Raport przypadku: Pacjent z COVID-19 wyzdrowiał po otrzymaniu osocza od dawcy

Naukowcy z Uniwersytetu Alabamy (UAB) ogłosili, że pacjent z niedoborami odporności , któremu podano pojedynczą dożylną infuzję osocza ozdrowieńców, wyzdrowiał po trwającej miesiąc walce z COVID-19.

Lekarze leczący pacjentki na Uniwersytecie w Alabamie przypisują jej wyzdrowienie wysokiemu poziomowi przeciwciał neutralizujących wirusa, obecnych w pobranym osoczu, które pacjentka otrzymała od swojego zięcia.  

Przypadek ten potwierdza rosnącą liczbę badań wskazujących na znaczenie jakości osocza ozdrowieńców, która zwykle zależy od przebiegu infekcji u dawcy.

„Okazuje się, że muszą być bardzo chorzy, aby wytworzyć dobrą odpowiedź immunologiczną i dobre przeciwciała przeciwko wirusowi, jeśli jesteś naturalnie zakażony” –  mówi Health Life Guide Randall Davis, doktor medycyny, profesor na Wydziale Medycyny UAB i starszy naukowiec w O’Neal Comprehensive Cancer Center. Davis leczył pacjenta i opublikował wyniki swoich badań w czasopiśmie  Cell Reports Medicine. 

„Odkryliśmy, że nawet badając pacjentów, którzy przebywali na oddziale intensywnej terapii , ci pacjenci mieli najwyższe miana” — mówi Davis. „Najbardziej chorzy ludzie generowali najwyższe poziomy przeciwciał”. 

Sprawa

72-letnia kobieta, która ma przewlekłą białaczkę limfocytową , została przyjęta do szpitala z powodu kaszlu i otrzymała pozytywny wynik testu na COVID-19. Po otrzymaniu wstępnego leczenia została wypisana, ale jej stan nadal się pogarszał. Później została ponownie przyjęta do szpitala po tym, jak rozwinęło się u niej ciężkie zapalenie płuc i nadal miała pozytywny wynik testu na obecność wirusa. 

„Ona po prostu generowała wirusa przez tygodnie” – mówi Davis. „A ona nie miała na niego żadnej odporności i nie mogła wytworzyć żadnej odporności przeciwwirusowej”.

Davis wyjaśnia, że ​​gdy ktoś zachoruje na infekcję lub zostanie zaszczepiony, jego komórki B są odpowiedzialne za przetwarzanie odpowiedzi organizmu na patogen lub szczepionkę. Następnie komórki B zachowują pamięć o infekcji lub szczepieniu, co pomaga im zapewnić przyszłą obronę przed wirusem.

Jednak komórki B pacjentki Davis nie były w stanie sprostać zadaniu. „Ma problem, ponieważ wszystkie jej komórki B są białaczkowe. I są zasadniczo bezużyteczne w sensie obrony przed infekcją”. 

Oprócz komórek B, komórki T odgrywają również ważną rolę w odpowiedzi immunologicznej organizmu na szczepionki i infekcje. Davis mówi, że on i inni badacze zaangażowani w ten przypadek testowali zdolność pacjentki do wytwarzania przeciwciał przeciwko wielu białkom w SARS-CoV-2. „Miała mnóstwo czasu na wytworzenie przeciwciał, gdyby miała to zrobić, a nie zrobiła tego” – mówi Davis.

Znalezienie dopasowania

Dwóch członków rodziny pacjenta wyzdrowiało już po ciężkim przebiegu COVID-19, który wymagał hospitalizacji. Obie osoby zostały przebadane w lokalnym centrum krwiodawstwa.

Zięć pacjentki okazał się zgodnym dawcą. Jego oddana osocze ozdrowieńców zostało następnie przeznaczone dla pacjentki. Otrzymała ona infuzję 33 dni od momentu, gdy po raz pierwszy wystąpiły u niej objawy COVID-19. 

„Natychmiast wyzdrowiała” – mówi Davis. „Nie miała gorączki w ciągu 48 godzin. Nie jadła i schudła około 15 funtów. A następnego dnia miała ochotę na brownie”.

W ciągu trzech dni od wlewu SARS-CoV-2 nie był już wykrywalny w jej wymazach z dróg oddechowych. Została wypisana ze szpitala czwartego dnia.  „[Wróciła] do domu i od tamtej pory czuje się świetnie” – mówi Davis.

Jej powrót do zdrowia jest niezwykły ze względu na czas, jaki upłynął od wystąpienia objawów do podania osocza ozdrowieńców w 33. dniu.  

„Im szybciej ludzie otrzymają wstrzyknięcie przeciwciał neutralizujących, zarówno tych rekombinowanych od  Lilly  lub  Regeneron  , jak i dobrej jakości osocza ozdrowieńców, tym lepiej będzie im się żyło” – mówi Davis.

Nie każde osocze ozdrowieńców jest takie samo

W porównaniu do innych dawców osocza, osocze ozdrowieńcze oddane przez zięcia pacjentki charakteryzowało się niezwykle wysokim mianem przeciwciał neutralizujących wirusa, co według Davisa pomogło kobiecie w pełnym wyzdrowieniu.

W sierpniu ubiegłego roku Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) przyznała zezwolenie na stosowanie w nagłych wypadkach (EUA) osocza ozdrowieńców w przypadkach COVID-19. Jednak jego stosowanie w leczeniu wirusa jest kontrowersyjne, ponieważ brakuje dowodów na jego skuteczność.  Na przykład w artykule redakcyjnym opublikowanym w  British Medical Journal  w październiku ubiegłego roku stwierdzono, że „osocze ozdrowieńców jest nieskuteczne”. 

