywiste, że osoby z dusznością powinny unikać palenia lub biernego palenia . Istnieją jednak inne problemy z jakością powietrza, które mogą mieć wpływ na oddychanie zarówno w domu, jak i poza nim.
Jeśli mieszkasz na obszarze miejskim i masz alert dotyczący jakości powietrza , zostań w domu. Zamknij wszystkie okna i drzwi i używaj klimatyzatora, aby regulować temperaturę powietrza. Jeśli musisz wyjść na zewnątrz, załóż maskę na twarz.
Jakość powietrza w pomieszczeniach można poprawić, stosując oczyszczacz powietrza, najlepiej taki, który ma dwa filtry HEPA i filtry aktywowane węglem drzewnym. Najlepsze oczyszczacze powietrza mogą usuwać 99% zanieczyszczeń unoszących się w powietrzu, których wielkość wynosi zaledwie 0,3 mikrona.
Unikaj odświeżaczy powietrza, perfum i szkodliwych oparów pochodzących z domowych środków czyszczących, farb i lakierów.
Zapobiegaj zakażeniom
Zakażenia takie jak grypa i zapalenie płuc mogą nasilać duszność. Zmniejsz ryzyko, dokładnie myjąc ręce , unikając tłumów (szczególnie w sezonie grypowym) i upewniając się, że masz aktualne szczepienia przeciwko grypie i zapaleniu płuc .
Osoby chore na raka płuc muszą zachować szczególną czujność, ponieważ chemioterapia może znacznie osłabić ich funkcje odpornościowe.
Ćwiczenia
Rutynowe, łagodne do umiarkowanych ćwiczenia mogą być korzystne dla poprawy funkcji płuc i zmniejszenia duszności. Ćwiczenia aerobowe są szczególnie pomocne, ponieważ wzmacniają serce i poprawiają pojemność tlenową. Przykłady obejmują chodzenie, taniec lub jakąkolwiek aktywność, która zwiększa tętno.
Najlepiej ćwiczyć trzy lub więcej razy w tygodniu, stopniowo zwiększając intensywność i czas trwania. Unikaj nadmiernego wysiłku, który może prowadzić do niewydolności oddechowej, jeśli masz zmniejszoną pojemność lub funkcję płuc.
Jedzenie i picie
Utrzymanie odpowiedniego nawodnienia może pomóc zmniejszyć gromadzenie się śluzu w drogach oddechowych, zwłaszcza jeśli używasz tlenu. Niektórzy ludzie uważają, że produkty mleczne mogą nasilać duszność z powodu zagęszczania wydzielin śluzowych. Jedzenie mniejszych posiłków kilka razy dziennie i branie małych kęsów również może być korzystne.
Spanie
Wiele osób zauważa, że duszność nasila się, gdy leżą płasko. Spanie pod kątem 45 stopni może pomóc. Zamiast zmagać się ze zwykłymi poduszkami, użyj poduszki klinowej , aby bezpiecznie się podeprzeć. Spanie w chłodnym pomieszczeniu może również poprawić oddychanie.
Techniki oddechowe
Ćwiczenia oddechowe mogą być bardzo pomocne, zwłaszcza jeśli cierpisz również na POChP. Wiele osób z dusznością stwierdza, że oddychanie przez ściągnięte usta (w którym wdychasz powoli i głęboko przez nos i wydychasz powoli i całkowicie przez ściągnięte usta) nie tylko zmniejsza duszność, ale stopniowo zwiększa pojemność płuc.
Oddychanie przeponowe , znane również jako oddychanie brzuszne, może również zwiększyć ilość powietrza dostającego się do płuc, jednocześnie redukując stres i niepokój.
Redukcja stresu
Stres wyraźnie nasila uczucie duszności i może wpływać na samopoczucie na inne sposoby. Ćwiczenia relaksacyjne, takie jak progresywne rozluźnianie mięśni, kontrolowane oddychanie , medytacja i wizualizacja, mogą pomóc kontrolować lęk, jeśli są wykonywane regularnie. z muzykoterapii i łagodnej jogi.
Czasami bardzo proste środki mogą zmienić twoje nastawienie emocjonalne, takie jak świadome ustalanie tempa dnia, aby uniknąć zadyszki lub siedzenie blisko okna, jeśli czujesz się klaustrofobicznie. Nawet spacer na świeżym powietrzu może poprawić ci humor, wystawiając cię na działanie światła słonecznego i świeżego powietrza, jednocześnie generując poprawiające nastrój endorfiny.
Jeśli czujesz, że nie możesz sobie poradzić, poproś swojego lekarza o skierowanie do psychologa lub psychiatry, który może zapewnić indywidualne lub grupowe doradztwo. Psychiatrzy mogą również przepisać leki przeciwlękowe lub przeciwdepresyjne, jeśli ich potrzebujesz.
Słowo od Health Life Guide
Duszność może być niepokojąca i wyniszczająca, co zwiększa wyzwania związane z życiem z rakiem płuc. Ważne jest jednak, aby pamiętać, że uczucie duszności może być nasilone przez to, jak reagujesz na nie emocjonalnie.
Tak samo ważne jak uzyskanie odpowiedniego leczenia duszności i jej przyczyny, możesz również skorzystać z ćwiczeń, radzenia sobie ze stresem, poradnictwa i budowania silnej sieci wsparcia rodziny, przyjaciół i pracowników służby zdrowia. W dłuższej perspektywie może to pomóc Ci lepiej radzić sobie z fizycznymi i emocjonalnymi wyzwaniami życia z rakiem płuc.