„Niestety, było dużo ruletki plazmowej” – mówi Davis. Jednym z problemów jest to, że nie każda osoba, która miała COVID-19, będzie miała wystarczająco wysokie miana przeciwciał neutralizujących wirusa, aby jej oddana osocze ozdrowieńców było przydatne.

W badaniu Davisa naukowcy przyjrzeli się mianom 64 resztkowych osoczy ozdrowieńców zebranych przez dwa banki krwi. Spośród resztkowych osoczy z jednego banku krwi odkryli, że miano przekracza 250 w 37%. Z drugiego banku krwi tylko 47% resztkowych osoczy przeszło tę granicę. Osiem resztkowych osoczy z drugiego banku krwi miało miano przekraczające 1000 (dla porównania, niezwykle wysokie miano zięcia pacjenta wynosiło 5700). 

Naukowcy przyjrzeli się również mianom u 17 innych pacjentów, oprócz 72-letniej kobiety, przed i po infuzji osocza ozdrowieńców. Spośród 16 pacjentów, których naukowcy byli w stanie przeanalizować, osocze ozdrowieńców nie miało wpływu na ich istniejące przeciwciała neutralizujące. Jednak u pacjentki, która otrzymała osocze swojego zięcia, naukowcy poinformowali, że wykryli „oczywisty wzrost”. 

Najnowsze badania nad osoczem ozdrowieńców

„Do tej pory dowiedzieliśmy się, że jeśli dysponujemy osoczem ozdrowieńców o wysokim mianie i podamy je pacjentowi na bardzo wczesnym etapie choroby, wydaje się ono skuteczne” –  mówi dr n. med. Claudia Cohn, adiunkt w Katedrze Medycyny Laboratoryjnej i Patologii na Wydziale Medycznym Uniwersytetu Minnesoty i M Health Fairview, w wywiadzie dla Health Life Guide. 

Cohn wskazuje konkretnie na niewielkie, randomizowane, kontrolowane, podwójnie ślepe badanie przeprowadzone przez naukowców z Buenos Aires w Argentynie, którego wyniki opublikowano w czasopiśmie  New England Journal of Medicine .  „ To było naprawdę dobrze przeprowadzone badanie” — mówi Cohn — „i odkryli w nim całkiem sporo korzyści dla osocza ozdrowieńców”.

W badaniu naukowcy przebadali ambulatoryjnych pacjentów starszych. Jeśli u nich objawy COVID-19 wystąpiły w ciągu 48 godzin, naukowcy włączali ich do badania, co pozwalało im na otrzymanie osocza ozdrowieńców w ciągu 72 godzin od wystąpienia objawów.

Naukowcy doszli do wniosku, że wczesne podanie osocza ozdrowieńców o wysokim mianie u dorosłych z łagodną postacią COVID-19 spowolniło postęp choroby.  

„Istnieją dość dobre dowody na to, że wirus jest usuwany z naszych ciał w ciągu 9 do 10 dni” – mówi Cohn. „A więc jeśli nie ma wirusa, przeciwciała nie mają czego usuwać”.

Cohn dodaje, że organizm danej osoby ostatecznie wytwarza własną odpowiedź immunologiczną przeciwko SARS-CoV-2. „Jeśli zaczniesz mieć własną odpowiedź immunologiczną, może się okazać, że osocze ozdrowieńców nie doda aż tak wiele”.

Opracowywanie wytycznych dotyczących leczenia

Cohn wskazuje również na badania z Mayo Clinic opublikowane w  New England Journal of Medicine  w styczniu .  Badanie wykazało, że u pacjentów hospitalizowanych z powodu COVID-19, którzy nie otrzymywali wentylacji mechanicznej, osocze ozdrowieńców o wysokim mianie wiązało się z niższym ryzykiem zgonu. Stwierdzono również korelację między korzyściami z osocza ozdrowieńców, jeśli zostało podane na wczesnym etapie choroby.  

„Najpierw wirus infekuje komórki, a potem jest to reakcja zapalna na wirusa” – mówi Cohn. „A gdy reakcja zapalna zacznie kaskadowo zmierzać w złym kierunku, przeciwciała nie pomogą”.

Cohn jest również głównym oficerem medycznym American Association of Blood Banks i jest częścią wspólnego wysiłku AABB w celu opublikowania wytycznych dotyczących stosowania osocza ozdrowieńców. Tymczasowe wytyczne będą dostępne w nadchodzących tygodniach.

„Ostateczne wytyczne, które będą oparte na wszystkich badaniach, nie zostaną opublikowane przed późną wiosną, wczesnym latem” — mówi Cohn. „Ale rozumiemy, że skoro istnieje taka potrzeba, opracowujemy tymczasowe zalecenia. Są one konsensusem opinii ekspertów, a w panelu jest około 20 osób”. 

Oddawanie osocza, jeśli miałeś COVID-19

Zarówno Davis, jak i Cohn apelują do osób, które przebyły COVID-19, o oddawanie osocza ozdrowieńców ze względu na rosnące zapotrzebowanie na takie osocze.

„Ilość osocza ozdrowieńców znika szybciej niż liczba pacjentów z COVID, którzy mogliby z niego skorzystać” – mówi Cohn. „Jeśli miałeś COVID, a następnie zostałeś zaszczepiony, tym bardziej namawiam cię, abyś oddał krew, ponieważ szczepionka wzmocni odpowiedź przeciwciał. Więc twój miano prawdopodobnie będzie wyższe”.

Informacje w tym artykule są aktualne na dzień podany, co oznacza, że ​​nowsze informacje mogą być dostępne, gdy to czytasz. Aby uzyskać najnowsze informacje na temat COVID-19, odwiedź naszą stronę z wiadomościami o koronawirusie .